傷寒論》第138條：“小結(jié)胸病，正在心下收捣，按之則痛届案，脈浮滑者，小陷胸湯主之罢艾￠沟撸”本條敘癥簡略，小陷胸病之心下或胸膈痛昆婿，已隱于字里行間球碉。那么，胸在哪里仓蛆？心下在哪里睁冬？瓜蔞、半夏看疙、黃連的作用部位又是在哪里豆拨？我們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)小陷胸湯呢？帶著上述疑問能庆，查閱相關(guān)資料后施禾，以下內(nèi)容供參考、交流搁胆。1弥搞、小陷胸湯作為一個(gè)治療痰熱證的基礎(chǔ)方，作用部位可上可中可下渠旁。 在學(xué)習(xí)小陷胸湯之前攀例，先思考一個(gè)問題，小陷胸湯治療的病證病變的部位應(yīng)該在哪里顾腊？張仲景在《傷寒雜病論》中說小結(jié)胸病病變的部位在胸中粤铭。接著又說，“正在心下”杂靶，胸和心下是不是一個(gè)地方呢梆惯？胸在胸兒，心下在哪兒吗垮？張仲景又說了這樣一句話“按之則痛垛吗，脈浮滑者”，要用我們學(xué)習(xí)的小陷胸湯烁登。 下面探討一下“結(jié)胸”之胸职烧，這個(gè)胸有幾個(gè)呢？前面叫胸，后邊叫什么（背）蚀之，胸分不分左右（分）蝗敢，這樣一說這個(gè)胸應(yīng)該有幾個(gè)？有的說一個(gè)足删，有的說兩個(gè)寿谴，對(duì)此必須知道，一個(gè)胸是胸肺之胸失受，一個(gè)是心胸之胸讶泰，一個(gè)是胸膜之胸。 我們從臨床角度考慮問題拂到，應(yīng)該考慮到一個(gè)問題痪署，就是要知道小陷胸湯既可以治療胸肺之胸的病變，胸肺之胸的癥狀表現(xiàn)應(yīng)該是咳喘兄旬；心胸之胸病變的主要癥狀表現(xiàn)應(yīng)該就是心悸狼犯，心煩，心痛领铐；胸膜之胸病變主要癥狀就是疼痛悯森。2、從小陷胸湯的組成藥物分析其可作用的部位： 黃連：學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候绪撵，黃連治療的病證瓢姻，從中藥學(xué)這個(gè)角度是治上、中音诈、下三焦中的

中焦幻碱，張仲景在論述黃連的時(shí)候，可以治療上焦的病證细溅，張仲景是這樣說的：“心氣不足收班，吐血，衄血谒兄，瀉心湯主之∩绺叮”心氣不足指的是心中的陰氣不足承疲，換一句話說就是熱占到了主要矛盾方面，這里就是上焦鸥咖。再個(gè)方面燕鸽，張仲景在《傷寒雜病論》中說：“心下滿而不痛者，此為痞啼辣，柴胡不中與也啊研，宜半夏瀉心湯。”黃連可以治中焦的病證党远，黃連能不能治療下焦的病證削解？張仲景在《傷寒雜病論》中又說：“熱痢下重者，白頭翁湯主之”沟娱。 黃連清熱燥濕作用部位可上可中可下氛驮。比如說，皮膚上出現(xiàn)了熱的病證表現(xiàn)能不能用黃連呢济似？也可以矫废，張仲景有沒有這樣的方呢？浸淫瘡用黃連粉方砰蠢，黃連粉方出自《金匱要略·瘡癰腸癰》：浸淫瘡蓖扑，黃連粉主之√ú眨可以看出律杠，黃連治療的病證表現(xiàn)以及所在的部位不局限在一個(gè)方面。 半夏：半夏能不能治上焦的病證柿赊？我們的《中藥學(xué)》講的半夏就能入肺俩功。半夏能不能治療心的病證？張仲景在《傷寒雜病論》（《金匱》卷中）中說：“心下悸者碰声，半夏麻黃丸主之”诡蜓。心下這個(gè)概念又發(fā)生變化了，剛說心下有三個(gè)胰挑，一個(gè)是胃脘蔓罚，一個(gè)是脅肋，一個(gè)是腹部≌八蹋現(xiàn)在心下又發(fā)生了變化豺谈，是兩個(gè)概念，一個(gè)概念心下贡这，下指的是里邊茬末。心下，下是里邊盖矫，心下悸實(shí)際就是心里悸丽惭，可以治療心下悸，病的部位就是心里悸辈双，“里”人們一般情況下不說责掏，說的是心悸。? 半夏能不能治療中焦的病證湃望？應(yīng)該能换衬，張仲景在《傷寒雜病論》中說主嘔吐不得入者應(yīng)該用小半夏湯痰驱。半夏能不能治療中焦、下焦的病證呢瞳浦？張仲景是這樣說的：“其人欲自利担映，利反快，雖利术幔，心下續(xù)堅(jiān)滿另萤，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之”诅挑，

