我們很熟悉的《傷寒論》里的一張方子，半夏瀉心湯去团，我們臨床上很多用抡诞。我們先從一個病人說起：
李某，女土陪，五十五歲昼汗，一月七日初診。
近一月來咽干鬼雀，咽部憋堵顷窒，晚上較甚，每晚咽干致醒數次源哩，需飲水以潤鞋吉，嚴重影響睡眠。體瘦面黃励烦，納食偏少谓着，飲食不慎時胃脘痞脹，大便每日2~3次坛掠，精神欠佳赊锚。舌質暗紅治筒，舌苔薄白膩，脈細弦舷蒲。
當我們碰到這么一個病人矢炼，該怎么辦？身體瘦面黃阿纤，納食偏少句灌，飲食不慎的時候，胃脘脹滿欠拾，這象不象脾胃虛寒胰锌？咽干，咽堵藐窄，晚上更厲害资昧，需飲水以潤，這是不是有熱荆忍？如果有熱格带，是虛熱還是實熱？能不能用我們前面第三十節(jié)里所說的連理湯（附子刹枉、人參叽唱、白術、甘草微宝、干姜棺亭、黃連、茯苓蟋软，也就是附子理中湯加黃連镶摘、茯苓）？能不能用傷寒金匱里面的半夏瀉心湯岳守？能不能用玄麥甘桔湯凄敢？這個病人是不是陰虛？到底有沒有陰虛湿痢？能不能用養(yǎng)陰藥涝缝？能不能用苦寒藥？能不能用甘寒藥蒙袍？能不能用淡滲的藥俊卤？能不能辛涼的藥？如果需要用涼藥害幅，應該用哪一組藥消恍？
這個病癥是在氣分還是在血分？需不需要用血分藥以现？
從痘痘診斷來講狠怨，患者主訴咽干约啊，咽部憋堵发框，屪净眨科醫(yī)生多會診斷為慢喉痹，也就是慢性咽炎谦去，治療可從清熱潤燥憎蛤，化痰利咽入手外傅，脾胃不足可酌加去脾和胃之品為佐。如此治療俩檬，短期療效尚好萎胰，但遠期療效欠佳。這個思路有沒有可取的地方棚辽？實際上技竟，臨床上的專科專病治療屈藐，基本上這種思路用得很多的榔组。局部辯證佐全身辯證。
西醫(yī)辨病加局部辯證加全身辯證联逻，那么治療的時候搓扯，基本上是以西醫(yī)辨病加局部辯證組成的組方，而根據全身辯證進行藥物加減遣妥。如果用辨病加局部辯證組成組方擅编，他的治法，就是清熱潤燥箫踩，化痰利咽，而全身辯證辨出脾胃虛寒谭贪，那是體質的問題境钟，等把這個病治好了以后，或者緩解了以后俭识，再來調體質慨削，那么還是在前面用藥的基礎上加用運脾和胃的藥。這種思路是臨床上比較慣用的套媚，也是比較通情的缚态，但是，這樣治療堤瘤，短期療效是沒有問題的玫芦，遠期療效不理想。
這是咽部的病變本辐，那么倒推到別的系統(tǒng)的病變桥帆，會不會存在這種情況呢医增？每次治療短期療效都不錯，但是老虫，隨著治療時間的延長叶骨，患者的身體狀況越來越不好，或者病變越來越多祈匙。
比如說一個患者慢性咽炎忽刽，到西醫(yī)院去就診，掛號的時候就問掛哪個科夺欲，說是咽喉干缔恳，堵，疼洁闰，于是就給掛了一個耳鼻喉科專家號歉甚，專家給看，說沒關系扑眉，這是慢性咽炎纸泄，我給你開點藥就好了。于是開了兩周治療慢性咽炎的藥腰素，西藥里沒有治療慢性咽炎的藥聘裁，所以，開的都是中成藥弓千，而中成藥治療慢性咽炎的藥都是偏涼的衡便，什么慢嚴舒檸之類的。吃了兩周的藥洋访，于是很高興的又去了镣陕，說大夫，你開的這藥特好姻政，我吃了呆抑，現(xiàn)在嗓子不干了，不疼了汁展，就是這兩天胃有一點難受鹊碍，吃飯不好，你再給我開點藥吧食绿。于是耳鼻喉科的專家說侈咕，你這是消化科的疾病，掛一個消化科的專家號吧器紧，于是又掛了一消化科的專家號耀销，找到消化科的專家說，大夫我胃難受品洛，幫我開一點藥吧树姨，于是大夫說摩桶，沒有關系，這是胃炎帽揪，我給你開點藥硝清，吃了就好了。然后消化科的專家又開了兩周治療胃炎的中成藥转晰，治療胃炎的中成藥大部分都是偏溫的芦拿。吃了兩周的胃炎藥以后，又去醫(yī)院找消化科的專家說查邢，大夫蔗崎，你開的胃炎藥可好了，我吃了以后胃不難受了扰藕，但是缓苛，我嗓子有點不舒服，有點干疼邓深，你幫我開點藥吧未桥。消化科的大夫說，這是耳鼻喉科的事芥备，你去掛一個耳鼻喉科的專家號去找他們給你開藥冬耿。
