過敏性休克

搶救過敏性休克患者必須迅速及時(shí)婿脸;分秒必爭柄驻;就地?fù)尵龋晦D(zhuǎn)危為安鸿脓。? ? ? (一)? 立即停藥,就地?fù)尵取? ? ? 病員采取休克臥位野哭,給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)拨黔;并密切觀察病員的體溫、脈搏篱蝇、呼吸、血壓及瞳孔變化零截。? ? ? (二)? 給予抗過敏藥物? ? ? ①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml麸塞,小兒酌減。癥狀如不緩解喘垂,可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml绍撞,直至脫離危險(xiǎn)得院。? ? ? ②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。? ? ? ③? 抗組織胺類藥物:選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg非洲,肌內(nèi)注射蜕径。? ? ? (三)? 抗休克治療? ? ? ①補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒兜喻∶稳荆可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。? ? ? ②如血壓仍不回升,須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml帕识,內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml泛粹,或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速肮疗,一般每分鐘30~40滴(小兒酌減)? ? ? ③加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)晶姊。? ? ? ④針刺人中、十宣伪货、涌泉们衙、足三里、曲池等穴碱呼。? ? ? (四)? 呼吸受抑制時(shí)? ? ? 可給予可拉明砍艾、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射巍举,必要時(shí)施行人工呼吸脆荷;急性喉頭水腫窒息時(shí),可行氣管切開術(shù)懊悯;如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)蜓谋,應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸炭分,或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸桃焕。? ? ? (五)? 心臟驟停時(shí)? ? ? 立即施行體外心臟按摩術(shù);心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml捧毛;必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)观堂。? ? ? (六)? 肌肉癱瘓松弛無力時(shí)? ? ? 皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘時(shí)禁用师痕。? ? 對(duì)于急性腹痛應(yīng)首先考慮外科急腹癥胰坟,因外科急腹癥常需緊急外科治療笔横,不能延誤咐吼。有以下情況者多考慮外科性疾病的可能:急驟起病锯茄,多無先驅(qū)癥狀,腹痛為劇痛俗冻,常由輕到重迄薄,由含糊到明確讥蔽,由局限到彌漫,疼痛持續(xù)常超過3h 新症,體征多局限于腹部徒爹,可有放射痛隆嗅;先有腹痛胖喳,后有發(fā)熱等全身癥狀(如闌尾炎丽焊、膽結(jié)石繼發(fā)感染技健、出血性小腸炎等)凫乖;先腹痛,然后頻繁嘔吐翔冀,但不腹瀉披泪,尤其伴便秘控硼、肛門不排氣卡乾、腹脹等,更提示梗阻性疾病的可能鹦赎;腹膜刺激征明顯古话,壓痛及腹肌緊張(往往腹肌緊張超過壓痛)陪踩;摸到包塊肩狂。 外科性腹痛可為炎癥性婚温、穿孔性栅螟、梗阻性篱竭、內(nèi)出血性吃媒、扭轉(zhuǎn)性等赘那,其臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)募舟。① 炎癥性:如急性闌尾炎拱礁,其特點(diǎn)是疼痛由模糊到明確,由輕到重吴超,疼痛為持續(xù)性,轉(zhuǎn)移性右下腹痛赘娄,麥?zhǔn)宵c(diǎn)有特征性壓痛點(diǎn)遣臼,全身中毒癥狀在腹痛之后出現(xiàn)揍堰。② 穿孔性:如消化道潰瘍穿孔屏歹、腸穿孔,其特點(diǎn)是腹痛驟然發(fā)生褪那,異常劇烈友浸,偏窝。如刀割樣伦意,腹痛呈持續(xù)性默赂,范圍迅速擴(kuò)大缆八,腹肌強(qiáng)直,呈板狀腹奈辰,腸鳴音減弱或消失,全身反應(yīng)在腹痛之后瑟啃。③ 梗阻性:如腸梗阻蛹屿,特點(diǎn)是起病大多急驟,早期腹痛為陣發(fā)性犹撒,后期為持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重,腹痛時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)祥款、氣過水聲或金屬音,全身反應(yīng)在腹痛之后奠伪。④ 內(nèi)出血性:如肝脾破裂,特點(diǎn)是起病急滤否,多有外傷史炊甲,腹痛持續(xù)卿啡,壓痛及肌緊張較輕,反跳痛明顯官辽,可有出血性休克同仆,腹部移動(dòng)性濁音陽性清酥,穿刺液為血性臭觉。 一般來說,內(nèi)科性腹痛的特點(diǎn)是起病可急可緩,大多有先驅(qū)癥狀臣镣;腹痛多由重到輕阔蛉,比較含糊聋呢;多先有全身反應(yīng),后出現(xiàn)腹痛;多無明顯的腹膜刺激征磨澡,有者多較輕饲宿,表現(xiàn)為癥狀重而體征輕仗阅。 一般來說车吹,腹痛離臍周愈遠(yuǎn)朝卒,則器質(zhì)性疾病的可能性愈大,而疼痛在右側(cè)者外科性疾病比左側(cè)更為多見乐埠。診斷的標(biāo)準(zhǔn)包括:1.神志喪失扯罐。2.頸動(dòng)脈花吟、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失衅澈,心音消失今布。3.嘆息樣呼吸,如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán),很快就停止呼吸。4.瞳孔散大份蝴,對(duì)光反射減弱以至消失戒努。同時(shí),心電圖上的表現(xiàn)為:1.心室顫動(dòng)或撲動(dòng),約占91%匣椰;2.心電機(jī)械分離,有寬而畸形啊掏、低振幅的QRS娜睛,頻率20~30次/分髓霞,不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮;3.心室靜止微姊,呈無電波的一條直線酸茴,或僅見心房波。心室顫動(dòng)超過4分鐘仍未復(fù)律兢交,幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。

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