新生兒應(yīng)該怎么科學(xué)去黃疸琳钉?曬太陽能去黃疸嗎?

這個問題蛛倦,就我所學(xué)回答一下歌懒。

曬太陽去黃疸的方式有效,但效率太低溯壶,還有其他隱患及皂,不建議采用來去黃。

我不是醫(yī)生且改,但是走的是循證醫(yī)學(xué)的道路验烧。這篇回答僅根據(jù)自己所學(xué)給大家科普一下,盡量寫得容易看懂些又跛。

一碍拆、黃疸的問題

(1)什么是黃疸呢?

新生兒黃疸表現(xiàn)為機體的膽紅素水平升高效扫,鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃染倔监。這是新生兒常見的表現(xiàn)直砂,特別是出生后一周內(nèi)菌仁。約50%-60%的足月兒與80%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)生理性黃疸。生理性黃疸一般發(fā)生于出生后2-3天静暂,4-5天達到高峰济丘,足月兒一般在7-14天內(nèi)消退,早產(chǎn)兒一般在3-4周消退洽蛀。出現(xiàn)過早摹迷,程度嚴重,持續(xù)不退或消失后再現(xiàn)的都視為不正常郊供,要查找原因峡碉。

黃疸的寶寶,面部黃了??

膽紅素又是什么東東驮审?

它是血紅蛋白(能運輸氧氣)與其他血紅素的降解產(chǎn)物鲫寄。膽紅素可通過肝臟代謝通過糞便排出。

那膽紅素只是新生兒時期特有嗎疯淫?

不是地来,我們成年人體內(nèi)也是有膽紅素的,但是水平比較低(1.5mg/dL)熙掺,當成人血清膽紅素水平>2.0mg/dL(34umol/L),新生兒血清膽紅素水平為5.0-8.0mg/dL(86-120umol/L)就有肉眼可見的黃疸未斑。

新生兒出生后的黃疸值處于一個動態(tài)變化的過程,對于胎齡≥35周的新生兒币绩,目前多采用美國Bhutanti等制作的新生兒小時列線圖或美國兒科學(xué)會推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)的標準參考蜡秽。當膽紅素水平超過95百分位時定義為高膽紅素血癥府阀,診斷需要考慮其出生胎齡、日齡和是否存在高危因素芽突。

(2)新生兒生理性黃疸

黃疸肌似,我小時候我就聽大人們說過,感覺是一種孩子不應(yīng)該得的怪病诉瓦,去拜神求佛川队,還要各種草藥給孩子洗澡,感覺很恐怖的睬澡。但實際上這些都是迷信固额,這個黃疸是新生兒的常見的現(xiàn)象。

我家豆豆的黃疸煞聪,在出院后膽紅素水平還有10mg/dL,醫(yī)生還開了茵梔黃斗躏,這是后話。我妹妹家孩子昔脯,我表妹家孩子出生后黃疸值都偏高啄糙,照了藍光退了黃疸。

所以黃疸并不可怕云稚,只要及時發(fā)現(xiàn)隧饼,監(jiān)測和治療,對寶寶來說是沒有多大風險的静陈。

新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要有三個原因:

A.宮內(nèi)是低氧環(huán)境燕雁,紅細胞生成量多來獲得足夠的氧氣,而宮外環(huán)境氧氣充足鲸拥,紅細胞就不需要這么多了拐格,所以就要代謝掉,產(chǎn)生膽紅素刑赶。而且新生兒紅細胞壽命短加速了紅細胞的代謝捏浊。

B.新生兒肝臟功能較不成熟,無法及時代謝膽紅素:產(chǎn)生的多+處理的少=留在血液里多(表現(xiàn)為黃疸)撞叨。

C.新生兒腸蠕動性差金踪,腸道菌群未建立,腸肝循環(huán)增加重吸收谒所,胎糞排泄延遲也增加吸收热康。

生理性黃疸的護理方法:不需要特殊治療,隨著寶寶的發(fā)育和肝功能的成熟劣领,多數(shù)可以自行消退姐军。早喂奶并保證攝入充足,可刺激腸胃蠕動,建立腸道正常菌群奕锌,減少肝腸循環(huán)著觉,有利于減輕黃疸程度。就是說要多吃多拉排黃疸惊暴。

(3)新生兒病理性黃疸

病理性就是前面說的不正常的黃疸狀態(tài)饼丘。

專科護理臨床實用指導(dǎo):母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊??

