版權(quán)聲明
本文摘自《江蘇中醫(yī)》1966年第2期分俯,作者/焦樹德君珠。文章內(nèi)容僅供臨床思路參考寝志,分享此文出于傳播和學習交流之目的,并不對文章觀點負責策添,僅供參考材部。本文不推薦任何藥物,非專業(yè)人士請勿自行診斷唯竹、請勿盲目試藥乐导、如有不適請線下就醫(yī)。
(內(nèi)容摘自公眾號一個種樹人浸颓,留存學習)
咳嗽一癥物臂,外感時病中有之旺拉,內(nèi)傷雜病中亦有之,是臨床上常見的癥狀棵磷。并且不是只患了肺病才發(fā)生咳嗽蛾狗,《內(nèi)經(jīng)·咳論》中說:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也仪媒〕磷溃”說明咳嗽之癥,包括很廣算吩,牽涉面很大留凭。
在治療時,如果不辨病因病機偎巢,不講理法方藥蔼夜,而只投所謂止嗽、鎮(zhèn)咳压昼、祛痰求冷、寧肺之品,籠統(tǒng)施治巢音,輕則遷延不愈遵倦,重則變癥百出,甚至成癆難救官撼。所以治療咳嗽梧躺,必須辨清內(nèi)傷、外感傲绣、虛掠哥、實、寒秃诵、熱续搀,按其發(fā)病新久,輕重淺深菠净,辨證施治禁舷。
祖國醫(yī)學對咳嗽的治療,積有豐富的經(jīng)驗毅往。但文獻浩如煙海牵咙,各家學說又講的非常復雜,初學常不易抓住重點攀唯,因而感到治療方法不好掌握洁桌。茲結(jié)合臨床經(jīng)驗,試將治療咳嗽的方法侯嘀,約括為“宣”“降”“清”“溫”“補”“潤”“收”七大法則另凌,提出來就正于諸位同道谱轨,以供臨床參考,希望多加指教吠谢。
一土童、宣
肺竅清虛,喜宣通而惡窒塞工坊。如感外邪娜扇,皮毛束閉,肺氣不得宣化而致咳嗽栅组;或無外邪,因肺氣壅遏枢析,氣機失宣玉掸,而致胸悶氣窒、咳嗽醒叁、痰不易出等癥司浪。都須用“宣”的方法,開宣肺氣把沼,疏暢氣機啊易,使肺恢復清虛宣通,則咳嗽自止饮睬。常用的治療方法租谈,例如:
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辛溫宣化法:適用于外感風寒所致頭痛、寒熱捆愁、鼻塞割去、咳嗽。選方如:
- 杏蘇散(杏仁昼丑、紫蘇呻逆、桔梗、枳殼菩帝、前胡咖城、半夏、陳皮呼奢、茯苓宜雀、炙草);
- 止嗽散(荊芥控妻、白前州袒、桔梗、百部弓候、甘草郎哭、陳皮他匪、紫菀、生姜)夸研;
- 三拗湯(麻黃邦蜜、杏仁、甘草亥至、生姜)等悼沈。
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辛涼宣化法:適用于風溫、風熱所致的頭昏發(fā)熱口干咳嗽姐扮。常用的方劑如:
- 桑菊飲(桑葉絮供、菊花、薄荷茶敏、杏仁壤靶、桔梗、甘草惊搏、連翹贮乳、蘆根);
- 加減銀翹散(銀花恬惯、連翹向拆、苦桔梗、薄荷酪耳、芥穗浓恳、牛蒡子、浙貝碗暗、杏仁奖蔓、豆豉、生草)等讹堤。
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宣郁理肺法:用于氣機郁滯吆鹤、氣道壅澀所致之胸脅痞悶、痰不易出的咳嗽洲守。常用的方劑如:
