最近很多朋友幫家人來問我：
心梗以后，該咋辦寂汇？
我有點(diǎn)詫異病往，因?yàn)槲译m然是老醫(yī)生了，但不是心臟科的尳景辏科醫(yī)生停巷，這么嚴(yán)重的病，為什么都跑來問我呢榕栏？我猜大概是因?yàn)槲乙呀?jīng)去世的父親畔勤。
父親去世前3年曾經(jīng)大面積心肌梗死，急性期過后就從醫(yī)院回家休養(yǎng)扒磁，一直是我自己給治的庆揪，后期恢復(fù)還不錯(cuò)，達(dá)到生活基本自理妨托。
朋友們大多知道這事情缸榛，可能覺得我這人比較靠譜，就愿意先問問我的意見兰伤，我當(dāng)然是高興的内颗，也就分享一下我這些年在門診治療心肌梗死后病人的經(jīng)驗(yàn)。
一般敦腔，心肌梗死的病人發(fā)病前起暮，都會(huì)有一些心臟不適的先兆癥狀，比如胸悶会烙，左側(cè)胸痛等。也有一點(diǎn)先兆癥狀都沒有的筒捺，我父親有糖尿病很多年柏腻，發(fā)病前就是一點(diǎn)癥狀都沒有，但有過度鍛煉系吭，勞累的誘因五嫂。
因?yàn)橛辛宋腋赣H的教訓(xùn)，對于有心臟不適癥狀的病人肯尺，我都會(huì)建議去做心臟冠狀動(dòng)脈血管造影沃缘，簡稱“冠脈CTA”，費(fèi)用大概是2000塊左右则吟。因?yàn)槿绻塥M窄是機(jī)械性狹窄槐臀，老年人血管壁硬化，血管彈性變差氓仲，對藥物的反應(yīng)性是不好的水慨。最好的治療就是在狹窄的血管內(nèi)放置支架得糜，硬性擴(kuò)張已經(jīng)狹窄的血管，比藥物治療更有效晰洒。支架治療只有在心肌梗死發(fā)生前放置有意義朝抖，性價(jià)比最高。心肌已經(jīng)缺血壞死谍珊，再放置支架的意義就不是很大了治宣。所以，我個(gè)人觀點(diǎn)：
冠心病首選的治療是放置血管支架砌滞，而不是藥物治療侮邀。
當(dāng)然，這是不考慮技術(shù)和經(jīng)濟(jì)因素布持，說的不負(fù)責(zé)任的話豌拙。給心臟血管放置支架，要求的技術(shù)很高题暖，國家準(zhǔn)入門檻也很高按傅，早幾年，我們醫(yī)院還做這種手術(shù)胧卤，現(xiàn)在已經(jīng)不被允許了唯绍。如果你在一個(gè)小地方，是不可能享受這種高檔治療的枝誊。另外况芒，如果你很窮，也是不可能承受這種高檔消費(fèi)的叶撒。據(jù)我所知绝骚，目前心臟支架手術(shù)，以放置一個(gè)支架為例祠够，最少也要6~7萬人民幣压汪，這還不算手術(shù)后半年的藥物治療。如果你需要放幾個(gè)支架古瓤，你基本可以先把你家的小車賣了止剖，然后再考慮賣你家的廁所什么的。醫(yī)療被商業(yè)化后落君，這是我們這一代人必須面對的事情穿香。
我父親沒有機(jī)會(huì)放置支架，我多少是有些后悔的绎速，但后來遇到更多的糖尿病人后皮获，心里也就坦然了。因?yàn)槎嗄甑奶悄虿∪宋圃呐K血管一旦狹窄魔市，并出現(xiàn)心臟病的先兆癥狀主届，這時(shí)候的血管已經(jīng)是多支且廣泛的血管狹窄，放不放支架的意義已經(jīng)不是很大待德，你總不能把所有狹窄的血管都放支架吧君丁，只放一個(gè)血管，其他血管的問題還是沒有解決将宪，況且糖尿病人心臟支架的再狹窄率是非常高的绘闷，放了支架忽肛，沒用二年又會(huì)再堵塞浙芙，下次就沒有機(jī)會(huì)再放支架了，目前國內(nèi)還沒有放置可溶性支架的條件告嘲。
心肌梗死后丑勤，一般都會(huì)伴發(fā)心功能不全华嘹，也就是大家說的心衰。我是這樣理解心臟功能的：
