寫到這里我必須要插一句，因為如果我不把這個知識交代清楚子库，下面我恢弘的敘述可能會讓你云里霧里睬涧，不知我所云募胃。說了這么半天，我都沒告訴你瘧疾是什么畦浓？
上面我們提到的瘴氣其實就是一種惡性瘧疾痹束，瘴氣就是說污染的空氣。這一點中國的古人倒和西方的洋人想到一塊去了讶请，瘧疾的英文是malaria祷嘶。這個詞是意大利語，由mal（不良）+aria（空氣）組成。當(dāng)然現(xiàn)在你知道它和空氣其實沒什么關(guān)系论巍，瘧疾是一種微生物引起的疾病剿牺，這種微生物和細(xì)菌病毒并列，是寄生蟲的一種环壤。瘧疾的傳播主要依靠一種蚊子晒来，我們把它叫做按蚊，這個蚊子的種類不算特殊郑现，種群也足夠龐大湃崩。這種蚊子叮咬了瘧疾患者之后，瘧原蟲就將進(jìn)入蚊子的體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖接箫，然后蚊子體內(nèi)的瘧原蟲就成指數(shù)級別的向上瘋漲攒读，等到它叮咬下一個患者的時候，瘧原蟲的叫做“子孢子”的東西早就整裝待發(fā)了辛友，進(jìn)入這個人的體內(nèi)薄扁，它們先隨著血液循環(huán)到達(dá)肝臟，然后每個子孢子占領(lǐng)一個肝細(xì)胞废累，剩下的12-20天里邓梅，它們將在這里完成新宿主根據(jù)地的建立，從子孢子發(fā)展壯大到成熟的裂殖體邑滨，從而具備了侵犯紅細(xì)胞的能力日缨，我們把這段時期稱為疾病的潛伏期，也就是說你開始打擺子的12-20天以前掖看，你就已經(jīng)感染了瘧疾匣距。諸葛亮故事里的仆人被蚊蟲叮咬到發(fā)病的時間間隔我定義為了一周，其實三國時候哪里有周這個概念呀哎壳，完全是我杜撰出來的毅待。為什么這么短呢？那是因為我要把他寫死归榕，就讓他得了潛伏期短的惡性瘧尸红。而后來讓諸葛亮大丟面子的無法預(yù)測其發(fā)熱規(guī)律是因為惡性瘧的發(fā)熱周期本來就不恒定。那我讓他得惡性瘧有沒有什么依據(jù)呢蹲坷？其實是有的驶乾，近代的幾十年里云南地區(qū)的惡性瘧占大多數(shù)。
所以循签，寫到這里諸葛亮的故事是不是又豁然開朗了一點呢级乐？我們接著說瘧原蟲的體內(nèi)過程。
一旦時機(jī)成熟肝細(xì)胞就會破裂县匠，早就迫不及待大顯身手的裂殖子們就侵入紅細(xì)胞這個它們夢想中的天堂风科，開始進(jìn)行無性繁殖成為滋養(yǎng)體撒轮，而滋養(yǎng)體其中的一部分則經(jīng)過3-6代的增殖后發(fā)育為雌配子體和雄配子體，這兩種東西的產(chǎn)生也就是上面我們提到的瘧疾在蚊子體內(nèi)有性繁殖的物質(zhì)基礎(chǔ)贼穆，即使是在人體內(nèi)相遇题山，這兩個配子體也不會約會生子，它們一定要到蚊子體內(nèi)才能性欲大發(fā)故痊，后代無窮顶瞳；當(dāng)然大部分的滋養(yǎng)體都變成可以產(chǎn)生更多裂殖子的裂殖體了，等到紅細(xì)胞內(nèi)的裂殖子繁殖的差不多愕秫，寄主紅細(xì)胞就會裂解慨菱，新產(chǎn)生的裂殖子就被解散到血液中去了，然后再感染其他的紅細(xì)胞戴甩。而紅細(xì)胞裂解釋放了大量的致熱源物質(zhì)符喝，這種物質(zhì)進(jìn)入大腦的下丘腦與其內(nèi)部信號交換讓致熱細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源，刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞甜孤，改變體溫的調(diào)定點协饲，就這樣微微的上調(diào)個兩三度，人可就受不了啦缴川！