?上一期我們主要介紹了乳腺癌篩查方法及女性人群篩查建議（詳見(jiàn)“90%女性有乳腺癌篩查認(rèn)識(shí)誤區(qū)尼变？防治“乳腺癌”，從規(guī)范篩查做起（上）”）浆劲，讓不同風(fēng)險(xiǎn)程度及不同年齡段的女性對(duì)乳腺癌篩查可以有更加全面的認(rèn)識(shí)嫌术。通過(guò)篩查哀澈，早發(fā)現(xiàn)、早診斷蛉威、早治療日丹，可以有效降低乳腺癌病死率。雖然如此蚯嫌，由于我國(guó)大部分女性對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)不足哲虾，從而導(dǎo)致乳腺癌早診、早治率較低择示，整體療效欠佳束凑，因此，增強(qiáng)乳腺癌的認(rèn)識(shí)栅盲、提高自我防癌意識(shí)對(duì)乳腺癌篩查同樣重要汪诉。接下來(lái)我們一起繼續(xù)“揭開(kāi)”乳腺癌篩查的點(diǎn)點(diǎn)滴滴……
?一、乳腺癌危險(xiǎn)因素[1谈秫、2]
01.年齡
①40歲以后扒寄，乳腺癌的發(fā)病率明顯上升，70歲以后發(fā)病率出現(xiàn)可見(jiàn)拐點(diǎn)拟烫。
②國(guó)內(nèi)乳腺癌相關(guān)篩查和診療指南多以40歲作為乳腺癌獨(dú)立的危險(xiǎn)因素和篩查起始年齡该编。
02.乳腺良性疾病史
乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生等良性疾病的患者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較一般人群高硕淑。
03.吸煙喝酒
吸煙和暴露于二手煙環(huán)境人群的10年患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)分別增加10%及7%课竣；飲酒也會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
04.遺傳
包括家族史置媳、基因突變于樟。
①乳腺癌是女性最常見(jiàn)的遺傳性腫瘤，15%~20%乳腺癌患者具有乳腺癌家族史拇囊。
②5%～10%乳腺癌是遺傳基因突變引起迂曲，如BRCA1/2基因突變。
05.月經(jīng)生育
①月經(jīng)初潮早（≤12歲）寥袭。
②絕經(jīng)晚（≥50歲）路捧。
③未育或首次生育年齡晚（≥30歲）。
注：初潮年齡每推遲1年纠永，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降5%；而絕經(jīng)年齡每推遲1年谒拴，罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3%尝江。
06.肥胖
目前一般用BMI（28kg/m2為閾值線）評(píng)估肥胖相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，BMI越高英上，患癌風(fēng)險(xiǎn)越高炭序。
?二啤覆、需進(jìn)行乳腺癌易感基因檢測(cè)的指征[3~5]
約10%乳腺癌患者由乳腺癌易感基因致病性胚系突變所致，稱為遺傳性乳腺癌惭聂。與散發(fā)性乳腺癌相比窗声，遺傳性乳腺癌常有家族多個(gè)成員發(fā)病、發(fā)病年齡早辜纲、對(duì)側(cè)（或雙側(cè)）乳腺癌發(fā)病率高等臨床特點(diǎn)笨觅，個(gè)人或家族成員罹患其它相關(guān)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)也可能升高。國(guó)內(nèi)外指南建議符合指征的乳腺癌患者可進(jìn)行BRCA1/2耕腾、ATM见剩、BARD1、CDH1扫俺、CHEK2苍苞、PALB2、PTEN狼纬、RAD51C羹呵、RAD51D、STK11疗琉、TP53等易感基因的胚系檢測(cè)冈欢，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行疾病管理。建議進(jìn)行乳腺癌易感基因檢測(cè)的指征如下：
?01.乳腺癌發(fā)病年齡≤45歲没炒。
02.乳腺癌發(fā)病年齡在46～50歲之間并符合下列情況之一：
1）家族史不詳或有限的家族史涛癌；