病理性黃疸醫(yī)生會根據(jù)黃疸值的高低辽话,結(jié)合寶寶的胎齡肄鸽、日齡 和高危因素來采取相應(yīng)治療方案。

(4)與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的黃疸

(1)攝入不足性黃疸

這個也稱饑餓性黃疸油啤,就是新生兒由于各種原因沒有辦法達到足夠攝入典徘,腸蠕動少,膽紅素排出較少加上肝腸循環(huán)加重吸收益咬,所以需要增加母乳攝入逮诲,勤哺乳,有效哺乳幽告,如果經(jīng)過有效勤哺乳后梅鹦,寶寶攝入還是不足,評估后需要添加奶粉齐唆,就能明顯改善黃疸癥狀。

(2)母乳性黃疸

母乳喂養(yǎng)的嬰兒黃疸持續(xù)不退蒿讥,長達1-2個月蝶念,我有同事家寶寶有4個月不退的情況抛腕。也有退后又升高的表現(xiàn)芋绸。這階段的嬰兒生長發(fā)育一切正常,可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)担敌。

當黃疸值升高到15mg/dL時摔敛,有建議說改為人工喂養(yǎng)3天,但需要權(quán)衡改人工喂養(yǎng)對孩子產(chǎn)生的影響全封,和對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生的影響马昙。我們行業(yè)里的經(jīng)驗是不必停母乳的。

如果需要光療刹悴,建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)行楞,增加排泄量。減少母嬰分離土匀,可采用藍光床子房,藍光毯等工具。

(5)黃疸對新生兒有什么危害呢?

黃疸证杭,簡單來說就是膽紅素升高在鞏膜及皮膚上的黃染表現(xiàn)田度,其實低水平的黃疸對人體是有益的,已經(jīng)被證明是一種有效的體外抗氧化劑并有重要的生理作用解愤。

但是膽紅素水平較高時會對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷镇饺。醫(yī)生們比較擔心的這兩種情況:

A.膽紅素腦病(急性膽紅素腦菜徒病)

通常指出生后1周膽紅素毒性的急性表現(xiàn)奸笤,及時發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù),神經(jīng)損傷可逆哼鬓。

B.核黃疸(慢性膽紅素腦病)

膽紅素神經(jīng)毒素作用所引起的慢性揭保,永久性損害及后遺癥包括椎體外運動障礙,感覺神經(jīng)性聽力喪失魄宏、眼球運動障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常秸侣。

黃疸值的高低是否會對新生兒有風險,還要需要尦杌ィ科醫(yī)生根據(jù)新生兒的胎齡味榛,日齡和高危因素來綜合評估,密切監(jiān)測和及時治療予跌。

(6)怎么科學(xué)去黃疸呢搏色?

一般我們通過肉眼可以看到新生兒的黃疸程度,從頭部券册,胸腹频轿,四肢,手足心依次升高烁焙,還有更準確的方法航邢,一是經(jīng)皮膽紅素,用一個像電子體溫計的儀器來檢測骄蝇,方便膳殷,無創(chuàng),可動態(tài)觀察寶寶黃疸狀況九火。另一種是血清膽紅素濃度赚窃,就是要抽靜脈血或微量血來測量,這種方法是三者中最準確的岔激。

