李士懋（1936～2015）当辐，男。第二屆國醫(yī)大師鲤看，河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院缘揪、北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師；老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師刨摩；河北省名中醫(yī)寺晌。

李老認(rèn)為發(fā)汗法可廣泛用之于臨床各科疾病，不僅局限于解表澡刹，在以“平脈辨證”為主的辨證理論指導(dǎo)下將發(fā)汗法應(yīng)用到里證、虛實(shí)夾雜證耘婚、陽虛寒凝證罢浇。

李老將汗法分為廣義發(fā)汗法與狹義發(fā)汗法。廣義發(fā)汗法是指用汗沐祷、吐嚷闭、下、和赖临、溫胞锰、清、補(bǔ)兢榨、消八法，使陰陽調(diào)和吵聪，可使正汗出者凌那；狹義汗法，是指服發(fā)汗劑或應(yīng)用針熨灸熏治法吟逝，必令其正汗出的一種方法块攒。

今天就拿出一個李老用汗法治療高血壓的病歷囱井，供大家賞析琅绅。

【案例賞析】

王某料祠，女骆捧，44歲，吳橋人髓绽。

2006年11月24日初診：高血壓已3年敛苇，高時(shí)血壓170/110mmHg。服卡托普利顺呕、尼群地平枫攀、美托洛爾、艾司唑侖株茶，血壓控制在140/90mmHg来涨。平素頭脹，心悸启盛，臂酸麻蹦掐，失眠，服安眠藥保持在每日6～7小時(shí)僵闯，ECG大致正常卧抗，TCD腦供血不足。

脈沉弦鳖粟，按之拘緊而急社裆。舌可。

證屬：寒凝脈痙向图。

法宜：溫陽散寒解痙泳秀。

方宗：麻黃附子細(xì)辛湯合息風(fēng)解痙之品。

炮附子15g张漂，麻黃6g晶默，細(xì)辛6g，桂枝12g航攒，干姜6g磺陡，防風(fēng)9g，葛根15g漠畜，生姜6片币他，僵蠶12g，蟬蛻9g憔狞，全蟲10g蝴悉，蜈蚣15條。

水煎服瘾敢，3劑拍冠。2～3小時(shí)服1煎尿这，啜粥溫覆取汗。汗透停后服庆杜，未汗繼服射众。

11月27日二診：服藥3煎得汗，未心悸晃财，臂麻減輕叨橱，他如前，大便干断盛。脈弦拘罗洗，已不急，舌可钢猛。血壓130/85mmHg伙菜。上方加肉蓯蓉18g，14劑厢洞，水煎服仇让，日服1劑，不再刻意發(fā)汗躺翻。

12月12日三診：降壓藥已減1/3。偶有頭暈卫玖，其他無不適公你。脈沉滯，舌苔可假瞬。上方加生黃芪40g陕靠，10劑，水煎服脱茉。

2007年1月15日四診：降壓藥又減1/3剪芥。睡眠較差，他無不適琴许。脈沉拘滯税肪，已有小滑數(shù)之象。血壓130/90mmHg榜田。上方加丹參18g益兄、夜交藤30g，14劑箭券，水煎服净捅，囑所剩1/3西藥全停。

已近春節(jié)辩块，未再來診蛔六。

治療高血壓的報(bào)道甚多，多從肝熱国章、肝陽具钥、痰熱、陰虛捉腥、陽虛氓拼、陰陽兩虛等立論，以汗法治之者鮮見抵碟。

汗法桃漾，俗皆謂治表證拟逮，表證當(dāng)汗。其實(shí)表證非皆當(dāng)汗敦迄，里證亦非皆禁汗。此案并非新感罚屋，亦無惡寒苦囱、無汗、身痛脾猛、脈浮等表證，純屬里證羹铅，何以汗之？因寒痹于里愉昆，故汗之以祛邪职员。