心臟就像一個(gè)水泵法竞，是人體營養(yǎng)輸送的加壓站耙厚，它的功能是通過心臟肌肉不停歇地舒張和收縮來實(shí)現(xiàn)的，它的工作量是由維持人體生理活動(dòng)必須得到的營養(yǎng)量決定的岔霸，這個(gè)工作量在臨床上已經(jīng)可以量化薛躬，即每分鐘左心室射血量x心率，射血量是由心臟肌肉舒張和收縮的力量決定的呆细，心率則由心臟生物電控制型宝。當(dāng)心臟每次的射血量確定在一個(gè)范圍之內(nèi)，我們增加活動(dòng)量時(shí)絮爷，心臟就只能通過提高心率來滿足人體需要趴酣。反之，當(dāng)心率代償達(dá)到極限坑夯，心臟射血量也不能進(jìn)一步提高時(shí)岖寞，我們只能減少我們的日常活動(dòng)量渊涝。否則，就會(huì)出現(xiàn)心衰床嫌，病人感覺氣短憋悶跨释，嚴(yán)重時(shí)肺淤血，咯粉紅色泡沫痰厌处，再進(jìn)一步就會(huì)窒息死亡鳖谈。
因此，我很重視通過檢查阔涉，了解心梗后病人的心臟功能情況缆娃，必須做的二項(xiàng)檢查：
1.心臟彩超：我主要看一項(xiàng)指標(biāo)捷绒，即左室射血功能（LVEF），
正常：>50%贯要；
輕度降低：40%-50%暖侨；
中度降低：30%-40%
重度降低：<30%
2.心電圖：我一看心肌缺血，二看心率崇渗。
經(jīng)過上面的二項(xiàng)檢查字逗，我基本可以判斷病人的心臟功能情況，
1.重度心功能不全：嚴(yán)格限制活動(dòng)宅广，基本要求吃喝拉撒睡都不能離開病床葫掉。
2.中度心功能不全：限制活動(dòng)，吃喝拉撒睡不離開病房跟狱。
3.輕度心功能不全：可以外出曬曬太陽俭厚，不爬樓梯，不長距離散步驶臊，不出小區(qū)大門挪挤。
這種對于活動(dòng)量的限制是非常有必要的，因?yàn)槲腋赣H不嚴(yán)格遵守規(guī)矩资铡，第一次差點(diǎn)死掉电禀，被我及時(shí)搶救過來，隨著病情的好轉(zhuǎn)笤休，生病的時(shí)間長了尖飞，放松了警惕，第二次把命送掉了店雅，這是我自己親歷的血的教訓(xùn)政基，希望你們一定要重視，并嚴(yán)格遵守闹啦。
最后沮明，我推薦三個(gè)以嶺藥業(yè)生產(chǎn)的中成藥，適合心梗后病人長期服用窍奋。
1.通心絡(luò)：2~4粒荐健，每天3次，是非常好的血管保護(hù)劑琳袄，可以預(yù)防和改善血管狹窄江场。比阿司匹林更有效，我的病人基本都用通心絡(luò)來防治心腦血管的堵塞窖逗，我一般是不給我的病人用阿司匹林的址否。我個(gè)人觀點(diǎn)：阿司匹林預(yù)防心腦血管病基本是一個(gè)偽命題。
2.芪藶強(qiáng)心膠囊：2~4粒碎紊，每天3次佑附，有明顯的強(qiáng)心利尿作用樊诺，比西醫(yī)的利尿劑+強(qiáng)心劑更好，長期服用不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂音同，我父親持續(xù)用了3年词爬，沒有發(fā)現(xiàn)用什么太大的毒副作用。
3.參松養(yǎng)心膠囊：2~4粒瘟斜，每天3次缸夹。主要是針對存在早搏等心律失常病人，如果沒有伴發(fā)心律失常螺句，就不需要服用此藥了虽惭。
因?yàn)橥ㄐ慕j(luò)擴(kuò)張血管的作用不夠強(qiáng)，我還給我父親長期加服了西藥：魯南欣康蛇尚，1粒芽唇，每天3次。
我主要就是用了這四個(gè)藥取劫，讓我父親從完全臥床匆笤，恢復(fù)到日常生活自理，后來如果不是我疏于管理谱邪，可能父親現(xiàn)在還會(huì)活著吧炮捧，我不知道了，心里有點(diǎn)難受惦银，就寫到這里吧咆课。
這篇文章如果對你的家人有幫助，記得謝我扯俱，幫忙點(diǎn)文章末尾左下角紅心?啊书蚪。