機(jī)體現(xiàn)在的體溫離那個約定好的溫度還差那么遠(yuǎn)呢茉稠？怎么辦？機(jī)體可不是吃素的二跋，于是迅速動工開始調(diào)節(jié)战惊。它是怎樣調(diào)節(jié)的呢？讓你感覺到冷呀扎即！你覺得冷，身體上的肌肉就會拼命顫抖來產(chǎn)熱况凉，就像你跑步時肌肉的運(yùn)動一樣谚鄙，只是這種運(yùn)動是肌肉自發(fā)的，讓你欲罷不能刁绒。這也就是發(fā)熱前的顫抖闷营，也就是打擺子的生理基礎(chǔ)。于是一個多小時后知市，發(fā)熱差不多到了約定好的點啦傻盟！于是你就體溫在40度左右晃著，高溫能給你帶來幻覺嫂丙，剛才肌肉的顫抖此刻產(chǎn)生的就是你運(yùn)動后兩天的酸爽感娘赴，當(dāng)然如果你是第一次發(fā)作，你是感覺不到肌肉酸痛的跟啤。就像跑完步后的第二天你往往感覺不到自己肌肉的酸痛诽表，往往要隔上一天才能感覺的出來那種酸感唉锌。這是因為肌肉短時間運(yùn)動消耗了大量葡萄糖，卻得不到充分的氧氣供應(yīng)竿奏，于是就像缺乏氧氣的木炭燃燒產(chǎn)生一氧化碳一樣袄简，缺乏氧氣的葡萄糖分解，產(chǎn)生了熱量的同時也產(chǎn)生了大量的乳酸泛啸。這種乳酸的堆積要等到48小時才能出現(xiàn)效果绿语。所以這次瘧疾發(fā)作導(dǎo)致的肌肉酸痛，應(yīng)該是上次或者上上次發(fā)作時堆積在肌肉的乳酸產(chǎn)生的候址。
扯的有點遠(yuǎn)了吕粹。
我們回過頭來接著說，發(fā)燒平臺維持期差不多了宗雇，機(jī)體覺得這么熱不合適昂芜，而且致熱源該被吞噬處理掉的也差不多了，體溫中樞大筆一揮赔蒲，又調(diào)回了正常的那個溫度泌神。于是機(jī)體趕緊遵命散熱，而出汗是身體散熱的最佳方式舞虱，于是一場香汗淋漓之后欢际，瘧疾的這次發(fā)作就算結(jié)束了》担可紅細(xì)胞里的瘧原蟲還在呀损趋，于是每一次同步的裂解你都會經(jīng)過一次顫栗——發(fā)熱——大汗的過程。因為瘧原蟲的這種破裂釋放往往是有規(guī)律的椅寺，有的隔兩天發(fā)作一回浑槽，也就是三天發(fā)作一回的就叫做三日瘧，有的不規(guī)則發(fā)熱的而且病情兇險的就叫做惡性瘧返帕，還有最普通的隔一天發(fā)作一回桐玻，也就是每兩天發(fā)作一回，我們不把它叫做兩日瘧荆萤，好像不怎么好聽镊靴。于是起名就叫做間日瘧。后來人們又在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)链韭，都是病程為兩天一周期的這種瘧疾在鏡下的樣子并不相同偏竟，后來又發(fā)現(xiàn)了它具有普通間日瘧不具有的特性，于是在分類上將其單獨分出叫做卵形瘧敞峭。而如果在一個人的血液里發(fā)現(xiàn)了兩種瘧原蟲踊谋，我們自然就叫它混合型。所以你看分類學(xué)在這里是不是引入的順理成章儡陨、恰當(dāng)好處呢褪子？
