——停止販賣(mài)焦慮，正確認(rèn)識(shí)疾病
近些年來(lái)隨著醫(yī)療廣告鋪天蓋地的轟炸哀军，“骨質(zhì)增生”和“風(fēng)濕病”在中老年人的心目中沉眶，穩(wěn)入熱詞Top10。廣告畫(huà)面中老頭杉适、老太捂著膝蓋谎倔，旁邊黃底紅字炫目字樣的“骨質(zhì)增生”令人“印象深刻”。在門(mén)診猿推，當(dāng)一個(gè)又一個(gè)膝關(guān)節(jié)疼痛患者片习，甚至中學(xué)生問(wèn)出“大夫，我這是不是就骨質(zhì)增生蹬叭？”這句話(huà)的時(shí)候藕咏，我的內(nèi)心對(duì)洗腦廣告只有一個(gè)大寫(xiě)的服。
從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)秽五，骨質(zhì)增生與疼痛等癥狀沒(méi)有必然聯(lián)系孽查。既然有辣么多人覺(jué)得骨質(zhì)增生好“嚇人”，那么今天我們就把 “膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”安排上筝蚕，這個(gè)風(fēng)靡大江南北卦碾、男女老少通吃的詞必須給它嘮明白。
一.搞清楚“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”的概念是什么起宽？
從字面上來(lái)說(shuō)洲胖，是膝關(guān)節(jié)周?chē)墓琴|(zhì)形態(tài)發(fā)生變化，這個(gè)變化以局部邊緣的異常增生為主要表現(xiàn)坯沪。不僅僅是膝關(guān)節(jié)绿映，在全身只要是存在關(guān)節(jié)的地方，例如手指關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)叉弦、髖關(guān)節(jié)等地方都有骨質(zhì)增生的可能丐一。在正常膝關(guān)節(jié)，骨頭表面由一層軟骨包繞淹冰。正常的軟骨及其產(chǎn)生的關(guān)節(jié)液使骨頭能夠在關(guān)節(jié)內(nèi)自如滑動(dòng)從而順利完成各種動(dòng)作库车。
骨質(zhì)增生分原發(fā)和繼發(fā)兩種：
1 原發(fā)性骨質(zhì)增生是由于年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期勞累, 導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)退行性改變樱拴、韌帶松弛, 肌肉力量下降, 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響, 關(guān)節(jié)的周?chē)纬伞?/p>
2 繼發(fā)性骨質(zhì)增生多因關(guān)節(jié)創(chuàng)傷柠衍、發(fā)育畸形等導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平、受力不均而引起本病晶乔。
一般我們談得較多的是前者珍坊，但不管哪一種，病理過(guò)程都是膝關(guān)節(jié)軟骨退化磨損正罢，繼而骨頭相互之間直接發(fā)生摩擦肴楷。兩者的摩擦可以使膝關(guān)節(jié)骨邊緣, 關(guān)節(jié)面及骨突處骨小梁增多和骨密度增高什燕。因有時(shí)其形狀像口唇或像鳥(niǎo)嘴, 故叫做唇狀突起,當(dāng)隆起逐漸生長(zhǎng)延伸成尖端樣時(shí)被稱(chēng)作骨刺（又稱(chēng)骨贅）刚夺。
二. 妙啊富稻，“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”只是影像學(xué)的描述彤恶。
目前骨質(zhì)增生的診斷報(bào)告率居高不下拒炎，既跟目前醫(yī)療大環(huán)境謹(jǐn)慎小心的氣氛有關(guān)祖今，也跟影像精準(zhǔn)化的大趨勢(shì)有關(guān)暴区。臨床醫(yī)生害怕漏診、誤診晾虑，放射科醫(yī)生對(duì)細(xì)節(jié)的把控又越來(lái)越嚴(yán)，兩者盡量將觀察到的異常全部呈現(xiàn)在報(bào)告中仅叫，雖然可能跟部分患者的臨床表現(xiàn)并無(wú)緊密聯(lián)系帜篇。
但是患者經(jīng)過(guò)“提示”，觀察到X線(xiàn)片上關(guān)節(jié)(股骨或脛骨)周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)诫咱，就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”(有了“骨刺”)笙隙。但是，骨質(zhì)增生并不一定會(huì)導(dǎo)致疼痛坎缭【固担“骨質(zhì)增生”只是對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，不能當(dāng)成一個(gè)診斷掏呼。
三. 脫離劑量談毒性坏快，都是耍流氓。
“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”也要看嚴(yán)重程度憎夷，看到有骨質(zhì)增生就診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是危言聳聽(tīng)莽鸿，可以拖出去重打20大板了。
膝關(guān)節(jié)骨贅增生，基于X片有專(zhuān)門(mén)的KL（Kellgren&Lawrence）影像學(xué)分級(jí)祥得。需要注意的是兔沃，膝關(guān)節(jié)疼痛程度不一定與骨質(zhì)增生程度成正比，但是輕度的骨質(zhì)增生一般不會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的明顯疼痛级及。只有中到重度的骨質(zhì)增生會(huì)導(dǎo)致疼痛乒疏、關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙。
下圖分別對(duì)應(yīng)各個(gè)級(jí)別骨質(zhì)增生改變饮焦。
根據(jù)最新版國(guó)內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎指南缰雇，如果要診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎必須滿(mǎn)足以下條件：
“近１個(gè)月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛”合并以下條目中任意２條可診斷為KOA：Ｘ線(xiàn)片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變追驴、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成械哟；年齡≥50歲；晨僵時(shí)間≤30min殿雪；活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）暇咆。同時(shí)應(yīng)該排除其他導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。