- 加減流氣飲子(厚樸疑务、蘇葉、青陳皮梗醇、大腹皮知允、瓜蔞皮、桔梗叙谨、枳殼温鸽、半夏、赤苓、香附涤垫、炙草)姑尺;
- 加減七氣湯(厚樸、半夏蝠猬、茯苓切蟋、白芍、紫蘇榆芦、橘皮柄粹、杏仁、苦桔梗匆绣、前胡驻右、桑皮、貝母)等崎淳。
另如:疏肺旺入、開肺、寬胸凯力、通宣等,也都屬于宣法的范圍礼华。
二咐鹤、降
肺喜清肅和降,苦氣上逆及痰圣絮、瘀失肅祈惶。故胸中氣逆、痰阻肺竅扮匠、瘀血阻滯等捧请,都可導致氣逆不降,肺失清肅棒搜,肺氣不利而引起咳嗽疹蛉。這種咳嗽須用降氣、降痰力麸、祛瘀等肅降法來肅清肺經(jīng)可款,使肺氣和降,其咳自止克蚂。常用的治法闺鲸,例如:
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降氣化痰法:適用于肺氣失降,氣逆咳喘之癥埃叭。常用的方劑如:
- 蘇子降氣湯(蘇子摸恍、厚樸、半夏曲赤屋、前胡立镶、沉香壁袄、當歸、甘草谜慌、生姜)然想;
- 加味沉香降氣湯(香附、陳皮欣范、蘇子变泄、桑皮、砂仁恼琼、沉香妨蛹、桔梗、萊菔子晴竞、炙草)等蛙卤。
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豁痰肅降法:適用于咳嗽多痰、胸悶懶食噩死、痰涎壅盛颤难、氣逆咳喘、脈滑有力之癥已维。常用之方如:
- 三子養(yǎng)親湯(蘇子行嗤、白芥子、萊菔子)垛耳;
- 半瓜丸(半夏栅屏、瓜蔞仁、桔梗堂鲜、枳殼栈雳、知母)等〉蘖可隨癥酌加杏仁哥纫、化橘紅、南星痴奏、葶藶磺箕、茯苓。
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祛瘀肅肺法:適用于胸背脅肋抛虫、撲打損傷松靡,瘀血內(nèi)阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如:
- 桃仁散(桃仁建椰、桑皮雕欺、赤苓、橘絡、紫蘇梗屠列、紫蘇葉啦逆、檳榔);
- 加味當歸飲(大黃笛洛、當歸夏志、蘇木、生地苛让、赤芍沟蔑、桔梗、貝母)等狱杰。
按:作者曾治療胸部跌傷后瘦材,咳嗽數(shù)年不愈的患者,以本法加七厘散(沖服)仿畸、枳殼食棕、片姜黃、乳错沽、沒簿晓,服數(shù)劑,咳出黑色血塊數(shù)口千埃,咳嗽及胸痛霍然痊愈憔儿,經(jīng)過追訪,未再復發(fā)镰禾。可見治其病因唱逢,其咳自止吴侦,不可專在止嗽、鎮(zhèn)咳上敷衍因循也坞古。
三备韧、清
肺象秋金,其性颷涼痪枫,畏熱怕火织堂,易為熱傷。邪熱乘肺奶陈,火克肺金易阳,或受燥熱,亂其虛靜之體吃粒,戕其肅降之能潦俺,肺金不清,而發(fā)咳嗽,須用清法治療事示。常用之方法早像,例如:
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清熱化痰法:適用于痰黃咽痛、喉燥口渴的肺熱咳嗽肖爵。常用的方劑如:
- 清咽寧肺湯(桔梗卢鹦、山梔、黃芩劝堪、桑皮冀自、前胡、知母幅聘、貝母凡纳、生草);
- 清肺湯(黃芩帝蒿、桔梗荐糜、赤苓、桑皮葛超、陳皮暴氏、貝母、天冬绣张、梔子答渔、杏仁、麥冬侥涵、生草沼撕、當歸);
