分類
- 良性
- 惡性
- 癌——來源于上皮細胞（鱗狀汤善、柱狀、腺票彪、移行上皮常見）红淡，多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；
- 肉瘤——來源于間葉組織降铸，多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移在旱。
癌和肉瘤的鑒別一般采用免疫組織化學(xué)染色：
癌呈角蛋白（Keratin）陽性（CK+），波形蛋白（Vimentin）陰性推掸；
肉瘤角蛋白可疑陽性桶蝎，波形蛋白常陽性。
易混概念對比
1. 腫瘤性與非腫瘤性增殖
| 腫瘤性增殖 | 非腫瘤性增殖 | |
|---|---|---|
| 定義 | 導(dǎo)致腫瘤形成的細胞增殖 | 不一定導(dǎo)致腫瘤形成的細胞增殖 |
| 增殖特性 | 異常增生谅畅，良性或惡性 | 反應(yīng)性增生登渣，生理性、防御性毡泻、修復(fù)性 |
| 腫瘤細胞群 | 細胞基因突變胜茧，一般是克隆性的 | 細胞增殖的正常調(diào)節(jié)，一般是多克隆性的 |
| 對機體影響 | 與機體不協(xié)調(diào)牙捉，對機體有害 | 符合機體需要竹揍，無害 |
| 增殖潛能 | 失去控制敬飒，無限增殖，具有相對自主性芬位，去除病因后繼續(xù)持續(xù)生長 | 受到控制无拗，有一定限度，去除病因后一般不再繼續(xù)增殖 |
| 分化能力 | 不同程度地失去分化成熟的能力 | 增殖的細胞或組織能夠分化成熟 |
2. 真性腫瘤與“假性（非真性）”腫瘤
- 真性腫瘤
①良性：
神經(jīng)鞘瘤昧碉、間皮瘤英染、畸胎瘤、葡萄胎被饿；
血管瘤四康、淋巴管瘤；
母細胞瘤（其中四種為良性：骨xx狭握、軟骨xx闪金、肌xx、脂肪xx）
古巨基吃葡萄不吐皮吐血论颅，翹辮子哎垦！
②惡性
xx癌、惡性xx恃疯；
淋巴瘤漏设、黑色素瘤、骨髓瘤今妄、綠色瘤（粒細胞肉瘤）郑口、無性細胞瘤、精原細胞瘤盾鳞、白血病犬性、Bowen病雁仲；
其余母細胞瘤（腎xx仔夺、神經(jīng)xx、視網(wǎng)膜xx攒砖、肝xx等）。
一些良性腫瘤如果是惡性一般直接稱“惡性xx腫瘤”日裙，不加惡性時一般默認(rèn)良性吹艇。
③交界性腫瘤（介于良性和惡性之間）
骨巨細胞瘤、惡性（侵襲性）葡萄胎昂拂、帶狀瘤
古巨基
- 非真性腫瘤：名稱帶“瘤”受神，但不是腫瘤。
動脈瘤格侯、室壁瘤鼻听、迷離瘤财著、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤（類癌樣畸形）撑碴、結(jié)核瘤撑教、梅毒瘤、粥瘤醉拓。
3. 腫瘤的分化伟姐、異型性
- 異型性（具體“外形”）和異質(zhì)性（抽象”內(nèi)在“）
| 異型性 | 異質(zhì)性 | |
|---|---|---|
| 比較對象 | 腫瘤與正常組織 | 腫瘤內(nèi)部各亞克隆 |
| 表現(xiàn) | 結(jié)構(gòu)異型性、細胞異型性 | 生長速度亿卤、侵襲性愤兵、對生長信息的反應(yīng)、對抗癌藥物的敏感性 |
| 臨床意義 | 判斷良惡性腫瘤的重要指標(biāo)（看細胞/結(jié)構(gòu)異型性排吴、細胞核分裂象） |
間變：腫瘤缺乏分化，異型性顯著—間變性腫瘤（高度惡性）
4.腫瘤的分級和分期
分級：病理科醫(yī)師顯微鏡下看到的微觀世界
指標(biāo)：分化程度钻哩、異質(zhì)性矫夷、核分裂象數(shù)
Ⅰ級：高分化憋槐，低度惡性
Ⅱ級：中分化，中度惡性
Ⅲ級：低分化阳仔，高度惡性分期（TNM分期）：腫瘤相關(guān)科醫(yī)師肉眼看到的宏觀世界
指標(biāo)：生長范圍忧陪、播散程度（包括腫瘤大小、浸潤深度近范、浸潤范圍、鄰近器官的受累情況评矩、局部和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠處轉(zhuǎn)移）
5.腫瘤浸潤深度
- 異型增生（非典型增生）
輕度：從基底膜累及上皮<1/3
中度：累及<2/3
重度：累及2/3~1斥杜，但未累及全層
↓
原位癌（不屬于異型增生）：累及全層（1）虱颗，但未突破基底膜
↓
浸潤癌：突破基底膜，又分早期癌（癌浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層）蔗喂、進展期癌