成人血清膽紅素水平>2.0mg/dL(34umol/L),新生兒血清膽紅素水平為5.0-8.0mg/dL(86-120umol/L)就有肉眼可見的黃疸勒极。

A.目前最簡單方便的是光照療法,也就是照藍光虑鼎。

小寶寶在照藍光辱匿,要帶眼罩

光療是采用波長為425-475nm的藍光和波長為510-530nm的綠光效果最佳冀惭。在這兩種光作用下,不溶于水的非結(jié)合性膽紅素異構(gòu)為水溶性的光紅素掀鹅,可以不經(jīng)過肝臟代謝直接從膽汁和尿液中排出去散休,所以效果比較好。

采取光療也是有條件的乐尊,胎齡35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可以參照2004年美國兒科學(xué)會推薦的光療參考標準戚丸,詳見下圖

2004年美國兒科學(xué)會推薦的光療參考標準

早產(chǎn)的寶寶是另有標準的,國內(nèi)一些醫(yī)院會參考使用以下這個標準

《全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)》

B.換血

換血是針對重度高膽紅素血癥和防治膽紅素腦病的重要干預(yù)手段扔嵌。這里不詳細展開了限府。

二、曬太陽能否去黃疸呢痢缎?

能胁勺,但是效率低,效果不好独旷。

我們知道照光療能去黃疸署穗,那太陽光里也有藍光和綠光不是嗎?那部分光線是有效果的嵌洼。

最初是有位英國護士發(fā)現(xiàn)曬太陽的新生兒案疲,黃疸會輕一些,后來經(jīng)過驗證麻养,實驗和完善褐啡,才有了光療法。

但是呢鳖昌?太陽不可控备畦,距離遠,還有溫度许昨,光強懂盐,寶寶暴露面積小,太陽光里還有紫外線车要,新生兒皮膚是比較脆弱敏感的允粤,直接曬會曬傷孩子的細嫩的皮膚。

透過玻璃雖然能阻擋部分紫外線翼岁,透過的部分可見光對退黃疸是有作用的,但是還是效果不佳司光。光療一般每天都要照8小時以上琅坡,連續(xù)照3-4天的,在家里曬太陽退黃疸的意義不大残家。這里說的黃疸是指超過正常值的黃疸榆俺,建議就醫(yī)治療。

還有一個大家經(jīng)常聽到的必須直接曬太陽的,就是補鈣茴晋。我們知道維生素D有助于鈣的吸收陪捷,而我們?nèi)祟惥S生素D的主要來源是通過陽光,讓皮膚中的膽固醇暴露在UVB(戶外紫外線)中合成诺擅。

新生兒皮膚嬌嫩敏感市袖,不建議直接在陽光下直接曬,因為不能大面積裸露皮膚烁涌,所以效率也比較低苍碟。如果隔著玻璃曬,UVB透過玻璃很少撮执,所以效果也不好微峰。所以新生兒補鈣,國際上的建議是每天補充維生素D劑(400IU),這個簡單還靠譜些。

補充說明:

1峡蟋、喂糖水或水退黃疸嗎挥下?

不可以。

美國兒科學(xué)會2004指南中明確指出:不建議對非脫水母乳喂養(yǎng)兒常規(guī)添加水或糖水僻肖。

喂糖水或水不僅不能降低黃疸(黃疸主要從糞便排出,喂糖水和水減少了奶量攝入),還會造成腹瀉和胃酸過多厉颤,還會造成腸絞痛。

2凡简、吃茵梔黃和益生菌能退黃疸嗎逼友?

茵梔黃,能退黃秤涩,但是會增加寶寶腹瀉帜乞、皮疹及過敏的風險,是不建議的筐眷。我家豆豆出院后醫(yī)生也給開了黎烈,但是月子里沒有吃,出月子后才吃的匀谣,我如果早知道是這樣就不會給她吃了照棋。

我表妹家孩子第二天黃疸值高到19mg/dL,也是被醫(yī)生開了這個藥,暈了武翎,后來還是照光治療烈炭,照藍光四天黃疸才回到正常水平,幸運的是母嬰沒有分離宝恶,母乳喂養(yǎng)沒有中斷符隙。

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