每次治療都是成功的，但是萌壳，這個病人跑的醫(yī)院越多亦镶，他的身上的病證會越多，咽炎袱瓮，胃炎缤骨，很快腸炎也出來了，很快皮膚病也出來了懂讯，很快睡覺也不好了荷憋，一切都亂套了。短期療效和遠期療效經常會出現(xiàn)不匹配的情況褐望。
回到上面的病案：證屬脾胃虛弱，升降失暢串前，中寒上熱瘫里。治以辛開苦降，和中利氣為法荡碾，方用半夏瀉心湯加減谨读。
姜半夏9克，干姜6克坛吁，黃芩12克劳殖，黃連3克铐尚，黨參6克，枳實9克哆姻，陳皮12克宣增，桔梗9克，炙甘草3克矛缨，七劑水煎服爹脾。
這個方劑半夏、干姜箕昭、黃芩灵妨、黃連、黨參落竹、枳實泌霍、甘草，沒有用棗述召，加了陳皮和桔梗利氣朱转。
一月十四日二診：咽干，咽憋明顯減輕桨武，精神好轉肋拔。舌脈骨前。上方干姜呀酸，黨參各改為9克凉蜂，7劑水煎服。
一月二十一日三診：偶有咽不利性誉，晚上已不需飲水窿吩，睡眠好，納食增加错览，大便日一次纫雁，近胃脘無不適。舌質淡暗倾哺，舌苔薄白轧邪，脈細緩。
治以六君子湯益氣和胃羞海。
黨參12克忌愚，生白術12克，茯苓12克却邓，陳皮9克硕糊，姜半夏9克，桔梗9克，炙甘草3克简十。7劑水煎服檬某。
這樣治起來還是比較順暢的，從半夏瀉心湯轉到六君子湯螟蝙。四君子湯和六君子湯經常會做為我們治病的善后處方恢恼，不管是什么病，治到終于開出四君子湯來了胶逢，或者終于開出六君子湯來了厅瞎，這個病就快收工了，也就快好了初坠。
高健忠老師案語：對此類病證和簸，著眼于胃脘痞脹，舌苔白膩碟刺，從中焦入手锁保，選用半夏瀉心湯辛開苦降，恢復中焦氣機之升降半沽∷猓患者為女性，咽部憋堵感較甚者填，故加用枳實降逆浩村，陳皮寬中，桔梗利咽占哟，三味理氣藥重在恢復肺心墅、脾、胃榨乎、腸之氣機升降怎燥。
一個慢性咽炎的病證可以這樣治，那么別的地方的病證可不可以這樣治呢蜜暑？這是上焦的病證铐姚，可以用半夏瀉心湯治，那么下焦的病證呢肛捍？中焦的病證呢隐绵？都有用的機會。
不單是上拙毫、中氢橙、下三焦的，很多皮膚病恬偷，難治性的皮膚病的收工或者在治療中，往往需要用半夏瀉心湯，看起來不象治療皮膚科的方子袍患，但是坦康，在難治性的皮膚病的治療中，用途非常多诡延。
那么腎病科呢滞欠？肝病科呢？呼吸科呢肆良？呼吸科哮喘類的病筛璧，慢阻肺類的病，有時候在某一個階段惹恃，也經常會用到半夏瀉心湯夭谤，肝膽類的病證，半夏瀉心湯用得更多巫糙，還有象慢性腎臟病的病人朗儒，治療來治療去，實在沒有招了参淹，能不能用小劑量的半夏瀉心湯慢慢地讓病人喝去醉锄，喝過半年，看看有什么變化浙值。其實和理中湯恳不、四君子湯的思路是一樣的。都從中焦走开呐，只不過辨證不一樣烟勋。不管蛋白尿或者是尿血也好，總歸是局部的氣機升降出入出了障礙了负蚊，當我們無能為力改變局部氣機升降出入障礙的時候神妹，我們能不能從改變中焦氣機升降出入，我們就抓住中焦氣機升降出入這個樞紐家妆，我們持續(xù)讓中焦氣機這個樞紐運行在一個比較良好的一個狀態(tài)鸵荠，時間長了，會不會影響到局部氣機的升降出入伤极，從理論上來講蛹找，這樣是可行的。但實際操作的時候哨坪，需要進一步去思考庸疾，進一步去調配。
有時候碰到的難治病当编，實在是沒有招的時候届慈，有時也會退回到中焦這些方劑上來，其中有一張方劑，就是半夏瀉心湯（半夏15g金顿，黃芩臊泌、干姜、人參揍拆、炙甘草各9g渠概，黃連3g，大棗4枚）嫂拴。