出一個(gè)結(jié)論四敞，半夏作用部位可上可中可下。瓜蔞拔妥，味甘忿危、性寒，歸屬肺没龙、胃铺厨、大腸經(jīng)。瓜蔞又分瓜蔞皮硬纤、瓜蔞仁解滓、全瓜蔞、天花粉四種筝家。主要功效和作用是清熱滌痰洼裤、寬胸散結(jié)、潤燥滑腸溪王。瓜蔞皮主要用于清肺化痰腮鞍、利氣寬胸，多用于肺熱咳嗽及胸痹莹菱、結(jié)胸移国、胸膈滿悶作痛，也就是胸悶憋氣道伟，或者壓抑感迹缀、難受、憋喘蜜徽；瓜蔞仁因?yàn)槭欠N子入藥祝懂，所以功效更善于潤肺化痰、潤腸通便娜汁，多用于燥熱咳嗽、腸燥便秘兄朋；全瓜蔞能夠清熱化痰掐禁、寬胸散結(jié)怜械、潤腸通便；天花粉為瓜蔞根入藥用傅事，所以善于清熱生津缕允、清肺潤燥、消腫排膿蹭越，主要用于熱病的傷津口干障本、煩渴。根據(jù)張仲景的論述响鹃，能治療上焦的病證驾霜，也能治療中焦的病證。由于黃連买置、半夏粪糙、瓜蔞各自作用的特性，組方合用的聚合性忿项，臨證針對(duì)痰熱的切機(jī)性蓉冈，所以辨治痰熱的病變部位具有廣泛性和不確定性，以此才能用活小陷胸湯轩触，辨治諸多復(fù)雜的病證寞酿。? 3、小結(jié)：黃連是清熱燥濕脱柱；瓜蔞是清熱化痰伐弹；半夏是燥濕化痰『帜恚總的來說掸茅，黃連雖然是燥濕，也能燥痰柠逞，濕與痰的關(guān)系是濕聚為痰昧狮，濕為痰之源，故小陷胸湯作為一個(gè)治療痰熱證的基礎(chǔ)方板壮。我們?cè)谥委煹臅r(shí)候逗鸣，必須做到既要辨清痰又要辨清痰的屬性，病變屬性就是要辨寒熱绰精，根據(jù)舌紅撒璧、苔黃膩，這樣我們就把它辨為痰熱笨使，一定要認(rèn)識(shí)到辨痰熱卿樱，辨哪里的癥狀表現(xiàn)或者說體征比較重要？舌（偏紅）和苔（黃膩）硫椰，肢體困重繁调，結(jié)合脈象萨蚕，提示我們是痰熱，就有使用該方的機(jī)會(huì)蹄胰。臨床再結(jié)合六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上合用該方可起到增效的作用岳遥。那么該方能不能治療痰熱在心？

假如說一個(gè)人冠心病不是以疼痛為主裕寨，就是以胸悶為主浩蓉，我們看舌質(zhì)舌苔辨為痰熱，用小陷胸湯效果非常顯著宾袜。比如說胸脅捻艳，如果一個(gè)人是胸膜炎，我們知道的癥狀表現(xiàn)试和，看一下舌質(zhì)舌苔讯泣，如果辨為痰熱，照樣以小陷胸湯為基礎(chǔ)方阅悍；小陷胸湯治療的病證部位好渠，上中下，不要把它局限在某一個(gè)方面节视，只有這樣我們才能學(xué)好用活小陷胸湯拳锚。4、其他：有學(xué)者認(rèn)為寻行，如：梅國強(qiáng)認(rèn)為小結(jié)胸病之部位霍掺，應(yīng)在心下（胃脘）與胸膈之間，原文所稱“正在心下”者拌蜘，舉其一端而已杆烁。梅國強(qiáng)將小陷胸湯之主治病情，歸納為三類简卧；其一痰（濕）熱中阻之胃痛諸餐没辍；其二痰熱阻肺之咳喘諸簿倜洹析校；其三痰熱與瘀血互結(jié)之心臟疾患，如冠心病之類铜涉。梅國強(qiáng)還從溫病學(xué)中吸取營養(yǎng)智玻，除證實(shí)小陷胸湯證有胸膈痛外，主要借以認(rèn)定本證的舌質(zhì)舌苔芙代。如吳鞠通《溫病條辨·中焦篇》第10條：“溫病三焦俱急吊奢，大熱大渴，舌燥纹烹，脈不浮而躁甚页滚，舌色金黃谬泌，痰涎甚，不可單行承氣者逻谦，承氣合小陷胸湯主之∨泸撸”《傷寒論類方》記載小陷胸湯：“脈浮滑邦马，面赤，身熱……舌上黃苔……按之心下痛……小陷胸湯加枳實(shí)主之宴卖∽探”結(jié)合前述文字，則本證之舌苔可有白薄而干症昏，苔白彼婷觥（厚）而質(zhì)鮮紅或絳，苔黃厚膩之類肝谭，亦為辨證關(guān)鍵之一掘宪，不可等閑視之。5攘烛、該方簡介【組成】黃連一兩魏滚，半夏（洗）半升，栝蔞（大者）一枚[1]坟漱。黃連6g鼠次、制半夏9g、全瓜蔞15g[2]黃連6g芋齿、半夏12g腥寇、瓜蔞實(shí)20g[3]【功效】清熱滌痰，寬胸散結(jié)觅捆∩庖郏【主治】痰熱互結(jié)證。心下痞滿惠拭，按之則痛扩劝，或咳吐黃痰，胸脘煩熱职辅，舌苔黃膩棒呛，脈滑數(shù)