這樣破裂的次數(shù)多了量淌，血液中的紅細(xì)胞就會減少，你就會貧血嫌褪，甲床和面色表現(xiàn)為蒼白呀枢；大量的血紅蛋白就會經(jīng)過腎臟排泄，也就產(chǎn)生了茶色或者醬油顏色的尿笼痛，諸葛亮的仆人發(fā)生的情況就是這個裙秋。所以你這么看，瘧疾短期內(nèi)好像就是貧貧血而已缨伊，沒有性命之憂摘刑。確實，短期的瘧疾對生命的影響確實不大刻坊，只有得了腦型瘧疾或者肺部感染枷恕，或者急性腎衰的才會最終死于呼吸的衰竭或者心臟的衰竭。醫(yī)學(xué)生的一部分考題就是問各種病病人的死因谭胚，其結(jié)果往往都要往呼吸和循環(huán)上歸徐块。
似乎有點亂，不知道你聽懵了沒有灾而！我們再來簡要的捋一捋胡控。蚊子咬完人后，其它過程忽略旁趟，產(chǎn)生了這樣幾種東西昼激。
第一種叫做速發(fā)型子孢子，它在肝細(xì)胞中順利成長锡搜，最后再去侵?jǐn)_紅細(xì)胞橙困，成為瘧疾癥狀的罪魁禍?zhǔn)祝?/p>
第二種叫做遲發(fā)型子孢子，請注意分類學(xué)又一次發(fā)揮了作用耕餐。顧名思義它反應(yīng)的比較遲鈍纷宇，可以在肝細(xì)胞內(nèi)休眠，這最后導(dǎo)致的就是瘧疾的復(fù)發(fā)蛾方。當(dāng)然只有“兩日瘧”會有這種東西的產(chǎn)生，也就是說間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)的可能上陕，而三日瘧和惡性瘧沒有桩砰；
第三種東西就是雌雄配子體，由于它們不喜歡人類血液這個洞房释簿，所以它們不會生出小瘧原蟲亚隅，而這配子體存在的意義卻是一廂情愿的為了蚊子。蚊子吸了血后庶溶，里面有什么亂七八糟的東西它統(tǒng)統(tǒng)不管煮纵，只要有雌配子體和雄配子體就夠了懂鸵，這樣蚊子就能幫助瘧原蟲完成其發(fā)展壯大的全部需要，從而為其大行其道的傳播做了名副其實的幫兇行疏。
這機(jī)制一講完匆光，你是不是熱血沸騰的躍躍欲試了呢？因為你已經(jīng)想到了控制瘧疾的方法酿联。不錯藥物的發(fā)明和應(yīng)用就是從這三個方面來的终息。對待第一種，氯喹成了當(dāng)之無愧的抗瘧斗士贞让，效果也很不錯周崭。而對于第二種是1980年才發(fā)現(xiàn)的，人們會使用奎寧類的衍生物伯氨喹喳张。對于第三種续镇，奎寧類其實效果并不好，包括那個名字和效果響當(dāng)當(dāng)?shù)穆揉浚m然伯氨喹有這個作用摸航，但療效不佳。于是你是不是又發(fā)現(xiàn)了什么呢柴墩？
正如你所想的那樣忙厌，由金雞納樹皮制成的奎寧類藥物只能控制瘧疾的發(fā)作，而不能阻斷瘧疾在蚊子體內(nèi)的增殖江咳，換句話說無法阻斷瘧疾的傳播逢净。形象點說吧，你上個月得了瘧疾吃奎寧好了歼指，這個月點背又被蚊子咬了爹土，那么你還會得瘧疾！
那么你是不是想問踩身，這瘧疾是什么鬼呀胀茵？怎么得了一回還會再得呢？不能像天花挟阻，水痘什么的琼娘，一輩子只得一回嗎？答案是：瘧疾是厲鬼附鸽，得了一回還會再得脱拼，一輩子得一回，別做夢了坷备，下輩子吧熄浓，整不好下輩子也實現(xiàn)不了。
這就涉及到了瘧疾免疫和疫苗的問題了省撑。目前對于疫苗赌蔑，好像對細(xì)菌要好于病毒俯在，對病毒要好于寄生蟲，其實到了寄生蟲娃惯，疫苗基本上就沒什么作用了跷乐。而疫苗的疫其實就和免疫有關(guān)系，所以對于免疫力石景，也是細(xì)菌強(qiáng)于病毒劈猿，對于寄生蟲基本沒什么用。