- 清金化痰湯(黃芩芜飘、山梔务豺、桔梗、麥冬嗦明、桑皮笼沥、貝母、知母娶牌、瓜蔞仁奔浅、橘紅、茯苓诗良、生草)等汹桦。
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清燥養(yǎng)肺法:適用于秋燥傷肺之咳嗽。常用的方劑有:
- 桑杏湯(桑葉鉴裹、杏仁营勤、沙參灵嫌、象貝、香豉葛作、梔子皮寿羞、梨皮);
- 四汁膏(悉尼汁赂蠢、藕汁绪穆、生蘿卜汁、生薄荷汁虱岂、加糖慢火熬膏)等玖院。
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清肺瀉火法:適用于痰黃粘稠、口燥牙痛第岖、火上逼金的火盛咳嗽难菌。常用的方劑如:
- 二母寧嗽湯(生石膏、知母蔑滓、貝母郊酒、梔子、黃芩键袱、瓜蔞燎窘、赤苓、陳皮蹄咖、枳實褐健、生草);
- 清金降火湯(杏仁澜汤、前胡蚜迅、桔梗、貝母俊抵、瓜蔞仁谁不、生石膏、枳殼务蝠、陳皮拍谐、黃芩烛缔、赤苓馏段、生草、原方有半夏可減去)践瓷;
- 石膏散(生石膏院喜、炙甘草、為末晕翠、冷開水送服三錢)喷舀,本方可隨癥酌加桔梗砍濒、杷葉、貝母硫麻、桑皮爸邢、梔子等品。
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清暑益肺法:適用于暑熱傷肺拿愧,氣短身倦杠河,煩熱脈數(shù)之咳嗽。例舉數(shù)方如:
- 加減洗肺散(天冬浇辜、麥冬券敌、五味子、沙參柳洋、杏仁待诅、桑皮、杷葉熊镣、六一散)卑雁;
- 加味玉露散(生石膏、滑石轧钓、寒水石序厉、天花粉、生草毕箍、桑皮弛房、杷葉、麥冬而柑、竹葉文捶、五味子、桔梗)媒咳;
- 清金白虎湯(生石膏粹排、知母、竹葉涩澡、黨參顽耳、桑皮、地骨皮妙同、桔梗射富、甘草、烏梅)等粥帚。
四胰耗、溫
肺金本涼,怕寒畏冷芒涡,易受寒邪之侵柴灯。脾為肺母卖漫,中焦有寒可致脾肺俱寒,而生咳嗽赠群。腎乃肺子羊始,肺為水之上源,肺主呼查描,腎主吸店枣,腎火衰微,寒邪上泛叹誉,肺腎俱冷也可致咳嗽鸯两。這種咳嗽,須治以溫长豁。常用的方法有:
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溫肺化痰法:適用于痰白怕涼缤削,胸中不溫的肺寒咳嗽亿柑。方劑如:
- 溫肺湯(干姜趟妥、半夏脱柱、杏仁、陳皮酸舍、甘草帅韧、細辛、阿膠啃勉、生姜忽舟、大棗);
- 蘇子湯(蘇子淮阐、干姜叮阅、半夏、桂心泣特、人參浩姥、橘皮、茯苓状您、甘草)等勒叠。
- 溫肺理氣法:適用于肺寒、氣機不暢而上氣膏孟、胸滿的咳嗽眯分。方劑如:加減三奇湯(陳皮、桔梗骆莹、青皮颗搂、紫蘇担猛、半夏幕垦、杏仁丢氢、金沸草、枳殼先改、干姜疚察、炙草、沉香)等仇奶。
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溫中化痰法:適用于肺脾俱寒貌嫡,吐白色稀涎的咳嗽癥。常用方如:
- 半夏溫肺湯(半夏该溯、茯苓岛抄、細辛、干姜狈茉、桂心夫椭、桔梗、陳皮氯庆、復花蹭秋、人參、白朮堤撵、甘草)仁讨;