6、臨床應(yīng)用本方為治療痰熱互結(jié)之證的常用方劑∮蛐現(xiàn)代常用于治療急慢性胃炎簇秒、胸膜炎、胸膜粘連秀鞭、急性支氣管炎趋观、肋間神經(jīng)痛扛禽、心絞痛等屬痰熱互結(jié)者。主治：功在除膈上結(jié)熱皱坛。除痰去熱编曼。滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)剩辟。清熱化痰掐场，寬胸散結(jié)。小結(jié)胸病贩猎，心下按之則痛熊户，舌苔黃膩，脈浮滑吭服。及痰熱互結(jié)而成的胸痹嚷堡，或痰熱在膈上而致的咳嗽面赤，胸腹常熱艇棕，脈洪蝌戒，苔黃膩。小結(jié)胸病沼琉，正在心下瓶颠，按之則痛，脈浮滑刺桃。時(shí)氣結(jié)胸粹淋，心下堅(jiān)，按之即痛瑟慈，其脈沉滑桃移。傷寒發(fā)渴而飲水太過，成水結(jié)胸而發(fā)呃葛碧。痰熱塞胸借杰。痰熱互結(jié)而成的胸痹，及熱痰在膈上所致的咳嗽面赤进泼，胸腹常熱（唯手足有時(shí)覺涼）蔗衡，脈洪。各家論述：《成方便讀》：此則因痰熱互結(jié)乳绕，未成胃實(shí)绞惦。觀其脈浮滑，知其邪在上焦洋措，故但以半夏之辛溫散結(jié)豁痰济蝉，栝樓之甘寒潤燥滌垢，黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可王滤，以之治雜病亦可贺嫂，即表未解而里有痰熱者，皆可兼而用之雁乡。7第喳、臨床案例在查閱資料過程中，發(fā)現(xiàn)在五官科的應(yīng)用案例和平時(shí)常見的慢性咽炎治療思路不一樣踱稍，故摘錄如下：慢性咽炎【案例一】某女墩弯，56歲，2002年2月18日初診寞射。自述近3個(gè)月來感咽喉不適，

阻锌钮，干咳無痰桥温，夜間口干，伴有胃脘痞滿梁丘，泛酸侵浸，打呃，口苦氛谜，大便溏而不爽，量少。舌質(zhì)紅口叙，苔白微膩晚唇，脈細(xì)滑稍數(shù)。查：咽部充血杨何，咽后壁淋巴濾泡明顯增生酱塔。西醫(yī)診斷為慢性咽炎，慢性淺表性胃炎危虱，經(jīng)間斷用阿莫西林羊娃、碘化鉀等西藥口服，地塞米松埃跷、慶大霉素等做高頻超聲霧化治療蕊玷，半年無效。中醫(yī)辨證為：痰熱阻于心下弥雹，濁腐上泛于咽喉垃帅，治宜化痰開結(jié)，降逆制酸剪勿，清熱利咽挺智。選用小陷胸湯加左金丸，處方：瓜蔞仁、黃連赦颇、法夏各12g二鳄，吳茱萸6g，枳實(shí)媒怯、浙貝订讼、桔梗、杏仁扇苞、化橘紅各15g欺殿，麥冬、烏賊骨各20g鳖敷，旋覆花10g脖苏。2月26日二診：述病情好轉(zhuǎn)，咽喉梗阻感定踱、咳嗽均明顯減輕棍潘，胃脘痞滿、泛酸消失崖媚。上方加青果12g以清熱利咽亦歉，6劑后諸癥均明顯減輕，但服藥后大便稀溏畅哑，較服藥前爽快肴楷，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩荠呐，脈細(xì)滑赛蔫。再上方黃連減至6g，去瓜蔞仁泥张、杏仁濒募，加茯苓20g、白術(shù)10g以健脾除濕圾结，6劑后大便正常瑰剃，咽部梗阻，干咳明顯減輕筝野。以后根據(jù)上方調(diào)整服8劑痊愈晌姚，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。[張曉華.小陷胸湯加味治療慢性咽炎58例.四川中醫(yī).2003歇竟，21(8)：94]挥唠。【案例二】某女焕议，48歲宝磨，農(nóng)民。咽部異物感半年余，吐之不出唤锉，吞之不下世囊，但不妨礙進(jìn)食，每遇惱怒或食辛辣之品加重窿祥，伴有咽干梗塞株憾，發(fā)黏，胸悶晒衩，晨起惡心嗤瞎，渴不思飲，時(shí)吐白色黏痰听系。舌質(zhì)紅贝奇，苔黃膩，脈沉滑靠胜。

