[個(gè)案學(xué)習(xí)077] 疤痕累累的精神障礙女青年

【個(gè)案總體情況】

一個(gè)達(dá)到成年但還不能脫離父母量愧、獨(dú)立生活和工作的女青年柑土,她的性別注定了在一個(gè)重男輕女的家庭沒(méi)有存在感慢哈,家里已經(jīng)有了一位自殺的姐姐成了犧牲品,就像被前男友砍傷和自己劃傷留下累累疤痕的身體观游,她的人生已經(jīng)不可能光鮮平坦搂捧,被精神科診斷為雙相情感障礙和邊緣性人格障礙又使她被貼上了嚴(yán)重的精神疾病患者的標(biāo)簽,連父母親友都有可能做好了放棄的準(zhǔn)備懂缕,前任咨詢(xún)師也感覺(jué)是個(gè)燙手的山芋允跑,但來(lái)訪者似乎還是很頑強(qiáng),“希望不拋棄搪柑、不嫌棄聋丝、不放棄、理解工碾、包容弱睦、陪伴我“成為她努力掙扎的求助呼吁。咨詢(xún)師感受到了來(lái)訪者強(qiáng)烈的求生欲望渊额,很想幫助來(lái)訪者况木,但是面對(duì)機(jī)構(gòu)同行的好心告誡、來(lái)訪者父母的信心不足旬迹,倍感困難和壓力火惊,甚至產(chǎn)生了倦怠感,因此將個(gè)案帶到了團(tuán)督舱权。

【咨詢(xún)理論/技術(shù)/方法】

人本主義的真誠(chéng)矗晃、共情和無(wú)條件關(guān)注仑嗅、接納宴倍,加上咨詢(xún)師人格特質(zhì)的部分,可能是前期來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)師建立了信任和安全感的原因仓技,咨詢(xún)師可以繼續(xù)夯實(shí)人本主義體系做工作鸵贬。對(duì)于邊緣性人格障礙的患者,人本主義和自體心理學(xué)的尊重脖捻、共情阔逼、鏡映是支持來(lái)訪者的基本態(tài)度和功法。

針對(duì)這個(gè)個(gè)案和咨詢(xún)師的勝任力水平地沮,系統(tǒng)理論的學(xué)習(xí)嗜浮,臨床技能的掌握和訓(xùn)練,對(duì)自殺的評(píng)估和預(yù)防摩疑、干預(yù)是督導(dǎo)給到的主要建議危融。同時(shí),作為沒(méi)有治療師資質(zhì)的心理咨詢(xún)師雷袋,特別需要跟來(lái)訪者就治療和咨詢(xún)的邊界以及自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)界定吉殃、說(shuō)明清楚。

來(lái)訪者生來(lái)缺乏存在感,如果在咨訪關(guān)系中蛋勺,咨詢(xún)師能夠成為鏡映的或者孿生的自體客體瓦灶,給來(lái)訪者帶來(lái)新的、穩(wěn)定的自體客體體驗(yàn)抱完,找到存在感贼陶,是獲得重生、成長(zhǎng)的重要機(jī)會(huì)巧娱。

咨詢(xún)師要保持對(duì)反移情的覺(jué)察每界,審視專(zhuān)業(yè)勝任力,妥善處理接案和轉(zhuǎn)介的流程家卖,在法律和專(zhuān)業(yè)倫理的保護(hù)下工作眨层。連續(xù)的專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)是非常必要的。