- 加味理中湯(人參、白朮实昨、干姜洞豁、炙草、茯苓荒给、半夏族跛、陳皮、細辛锐墙、五味子礁哄、冬花)等。
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溫腎納氣法:適用于腎臟虛寒溪北,子病累母而發(fā)生面黑桐绒、足冷、痰涼之拨、膝酸茉继、氣短(吸氣不深)的咳嗽。常用方如:
- 金匱腎氣丸蚀乔;
- 加味補肺湯(熟地烁竭、肉桂、人參吉挣、紫菀派撕、黃芪婉弹、蜜炙桑皮、五味子)终吼;
- 黑錫丹(重癥咳喘可用之救急)等镀赌。
五、補
前人有“肺無補法”之說际跪,吿戒后人治療咳嗽不可驟用補藥商佛。故補法須在久嗽肺虛,確無實邪之癥方可用之姆打。肺虛多與腎虛良姆、脾虛兼見,更有陰虛幔戏、陽虛之分歇盼,所以治療虛癥咳嗽,又須與“虛勞”“癆瘵”的治法评抚,相互參照豹缀,方為全面。茲僅簡舉數(shù)例如下:
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培補肺氣法:適用于肺氣虛的咳嗽慨代。常用方劑如:
- 補肺湯(人參邢笙、黃芪、紫菀侍匙、五味子氮惯、熟地、桑皮想暗、蜜少許)妇汗;
- 黃芪湯(黃芪、白芍说莫、麥冬杨箭、五味子、前胡储狭、人參互婿、細辛、當歸辽狈、茯苓慈参、半夏、大棗刮萌、生姜)等驮配。
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補陰保肺法:適用于潮熱少痰,肺陰虛的咳嗽。方如:
- 生脈地黃湯(人參壮锻、麥冬琐旁、五味子、生熟地躯保、山藥、山萸澎语、茯苓途事、丹皮、澤瀉)擅羞;
- 寧嗽膏(天冬尸变、白朮、茯苓减俏、百合召烂、冬花、百部娃承、杏仁奏夫、貝母、紫菀历筝、阿膠酗昼、飴糖、蜂蜜梳猪、可酌加寸冬麻削、生地)等。
- 補腎益肺法:適用于腎陰虛損而致咽干少痰春弥、五心煩熱呛哟、或兼盜汗的咳嗽。常用方如:加減地黃湯(熟地匿沛、生地扫责、山藥、山萸逃呼、麥冬公给、川貝、茯苓蜘渣、炙草淌铐、枸杞、地骨皮蔫缸、阿膠)腿准。可隨癥酌加女貞子、百合吐葱、知母街望、紫菀、桔梗等弟跑,作為丸劑服用灾前。
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補土生金法:適用于肺脾俱虛,肢倦食少孟辑、短氣虛怯之咳嗽哎甲。常用方如:
- 加味人參黃芪湯(人參、黃芪饲嗽、白朮炭玫、陳皮、茯苓貌虾、炙草吞加、當歸、五味子尽狠、麥冬衔憨、紫菀、冬花)袄膏;
- 加味白朮湯(人參巫财、白朮、橘紅哩陕、半夏平项、茯苓、貝母悍及、炙草闽瓢、前胡、附片心赶、神曲)等扣讼。
六、潤
肺金性燥缨叫,燥邪最易傷肺椭符。無論涼燥、溫燥之外侵耻姥,或久病耗津以及房勞水竭销钝、金石丹藥所致之內(nèi)燥,都可傷肺琐簇,引起肺燥咳嗽蒸健。《內(nèi)經(jīng)》曰:“燥者濡之”,肺燥則須生津養(yǎng)陰之品似忧,潤養(yǎng)肺陰渣叛,以袪燥邪。茲舉常用數(shù)法如下:
