文 I 丹思心舞
【個(gè)案總體情況】
這個(gè)個(gè)案是比較嚴(yán)重的身心疾病读第，原生家庭狀況比較糟糕曙博，經(jīng)歷了早年的分離和虐待創(chuàng)傷，其他人際關(guān)系也處理不好怜瞒，缺乏社會支持系統(tǒng)父泳，非常依賴咨詢師。在長期吴汪、高頻度咨詢之后惠窄，來訪者仍然有嚴(yán)重抑郁和幻聽等癥狀，且拒絕治療和服藥漾橙。咨詢師比較深地卷入了來訪者的困境當(dāng)中杆融，感覺無力，希望從個(gè)案理解霜运、干預(yù)和自身反移情處理等方面尋求督導(dǎo)幫助脾歇。
【咨詢理論/技術(shù)/方法】
1、個(gè)案報(bào)告四個(gè)部分：客觀事實(shí)材料淘捡、主觀印象材料藕各、重要人際關(guān)系、咨訪關(guān)系和過程
2焦除、移情和反移情的利用：來訪者的正性移情有利于早期咨訪關(guān)系建立激况，但負(fù)性移情遲早會出現(xiàn)，出現(xiàn)得早意味著問題可能比較大；咨詢師的反移情可能是承接了來訪者的移情誉碴，可以通過覺察加以理解和利用。
3瓣距、邊緣性人格表現(xiàn)：彌漫性焦慮（失眠黔帕、敏感、人際關(guān)系焦慮）蹈丸、多元神經(jīng)癥成黄、性倒錯/性變態(tài)、幻聽妄想等癥狀（可以和現(xiàn)實(shí)聯(lián)結(jié)逻杖，有精神病癥狀但沒達(dá)到精神病的程度）奋岁、物質(zhì)依賴、空洞空虛感荸百、關(guān)系中的分裂（容易變臉）闻伶、認(rèn)同彌散（無法確定作為主體存在、碎片化够话、整合度低）蓝翰，可能出現(xiàn)高水平人格障礙（將低水平的行為進(jìn)行轉(zhuǎn)化）
4、利用咨詢設(shè)置探索和調(diào)整來訪者內(nèi)在的設(shè)置：比如時(shí)間和頻次女嘲、方式改變的時(shí)候畜份，觀察來訪者的反應(yīng)，與之探索背后的原因
5欣尼、解離的矯正：拉回現(xiàn)實(shí)爆雹，比如邀請來訪者見面
6、來訪者沉默有幾種可能性愕鼓，咨詢師可以有不同判斷和試探（用How代替Why）钙态，可以反饋?zhàn)约旱恼鎸?shí)感受：
有難以啟齒的事情要說、對分離的阻抗拒啰、大腦空白/走神驯绎、賭氣、思考（創(chuàng)造性沉默）
7谋旦、動力性咨詢中剩失，確定目標(biāo)和過于強(qiáng)調(diào)個(gè)案概念化是一個(gè)危險(xiǎn)的事情，原因在于咨詢起作用在于咨詢的過程册着，目標(biāo)是動態(tài)的拴孤，可以是從不清晰到清晰。
8甲捏、溫尼科特將母親分為環(huán)境母親和客體母親：在客體母親中往往帶有攻擊性（來訪者說“聽不懂”演熟、沉默等等），咨詢師要隨時(shí)覺察，將角色進(jìn)行切換芒粹，接住來訪者兄纺。
【個(gè)案概念化】
1、來訪者有家族精神病史化漆，而且是女性估脆、遺傳的概率比較大，目前也有一些精神病性癥狀和自殺的念頭座云，要考慮轉(zhuǎn)介疙赠。這個(gè)咨訪關(guān)系結(jié)束的困難，反映了來訪者和咨詢師都有依戀模式上的問題需要處理朦拖。
2圃阳、來訪者的人際關(guān)系模式：跟媽媽和所有女性的關(guān)系是負(fù)性的關(guān)系（被貶低、被拋棄璧帝、被虐待）捍岳、跟男性的關(guān)系只有通過性體驗(yàn)親密但是感受并不好（熟練地用性作為防御）、施虐與受虐（與男友的關(guān)系裸弦、自受虐等）
3祟同、來訪者軀體疾病都是屬于免疫系統(tǒng)的疾病，反映出來訪者內(nèi)在充滿激情和憤怒理疙，將巨大憤怒轉(zhuǎn)向攻擊自身晕城，同時(shí)又通過一些更高級的防御機(jī)制表現(xiàn)出來。
4窖贤、來訪者的夢砖顷、幻覺、畫赃梧、談生活瑣事等都具有象征意義滤蝠，應(yīng)該具體化探討
比如，來訪者談逛菜市場的時(shí)候授嘀，是跟母親聯(lián)結(jié)的時(shí)候物咳，是最輕松的時(shí)候，象征著吃的在那里蹄皱，我能不能接近母親览闰、能不能得到母愛，是退行到前口欲期狀態(tài)巷折，可以詢問來訪者喜歡什么菜压鉴、怎么煮，等等锻拘，這些都是有意義的油吭。
比如击蹲，來訪者夢里的色彩：黑色代表很深的潛意識，還可能跟死亡相關(guān)婉宰；藍(lán)色代表抑郁歌豺；黃色代表轉(zhuǎn)機(jī)；綠色代表生命/重生心包。來訪者幻聽中揮之不去的聲音可能象征父母的嘮叨世曾、控制，等等谴咸。
【自我反思與經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)】
從這個(gè)個(gè)案糾纏很深的咨訪關(guān)系當(dāng)中，我體會到咨詢師一方面要共情來訪者骗露、非常敏感地抓住跟來訪者每一個(gè)此時(shí)此地岭佳，做細(xì)化和深化的工作，同時(shí)又不能在位置上偏離中正萧锉、在情感上過度卷入珊随，要時(shí)時(shí)刻刻覺察自己的反移情，識別出可以利用來推動咨詢進(jìn)展的重要時(shí)刻柿隙，才能把握好時(shí)機(jī)叶洞，給與有力的干預(yù)。
另外禀崖，咨詢工作中的倫理衩辟，涉及兩類：一類是大倫理，主要是界限侵犯的行為波附，比如咨訪關(guān)系中摻進(jìn)了性關(guān)系和其他商業(yè)交易等艺晴，這是紅線，絕對不允許掸屡。另一類是小倫理封寞，涉及界限超越，這是非常常見的仅财，是對非底線設(shè)置的突破狈究，這要視是否有利于咨詢和治療來判斷，不能一概而論盏求，比如咨詢師對這位來訪者有一次數(shù)小時(shí)超長的咨詢抖锥，給了來訪者充分抱持的空間，讓其表達(dá)了埋藏很深的記憶风喇，對于處理創(chuàng)傷是一個(gè)必要的突破宁改。每個(gè)來訪者和個(gè)案都有其獨(dú)特性，我們不能完全死守設(shè)置魂莫。
（SHJQ20200318）
