【個(gè)案總體情況】
一個(gè)達(dá)到成年但還不能脫離父母量愧、獨(dú)立生活和工作的女青年柑土，她的性別注定了在一個(gè)重男輕女的家庭沒(méi)有存在感慢哈，家里已經(jīng)有了一位自殺的姐姐成了犧牲品，就像被前男友砍傷和自己劃傷留下累累疤痕的身體观游，她的人生已經(jīng)不可能光鮮平坦搂捧，被精神科診斷為雙相情感障礙和邊緣性人格障礙又使她被貼上了嚴(yán)重的精神疾病患者的標(biāo)簽，連父母親友都有可能做好了放棄的準(zhǔn)備懂缕，前任咨詢(xún)師也感覺(jué)是個(gè)燙手的山芋允跑，但來(lái)訪者似乎還是很頑強(qiáng)，“希望不拋棄搪柑、不嫌棄聋丝、不放棄、理解工碾、包容弱睦、陪伴我“成為她努力掙扎的求助呼吁。咨詢(xún)師感受到了來(lái)訪者強(qiáng)烈的求生欲望渊额，很想幫助來(lái)訪者况木，但是面對(duì)機(jī)構(gòu)同行的好心告誡、來(lái)訪者父母的信心不足旬迹，倍感困難和壓力火惊，甚至產(chǎn)生了倦怠感，因此將個(gè)案帶到了團(tuán)督舱权。
【咨詢(xún)理論/技術(shù)/方法】
人本主義的真誠(chéng)矗晃、共情和無(wú)條件關(guān)注仑嗅、接納宴倍，加上咨詢(xún)師人格特質(zhì)的部分，可能是前期來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)師建立了信任和安全感的原因仓技，咨詢(xún)師可以繼續(xù)夯實(shí)人本主義體系做工作鸵贬。對(duì)于邊緣性人格障礙的患者，人本主義和自體心理學(xué)的尊重脖捻、共情阔逼、鏡映是支持來(lái)訪者的基本態(tài)度和功法。
針對(duì)這個(gè)個(gè)案和咨詢(xún)師的勝任力水平地沮，系統(tǒng)理論的學(xué)習(xí)嗜浮，臨床技能的掌握和訓(xùn)練，對(duì)自殺的評(píng)估和預(yù)防摩疑、干預(yù)是督導(dǎo)給到的主要建議危融。同時(shí)，作為沒(méi)有治療師資質(zhì)的心理咨詢(xún)師雷袋，特別需要跟來(lái)訪者就治療和咨詢(xún)的邊界以及自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)界定吉殃、說(shuō)明清楚。
來(lái)訪者生來(lái)缺乏存在感，如果在咨訪關(guān)系中蛋勺，咨詢(xún)師能夠成為鏡映的或者孿生的自體客體瓦灶，給來(lái)訪者帶來(lái)新的、穩(wěn)定的自體客體體驗(yàn)抱完，找到存在感贼陶，是獲得重生、成長(zhǎng)的重要機(jī)會(huì)巧娱。
咨詢(xún)師要保持對(duì)反移情的覺(jué)察每界，審視專(zhuān)業(yè)勝任力，妥善處理接案和轉(zhuǎn)介的流程家卖，在法律和專(zhuān)業(yè)倫理的保護(hù)下工作眨层。連續(xù)的專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)是非常必要的。
【個(gè)案概念化】
1上荡、個(gè)案評(píng)估
醫(yī)院的診斷——雙相情感障礙和邊緣性人格障礙是比較恰當(dāng)?shù)呐坑＃由嫌凶詺堊詺L(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)個(gè)案的確是難度比較大的酪捡，如果只看到風(fēng)險(xiǎn)叁征，只能轉(zhuǎn)介，但是如果看到來(lái)訪者表面癥狀下的根源是存在感的缺失逛薇，看到來(lái)訪者的堅(jiān)強(qiáng)和抗?fàn)庌嗵郏B強(qiáng)活下來(lái)就是一個(gè)證明存在的奇跡，經(jīng)歷了創(chuàng)傷和被放棄永罚，仍然堅(jiān)持尋求咨詢(xún)啤呼、不放棄、求跟父母的分離呢袱，這些都是她力量的部分官扣，而能夠?qū)?lái)訪者不抱成見(jiàn)和評(píng)判，堅(jiān)持真誠(chéng)羞福、尊重惕蹄、共情和理解是咨詢(xún)師可以與來(lái)訪者繼續(xù)工作的一個(gè)基本前提。
2治专、家庭動(dòng)力
來(lái)訪者的使命好像是為了改變媽媽?zhuān)褘寢屪兂梢粋€(gè)好媽媽卖陵。我個(gè)人理解，與其說(shuō)姐姐的自殺是她的一個(gè)創(chuàng)傷张峰，不如說(shuō)為姐姐多活一條命是她潛意識(shí)里的生存動(dòng)力所在泪蔫。這份不放棄的心、想分離的心挟炬，是非常寶貴的鸥滨。
【反思與收獲】
聽(tīng)這場(chǎng)督導(dǎo)的時(shí)候嗦哆，正好也是我跟一位維持了大半年關(guān)系的邊緣性人格障礙的來(lái)訪者告一段落、勸其“斷奶”的時(shí)候婿滓，所以對(duì)這類(lèi)來(lái)訪者極不穩(wěn)定的情緒和極度缺乏邊界是深有體會(huì)的老速，對(duì)于受督咨詢(xún)師的糾結(jié)心理也非常理解。因?yàn)槲业膫€(gè)案走了一段時(shí)間凸主，來(lái)訪者的邊緣性沖突呈現(xiàn)得更加充分橘券，特別是人格上的多面和分裂、人際關(guān)系上對(duì)邊界的吞噬式侵入和控制卿吐、“一言不合就拉黑”的習(xí)慣在咨訪關(guān)系中得到了充分的活現(xiàn)旁舰，所以這類(lèi)個(gè)案走下去，對(duì)于咨詢(xún)師來(lái)說(shuō)嗡官，除了要穩(wěn)定地抱持箭窜，還需要把握好邊界，抑制過(guò)度的退行衍腥，挑戰(zhàn)會(huì)更大磺樱。但是，如果我們看到了來(lái)訪者的力量婆咸，在一定時(shí)候竹捉，我們?nèi)绻械綄?duì)其成長(zhǎng)的助力疲乏，但分離至少不會(huì)造成實(shí)質(zhì)傷害的時(shí)候尚骄，斷奶块差、接力給下一棒可能也是恰當(dāng)?shù)倪x擇，咨詢(xún)師也要承認(rèn)自己的局限倔丈。
【咨詢(xún)建議】
在跟邊緣性來(lái)訪者工作中憨闰，咨詢(xún)師的反移情也是更復(fù)雜和存在沖突的，比如乃沙，既有一致性反移情部分起趾，可以共情到來(lái)訪者；也可能有互補(bǔ)性反移情部分（比如感受到來(lái)訪者周?chē)藢?duì)TA的厭煩）警儒；還可能有咨詢(xún)師自身議題（比如我就很難忍受邊緣性來(lái)訪者的對(duì)邊界的侵入和極度自戀、控制的部分）眶根，以及來(lái)自同行交流等形成的污名化壓力蜀铲，等等。這個(gè)來(lái)訪者目前還處在討好咨詢(xún)師的階段属百，還有很多面向暫時(shí)不一定暴露出來(lái)了记劝，咨詢(xún)師需要做好更多的心理準(zhǔn)備和間接經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)。
（XGA2021SJH066）