《素問·繆刺論》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛跛溉，留而不去，入舍于孫絡(luò)倒谷；留而不去，入舍于絡(luò)脈牵祟；留而不去抖格，入舍于經(jīng)脈诺苹，內(nèi)連五臟，散于腸胃收奔，陰陽俱感，五臟乃傷坪哄，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也模暗∧罴溃”這清楚說明兑宇，外邪可由皮毛粱坤、經(jīng)絡(luò)次第內(nèi)傳，舍于五臟枚驻。若正氣虛者株旷，外邪亦可直客胃腸，直入三陰灾常。

此案何以知寒客于里？據(jù)脈而斷铃拇。脈沉弦拘緊，乃陰寒痹郁凝泣之象雕什。寒主收引显晶，寒主凝泣，寒客則氣機(jī)凝滯磷雇，血脈不暢，故脈沉弦拘緊泣滯螟蒸，此種脈象吾稱之為痙脈。見此脈七嫌，可斷為寒邪凝痹，若見表證者英妓，為寒閉肌表绍赛；若見里證者，為寒凝于里贺纲，皆當(dāng)汗而解之褪测。

此案主以麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒，更輔以發(fā)汗三條件：連續(xù)服藥侮措、啜熱粥、溫覆澄成，令其汗出畏吓。汗透的標(biāo)準(zhǔn)為：持續(xù)汗出（可連續(xù)出汗三四小時(shí)迄至大半夜）、遍身皆見菲饼、微似汗出、隨汗出而脈靜癥解镐确。見此汗則停后服饼煞，未現(xiàn)此汗則續(xù)服。

高血壓可因外周血管痙攣息堂、外周阻力增高而引發(fā)芭届，此與寒凝血脈收引凝泣感耙，出現(xiàn)脈弦緊拘滯的痙脈持隧，機(jī)理是相通的。散寒發(fā)汗屡拨，解除寒邪之凝泣，可由痙脈而轉(zhuǎn)為舒緩裂允，推想可降低外周血管阻力哥艇，從而降低血壓。這種寒邪貌踏，可為新感祖乳，亦可為沉寒痼冷逗堵；可寒凝肌表眷昆，亦可寒痹于里，皆當(dāng)辛散發(fā)越作媚。見兼陽虛者帅刊，可溫陽散寒；若見氣虛者，可益氣散寒级解；若兼陰血虛者，可補(bǔ)陰血而散寒抡爹；若兼痰飲者芒划，可滌痰化飲散寒欧穴，若兼血瘀者泵殴，可活血化瘀散寒；若寒凝火郁者调缨，可清透散寒吆你，雙解之；若寒凝腑實(shí)者妇多，可通下散寒，視其兼夾之不同立莉，而靈活化裁咸包，把汗法用活了，而不囿于解表邪之一隅烂瘫。

上述理論經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)嗎坟比？依余之臨床觀察，是經(jīng)得住實(shí)踐檢驗(yàn)的葛账。本例用麻黃發(fā)汗后，血壓不僅未升高菲宴，反而有所下降趋急。汗后因脈仍沉滯，斷為寒凝未解谣蠢，故仍予原方，溫陽散寒解痙眉踱，雖未再用輔汗三法令其再汗，但屬辛溫宣散之法册烈，在漸停降壓西藥情況下叁执，血壓不僅未反彈，反漸降次哈。雖無追蹤觀察吆录，難言遠(yuǎn)期療效，但起碼臨床顯效或有效是肯定的恢筝。

方中蜈蚣、全蟲二藥為止痙散此改，治療痙證侄柔。此方用以息風(fēng)解痙，此痙非抽搐之痙證移剪，乃指寒凝血脈痙攣之痙薪者，二者病機(jī)相通。解痙言津，則血脈舒緩悬槽，血壓自可降低。伍以僵蠶陷谱、蟬蛻、葛根亦有息風(fēng)解痙之功渣窜。

本文部分內(nèi)容選自本文選自《李士懋田淑霄醫(yī)學(xué)全集：平脈辨證治專病》（中國中醫(yī)藥出版社出版宪躯，李士懋访雪、田淑霄著），最終解釋權(quán)歸原作者所有臣缀。