那你就要問了潮孽，不是說經(jīng)歷就是財富嗎揪荣？那得過瘧疾的和沒得過瘧疾的有什么差別呢？這個我倒可以劇透一下往史，經(jīng)過瘧疾洗禮的更加皮實仗颈，更加耐折騰。換句話說瘧疾對這種從前患過瘧疾的往往會手下開恩椎例，隨便給點顏色就行了挨决，不會把大招都用上。而對于鮮肉級別的订歪，自然就會大招使盡脖祈，讓你長一個大大的記性，記得瘧疾的苦痛和強(qiáng)大刷晋。這是這個古老生物在向人類顯示它全部的威嚴(yán)盖高。不過人們也發(fā)現(xiàn)了一種奇怪的寄生蟲免疫現(xiàn)象。就是說宿主連續(xù)接觸瘧原蟲才能產(chǎn)生足夠的免疫力眼虱，而且大部分免疫力的存在是以瘧原蟲的存在為條件的喻奥。你是不是有點聽明白了呢？這句話的意思就是你之所以對瘧疾有免疫力是因為你正在得瘧疾，這是不是有點搞笑呀！確實有點随闽，不過也說出了一層小的含義，你這個夏天瘧疾得了五六次了甥厦，估計也就差不多了。因為那時候夏天就結(jié)束了寇钉，蚊子也休息去了矫渔。你還記得諸葛亮故事里的那個土人嗎？就是讓諸葛亮頗為不爽的當(dāng)?shù)厝说脑拞幔?/p>
我們接著說摧莽，那么這就造成了一種現(xiàn)象，即使全世界的人得的瘧疾都在同一時間吃奎寧治好了顿痪，全世界的蚊子又都是絕對清潔不帶瘧原蟲的镊辕，那么當(dāng)有一天清潔的蚊子叮咬了已經(jīng)治好了的瘧疾病人時油够，在蚊子體內(nèi)又將上演一出人類歷史上最偉大的死循環(huán)。而這只傻乎乎的蚊子不管再次叮咬了哪位沒患過瘧疾的人征懈，都會把打擺子這種瘟疫重新帶給他石咬。于是他就成了消滅瘧疾之后世界上第一個患瘧疾的人。我們的這種假設(shè)已經(jīng)夠大了吧卖哎，兩個假設(shè)目前沒有一個是人類可以做得到的鬼悠，所以控制瘧疾這種天方夜譚是想都不敢想的，更不要說消滅了亏娜。人類人定勝天的自大與狂妄焕窝，在大自然面前根本就不值一提，怪不得有人說：人類一思考维贺，上帝就發(fā)笑它掂。我想如果真的有上帝，他肯定如我們觀察某種小動物一樣溯泣，正在嘲笑人類的淺薄和無知虐秋！
那么歸根結(jié)底的問題出現(xiàn)在哪里？
不錯垃沦，正是奎寧這種藥物的局限性客给。隨著科學(xué)的進(jìn)步，隨著人們慢慢搞清楚瘧原蟲在蚊子和人體內(nèi)的傳代經(jīng)過肢簿，人們慢慢認(rèn)識到了奎寧類藥物的局限性靶剑。而且還有更加棘手的問題，出現(xiàn)了——瘧原蟲對奎寧類藥物的耐藥性译仗。
奎寧類藥物是通過干擾瘧原蟲的代謝抬虽，從而抑制其關(guān)鍵蛋白的合成，而起到殺滅瘧原蟲的作用的纵菌。瘧原蟲是一種和人類伴行多年阐污，甚至比人類還要古老的生物，出現(xiàn)了“天敵”的它豈能任我們宰割咱圆，它得求變呀笛辟！于是在達(dá)爾文基因突變和環(huán)境選擇的進(jìn)化論下，我們?nèi)藶榈脑谟每鼘庮愃幬锖Y選著那些抗奎寧的瘧原蟲序苏。道理很簡單手幢，基因突變的方向是任意的，總有一些特殊的瘧原蟲的代謝避開了奎寧干預(yù)的關(guān)鍵蛋白忱详，這些瘧原蟲自然成為奎寧藥物干預(yù)下的王者围来，慢慢的這種基因就會越來越多的傳給后代，而且在質(zhì)量上也越來越優(yōu)良。于是耐藥瘧原蟲在人類應(yīng)用奎寧三百年的時間長河里應(yīng)運(yùn)而生监透。
20世紀(jì)六十年代初桶错，在南美首先出現(xiàn)抗氯喹的惡性瘧原蟲株并迅速蔓延、傳播胀蛮，成為全球防治瘧疾的難題院刁。又是南美洲，你不覺得這個地名有些耳熟嗎粪狼？不錯最開始應(yīng)用奎寧就在這里退腥。時間似乎證明了一切。
人類的挑戰(zhàn)已經(jīng)到來再榄！
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