- 甘涼滋潤法:適用于溫燥傷肺盯捌,氣喘咽干而癢淳衙、痰少不易出的咳嗽。藥方如:清燥救肺湯(桑葉饺著、生石膏箫攀、甘草、麻仁瓶籽、阿膠匠童、人參埂材、麥冬塑顺、天冬、杏仁俏险、杷葉)等严拒。
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養(yǎng)陰潤肺法:適用于肺燥陰虛、咳嗽聲嘶之癥竖独。藥方如:
- 紫菀散(紫菀裤唠、阿膠、人參莹痢、沙參种蘸、麥冬、川貝竞膳、甘草航瞭、茯苓、桔梗坦辟、五味子)刊侯;
- 二冬膏(天冬、麥冬锉走、蜂蜜滨彻,熬成膏)等。
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甘寒生津法:適用于燥邪傷及肺胃之陰挪蹭,煩熱亭饵、咽燥、口渴引飲之咳嗽梁厉。藥方如:
- 沙參麥冬湯(沙參冬骚、麥冬、玉竹、生草只冻、桑葉庇麦、生扁豆、花粉);
- 玄霜悉尼膏(悉尼汁喜德、藕汁山橄、生地汁、麥冬汁舍悯、生蘿卜汁航棱、茅根汁煎煉適度,加入白蜜柿霜收膏萌衬,再加入姜汁少許)等饮醇。
七、收
肺喜清斂秕豫,惡浮散朴艰。久咳不愈則肺張葉舉,宜收之混移、斂之祠墅。收斂之法,也有補肺之意歌径,故收法只可用于久咳不止毁嗦,咳嗽頻頻,肺中已無實邪之癥回铛。若外感咳嗽及有實邪之癥狗准,千萬不可輕投。常用的方法如:
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化痰斂肺法:適用于咳嗽日久茵肃、聲啞失音腔长、痰嗽氣壅之癥。藥方如:
- 潤肺丸(訶子肉免姿、五倍子饼酿、五味子、甘草胚膊、蜜丸噙化)故俐;
- 加減人參冬花散(訶子、人參紊婉、冬花药版、貝母、烏梅)等喻犁。
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斂氣收肺法:適用于久嗽不止槽片,肺張葉舉何缓,肺氣浮散,咳而氣短之癥还栓。藥方如:
- 九仙散(人參碌廓、冬花、桔梗剩盒、桑皮谷婆、五味子、阿膠辽聊、貝母纪挎、烏梅、罌粟殼跟匆、姜异袄、棗);
- 加味訶黎勒丸(訶子玛臂、海粉烤蜕、蔞仁、青黛垢揩、杏仁玖绿、馬兜鈴敛瓷、百合叁巨、烏梅、五味子)等呐籽。
以上七個大法锋勺,必須根據(jù)病人的具體情況按證而施,不可亂用狡蝶。如當“宣”反“潤”庶橱,必致咳嗽久久難愈,痰膩難出贪惹,胸悶少食苏章。如當“收”反“宣”,必致咽燥干咳奏瞬,甚或咳血失音……
這七個大法枫绅,一般地說,為了論述方便硼端,多是分開來談并淋。但是,臨床實際應用時常是根據(jù)病情需要珍昨,把兩個或兩個以上的大法合并使用县耽。例如:宣句喷、降合用,潤兔毙、收合用唾琼,清中加補,補中兼收等等澎剥。并且還須按照證情父叙,權(quán)衡輕重,增減用量肴裙,來調(diào)整方劑的組織趾唱。例如在一個處方中斟酌地用七分宣、三分降蜻懦,三分潤甜癞、七分收,四分溫宛乃、六分補悠咱,八分補、二分收征炼;或宣五析既、清三、降二谆奥,或七潤眼坏、二補、一收……這樣酸些,七個原則大法宰译,又可變化出許多具體不同的治療法則,以應多變的疾病魄懂。正如所謂病有千端沿侈,法有萬變,圓機活法市栗,存乎其人缀拭。