【個(gè)案概念化】

1上荡、個(gè)案評(píng)估

醫(yī)院的診斷——雙相情感障礙和邊緣性人格障礙是比較恰當(dāng)?shù)呐坑#由嫌凶詺堊詺L(fēng)險(xiǎn),這個(gè)個(gè)案的確是難度比較大的酪捡,如果只看到風(fēng)險(xiǎn)叁征,只能轉(zhuǎn)介,但是如果看到來(lái)訪者表面癥狀下的根源是存在感的缺失逛薇,看到來(lái)訪者的堅(jiān)強(qiáng)和抗?fàn)庌嗵郏B強(qiáng)活下來(lái)就是一個(gè)證明存在的奇跡,經(jīng)歷了創(chuàng)傷和被放棄永罚,仍然堅(jiān)持尋求咨詢(xún)啤呼、不放棄、求跟父母的分離呢袱,這些都是她力量的部分官扣,而能夠?qū)?lái)訪者不抱成見(jiàn)和評(píng)判,堅(jiān)持真誠(chéng)羞福、尊重惕蹄、共情和理解是咨詢(xún)師可以與來(lái)訪者繼續(xù)工作的一個(gè)基本前提。

2治专、家庭動(dòng)力

來(lái)訪者的使命好像是為了改變媽媽?zhuān)褘寢屪兂梢粋€(gè)好媽媽卖陵。我個(gè)人理解,與其說(shuō)姐姐的自殺是她的一個(gè)創(chuàng)傷张峰,不如說(shuō)為姐姐多活一條命是她潛意識(shí)里的生存動(dòng)力所在泪蔫。這份不放棄的心、想分離的心挟炬,是非常寶貴的鸥滨。

【反思與收獲】

聽(tīng)這場(chǎng)督導(dǎo)的時(shí)候嗦哆,正好也是我跟一位維持了大半年關(guān)系的邊緣性人格障礙的來(lái)訪者告一段落、勸其“斷奶”的時(shí)候婿滓,所以對(duì)這類(lèi)來(lái)訪者極不穩(wěn)定的情緒和極度缺乏邊界是深有體會(huì)的老速,對(duì)于受督咨詢(xún)師的糾結(jié)心理也非常理解。因?yàn)槲业膫€(gè)案走了一段時(shí)間凸主,來(lái)訪者的邊緣性沖突呈現(xiàn)得更加充分橘券,特別是人格上的多面和分裂、人際關(guān)系上對(duì)邊界的吞噬式侵入和控制卿吐、“一言不合就拉黑”的習(xí)慣在咨訪關(guān)系中得到了充分的活現(xiàn)旁舰,所以這類(lèi)個(gè)案走下去,對(duì)于咨詢(xún)師來(lái)說(shuō)嗡官,除了要穩(wěn)定地抱持箭窜,還需要把握好邊界,抑制過(guò)度的退行衍腥,挑戰(zhàn)會(huì)更大磺樱。但是,如果我們看到了來(lái)訪者的力量婆咸,在一定時(shí)候竹捉,我們?nèi)绻械綄?duì)其成長(zhǎng)的助力疲乏,但分離至少不會(huì)造成實(shí)質(zhì)傷害的時(shí)候尚骄,斷奶块差、接力給下一棒可能也是恰當(dāng)?shù)倪x擇,咨詢(xún)師也要承認(rèn)自己的局限倔丈。

【咨詢(xún)建議】

在跟邊緣性來(lái)訪者工作中憨闰,咨詢(xún)師的反移情也是更復(fù)雜和存在沖突的,比如乃沙,既有一致性反移情部分起趾,可以共情到來(lái)訪者;也可能有互補(bǔ)性反移情部分(比如感受到來(lái)訪者周?chē)藢?duì)TA的厭煩)警儒;還可能有咨詢(xún)師自身議題(比如我就很難忍受邊緣性來(lái)訪者的對(duì)邊界的侵入和極度自戀、控制的部分)眶根,以及來(lái)自同行交流等形成的污名化壓力蜀铲,等等。這個(gè)來(lái)訪者目前還處在討好咨詢(xún)師的階段属百,還有很多面向暫時(shí)不一定暴露出來(lái)了记劝,咨詢(xún)師需要做好更多的心理準(zhǔn)備和間接經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)。

(XGA2021SJH066)

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