2）任何年齡發(fā)病的多原發(fā)乳腺癌（異時(shí)乳腺癌或同時(shí)乳腺癌）；
3）有具有血緣關(guān)系的近親在任何年齡罹患乳腺癌送火、卵巢癌拳话、胰腺癌、前列腺癌种吸。
03乳腺癌發(fā)病年齡≥51歲并符合下列情況之一：
1）具有血緣關(guān)系的近親符合以下條件：
①乳腺癌發(fā)病年齡≤50歲或任何年齡發(fā)病的男性乳腺癌弃衍；
②任何年齡發(fā)病的卵巢癌；
③任何年齡發(fā)病的胰腺癌坚俗；
④任何年齡的轉(zhuǎn)移性前列腺癌或高危前列腺癌镜盯。
2）包括先證者及近親在內(nèi)共≥3例乳腺癌患者；
3）近親關(guān)系親屬中≥2例乳腺癌或前列腺癌患者猖败。
?04.任何年齡發(fā)病的乳腺癌：
1）三陰性乳腺癌速缆；
2）小葉乳腺癌患者，同時(shí)本人或家族中有彌漫性胃癌病史恩闻。
三艺糜、乳腺癌篩查后續(xù)處理隨訪[1、3]
四、乳腺癌可疑癥狀[6]
01.乳腺腫塊
80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診破停，多為單發(fā)翅楼，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則真慢，表面欠光滑毅臊。大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛黑界。
02.乳頭溢液
非妊娠期從乳頭流出血液管嬉、漿液、乳汁园爷、膿液宠蚂，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，都屬于乳頭溢液童社，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視求厕。
03.皮膚改變
最常見(jiàn)的是腫瘤侵犯乳房懸韌帶（又稱庫(kù)珀韌帶）后與皮膚粘連，出現(xiàn)酒窩征扰楼。若癌細(xì)胞阻塞了真皮淋巴管呀癣，則會(huì)出現(xiàn)橘皮樣改變。
04.乳頭弦赖、乳暈異常
乳腺癌的發(fā)生可能會(huì)引起乳頭回縮或抬高项栏。乳頭乳暈濕疹樣癌即佩吉特病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢蹬竖、糜爛沼沈、破潰、結(jié)痂币厕、脫屑列另、伴灼痛，甚至乳頭回縮旦装。
?05.腋窩淋巴結(jié)腫大
隱匿性乳腺癌乳腺體檢摸不到腫塊页衙，常以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大阴绢，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬店乐、散在、可推動(dòng)呻袭。隨著病情發(fā)展眨八，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連左电、固定廉侧。
乳腺癌的篩查是一個(gè)長(zhǎng)期的含长、定期的、習(xí)慣性的工作伏穆。廣大女性需注意：一次篩查陰性并不能完全排除乳腺癌患病的可能，不能完全放松對(duì)于乳腺疾病的警惕纷纫。尤其是枕扫，兩次篩查間期仍然可能發(fā)生腫瘤，這種“間期癌”通常發(fā)展較快辱魁，生長(zhǎng)迅速烟瞧，預(yù)后較差[7]。所以染簇，一方面参滴，廣大女性應(yīng)該規(guī)律接受乳腺癌篩查；另一方面锻弓，在兩次篩查的間期應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注乳腺砾赔，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)青灼。
參考文獻(xiàn)
[1] 乳腺癌機(jī)會(huì)性篩查規(guī)范路徑專家共識(shí)
[2] 中國(guó)女性乳腺癌預(yù)防專家共識(shí)
[3] 中國(guó)女性乳腺癌篩查指南（2022年版）
[4] 中國(guó)家族遺傳性腫瘤臨床診療專家共識(shí)（2021年版）—家族遺傳性乳腺癌
[5] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）
[6] 乳腺癌診療指南（2022年版）
[7] NPJ Breast Cancer,2017,3:12.
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