咽部檢查無異常發(fā)現(xiàn)掉瞳，經(jīng)西藥多次治療罔效，診斷為慢性咽炎(梅核氣)髓帽。治以清熱化痰，理氣散結(jié)脑豹。處方：全瓜蔞郑藏、枳實(shí)各20g，法半夏12g瘩欺，射干必盖、海藻、蘇梗俱饿、桑葉各10g歌粥，川黃連6g。水煎服拍埠，1日1劑失驶。二診：6劑后胸悶、吐痰枣购、惡心已去嬉探，精神轉(zhuǎn)佳，膩苔轉(zhuǎn)化中有剝落棉圈，但咽部有異物感未消涩堤，口渴思飲。宗上方加沙參30g分瘾，石斛10g胎围，繼服8劑，諸癥悉除，隨訪未復(fù)發(fā)[李成賢白魂，等.小陷胸湯臨床應(yīng)用舉隅.吉林中醫(yī)藥.1993汽纤，(6)：33]”檀希【按語】臨床咽喉疾患多用半夏厚樸湯（痰氣交阻型）冒版、上述案例提供了另一個(gè)證型，痰熱型逞姿，可供大家臨證參考辞嗡。咽喉疾病屬于中醫(yī)學(xué)的梅核氣、咳嗽滞造、咽痛范圍续室。咽喉為肺胃的通路，心谒养、腎挺狰、肺、脾买窟、胃等諸經(jīng)均通絡(luò)于咽喉丰泊，所以許多臟腑病變可以從咽喉反映出來。此病例屬胃中痰熱始绍，濁腐瞳购，隨太陰經(jīng)脈上逆于咽，產(chǎn)生咽喉有物梗阻等癥亏推，正如尤在涇所說：“凝痰結(jié)氣阻塞嗑咽是也”学赛。痰熱清除，胃中濁腐不上逆吞杭，咽喉病自愈盏浇。方中以黃連清泄心下熱結(jié)，半夏辛溫滌痰化飲散結(jié)芽狗，二藥配合辛開苦降绢掰，一寒一溫能開痰熱之互結(jié)；配瓜蔞仁童擎、浙貝滌痰清熱曼月，清胃中濁腐；黃連佐吳茱萸柔昼，再配烏賊骨和胃制酸哑芹；枳實(shí)、旋覆花捕透、竹茹降逆消痞聪姿，防止胃酸碴萧、胃中濁腐上泛侵襲咽喉；青果末购、桔梗清熱利咽喉破喻；海藻、桑葉盟榴、射干理氣散結(jié)清

沙參曹质、石斛滋陰生津。全方體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀及辨證施治原則擎场，藥證相合羽德，病獲痊愈。8迅办、小陷胸湯臨證備要：【加減與合方】(1)嘔惡者宅静，加竹茹10g，生姜15g站欺。(2)痰稠膠固者姨夹，加桔梗15g。(3)胸痛矾策、胃脘痛者磷账，加枳實(shí)10g或枳殼10g。(4)胸悶脅痛贾虽、四肢冷者逃糟，合四逆散。(5)口苦榄鉴、寒熱往來者履磨，可考慮合小柴胡湯蛉抓。(6)咳喘者庆尘，合麻杏石甘湯。(7)冠心病巷送、心絞痛者驶忌，加薤白15g，川芎15g笑跛「赌В【注意事項(xiàng)】（1）部分患者服藥后有腹瀉、大便夾帶黏液等癥飞蹂。傳統(tǒng)認(rèn)為是痰液下泄几苍，故不必緊張。（2）便溏陈哑、舌淡者慎用妻坝。