基底膜位于黏膜層忘渔，外緊貼上皮細胞，內(nèi)是黏膜肌層和固有層缰儿。
消化管壁一般分四層：黏膜層、黏膜下層、肌層宣赔、漿膜。
- 上皮內(nèi)瘤變（CIN）
Ⅰ：對應(yīng)輕度異型增生
Ⅱ：對應(yīng)中度異型增生
Ⅲ：對應(yīng)重度異型增生+原位癌（合二為一）
腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移
- （惡性）腫瘤的轉(zhuǎn)移
癌：常經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移儒将，晚期經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。
肉瘤：常經(jīng)血行轉(zhuǎn)移（因供血豐富）椅棺。 - 轉(zhuǎn)移機制（種子-土壤學(xué)說）
①癌細胞表面黏附分子（CAMS）減少，腫瘤細胞彼此分離两疚；
②癌細胞與基底膜的黏著增加（層黏連蛋白表達增加）；
③癌細胞產(chǎn)生蛋白酶降解細胞外基質(zhì)（ECM）诱渤；
④癌細胞從缺損處移出（阿米巴樣運動）。 - 成酌溃考腫瘤轉(zhuǎn)移方式
- 原發(fā)性肝癌
①最早/最常見/最容易發(fā)生的是血行轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)門靜脈分支）→肝臟本身（肝內(nèi)轉(zhuǎn)移）；
②肝外轉(zhuǎn)移最常見→肺缎脾；
③經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移最常見→肝門淋巴結(jié)。 - 胃癌
①淋巴轉(zhuǎn)移：左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow/魏氏淋巴結(jié)）遗菠，惡性程度高—跳躍式轉(zhuǎn)移；
②種植性轉(zhuǎn)移：常見于二三十歲女性病人辙纬，胃印戒細胞癌→脫落種植于雙側(cè)卵巢（Krukenberg/庫肯勃瘤）；
③血行轉(zhuǎn)移：最常見的是轉(zhuǎn)移到肝臟贺拣。 - 呈浸潤性生長捂蕴，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤
①基底細胞癌（惡性）：常見于老年男性的面頰部譬涡；
②血管瘤：良性腫瘤启绰，膨脹性生長（主要）/外生性生長；
③帶狀瘤/侵襲性葡萄胎（侵犯子宮肌層委可，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移）；
④膽管癌：沿膽管壁上下浸潤生長 - 經(jīng)椎旁（脊柱周圍）靜脈系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移
上：甲狀腺癌→顱骨
中：乳腺癌→錐體（癱瘓）
下：前列腺癌→脊椎（腰痛） - 絨癌/骨肉癌→肺（最容易）
腫瘤的分類及鑒別
- 良性/惡性
- 癌/肉瘤
- 常見上皮組織惡性腫瘤—癌
①鱗癌
- 好發(fā)部位
鱗狀上皮部位：皮膚、口腔着倾、喉拾酝、食管、肛管卡者、陰莖蒿囤、陰道；
磷化部位：支氣管崇决、膀胱等材诽。 - 分化程度
分化好：癌巢中央見角化珠/癌珠恒傻；
分化差：癌巢中央無角化。
②腺癌：癌細胞形成腺樣或腺體樣結(jié)構(gòu)盈厘。
特殊類型：黏液癌→粘液癌的特殊類型為印戒細胞癌
黏液癌和印戒細胞癌的共同點：都可分泌大量黏液；
不同點：黏液癌黏液位置在細胞外外遇，印戒細胞癌黏液位置在細胞內(nèi)。
腫瘤發(fā)生的機制
癌基因
- 原癌基因（細胞癌基因）
原癌基因的激活：
ras—點突變（堿基錯配）—基因測序
sis（PDGF）—過度表達
abl—易位（轉(zhuǎn)位）
myc—擴增（主要）/易位 - 抑癌基因
RB（位于13號染色體）
p53（位于17號染色體）
生物致癌因素—病毒
1.HPV：宮頸癌跳仿、喉癌
E6蛋白—p53
E7蛋白—RB
- EBV：淋巴瘤（伯基特淋巴瘤）捐晶、鼻咽癌
- HBV—肝細胞癌
- 細菌—HP（幽門螺桿菌）：胃癌、胃粘膜相關(guān)組織淋巴瘤