四. 當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛但影像學(xué)表現(xiàn)出輕到中度骨質(zhì)增生時(shí)丙曙，應(yīng)該與哪些疾病相鑒別爸业？
需要指出的是，很多門(mén)診患者膝關(guān)節(jié)X表現(xiàn)是屬于KL（I-II）級(jí)亏镰，但是臨床中這種程度的病變并不會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛扯旷，這個(gè)時(shí)候就需要與其他原因相鑒別，找出真兇索抓，還“苦主”一個(gè)清白钧忽。
根據(jù)年齡和部位可以大致有以下分類(lèi)：
五.追本溯源之“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”的原因有哪些？
首先是年齡逼肯，歲月如期而至耸黑，傷病不請(qǐng)自來(lái)。骨質(zhì)增生大多出現(xiàn)在40歲以后的中老年人群中篮幢，且程度與年齡成正相關(guān)大刊。由于關(guān)節(jié)的常年磨損，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定三椿，造成病變引起相應(yīng)部位骨質(zhì)增生缺菌。
其次體質(zhì)的問(wèn)題，包含體重和骨質(zhì)疏松搜锰。這個(gè)世界對(duì)胖子充滿(mǎn)了惡意伴郁，連關(guān)節(jié)炎都要插上一腳。肥胖會(huì)使磨損的關(guān)節(jié)雪上加霜纽乱，每一次蹲起都要承擔(dān)更大的壓力蛾绎，關(guān)節(jié)的磨損進(jìn)一步增加。骨質(zhì)疏松也是一大病因，在老年人骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松往往是并存的租冠，骨質(zhì)增生對(duì)骨質(zhì)疏松有機(jī)體應(yīng)對(duì)的代償作用鹏倘，所以骨質(zhì)疏松會(huì)加劇骨質(zhì)增生的形成。
還有是外傷因素顽爹，這個(gè)屬于繼發(fā)性骨質(zhì)增生纤泵，如果外傷導(dǎo)致骨折，關(guān)節(jié)表面不平整同樣在負(fù)重活動(dòng)以后導(dǎo)致骨質(zhì)增生镜粤。
最后是過(guò)度勞累：一些長(zhǎng)時(shí)間從事重體力勞動(dòng)的工作人員捏题，由于長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)只是關(guān)節(jié)過(guò)于受損，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)增生的產(chǎn)生肉渴。
六公荧、“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”怎么治療？
先反問(wèn)一句同规，白頭發(fā)需要治療么循狰？
對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，都是因?yàn)檎５哪p導(dǎo)致的骨質(zhì)增生券勺。首先從心態(tài)上進(jìn)行調(diào)整绪钥，大可不必為之過(guò)分焦慮，就像年齡大了長(zhǎng)白頭發(fā)一樣关炼，屬于正吵谈梗現(xiàn)象，學(xué)會(huì)與這種情況和平共處儒拂，享受帶“刺”生存的狀態(tài)寸潦。
骨質(zhì)增生它其實(shí)是一種保護(hù)性的適應(yīng)性的改變，比如關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生磨損侣灶，關(guān)節(jié)間隙變窄了以后甸祭，關(guān)節(jié)附近的韌帶和組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生松弛。為了使得關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性恢復(fù)褥影，這些增生的骨贅可以像“千斤頂”一樣頂起這個(gè)空間，使得韌帶有一定的張力咏雌。作為一種保護(hù)性機(jī)制的凡怎，并不是骨質(zhì)增生就一定是有壞處的。
因此骨質(zhì)增生一般不需要治療赊抖，世界上也沒(méi)有能夠消除骨質(zhì)增生的藥物统倒。平時(shí)緩解骨質(zhì)增生所致疼痛的方法（如理療、運(yùn)動(dòng)療法等）氛雪，也只能緩解增生周?chē)M織的炎癥和粘連狀況房匆，對(duì)增生本身無(wú)效，更不可能讓“骨刺消化掉”。當(dāng)然浴鸿，如增生的骨贅（骨刺）壓迫臨近組織，導(dǎo)致明顯疼痛岳链，影響患者生活質(zhì)量花竞，可接受階梯的正規(guī)保守治療甚至手術(shù)治療。
七掸哑、最后提醒各位擦亮雙眼苗分，正確認(rèn)識(shí)疾病不要被煽動(dòng)性廣告給騙了厌蔽。
這個(gè)世界最大的惡意是什么？不在于壞人對(duì)你的傷害有多大摔癣，而在于受到傷害后另外一群人為了一丁點(diǎn)利益奴饮，利用他人的痛苦和希望，將恢復(fù)傷痛的指路牌轉(zhuǎn)個(gè)彎供填，只為了自己能賺錢(qián)享樂(lè)的惡人拐云。
以下是隨手度娘一下，滿(mǎn)滿(mǎn)的三無(wú)產(chǎn)品隱藏在無(wú)恥廣告之中近她〔娲瘢看到這里，你該知道粘捎，找個(gè)正經(jīng)醫(yī)院咨詢(xún)一下比聽(tīng)相聲般的廣告靠譜多了薇缅。如果還是撞到南墻不回頭，要給騙子送錢(qián)攒磨，只能感嘆泳桦，這智商還要啥自行車(chē)啊娩缰！
最后希望大家清楚認(rèn)識(shí)到“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”這個(gè)事情灸撰，擦亮雙眼不要被不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽悠。以曼德拉的話(huà)作為結(jié)尾：勿讓他人成為自己的囚籠拼坎。
參考文獻(xiàn)：
骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)浮毯，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組；
McGrory B,Weber K,Lynott JA,et al. The american academy of orthopaedic surgeons evidence-based clinical practice guideline on surgical management of osteoarthritis of the knee[J]. J Bone Joint Surg Am,2016,98(8):688-692泰鸡；
