緒? 論

[自學(xué)時(shí)教]???????? 2學(xué)時(shí)????????????????? 1.了解中醫(yī)學(xué)理論體系的形成發(fā)展和它具有的唯物辯證觀斧拍。

[目的要求]??????????????????????????? ????????2.掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)雀扶。

中醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，是中華民族長(zhǎng)期同疾病斗爭(zhēng)的豐富經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)肆汹，是我國(guó)優(yōu)秀的科技文化的一部分愚墓。中醫(yī)藥學(xué)是在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導(dǎo)下，總結(jié)了長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐昂勉，逐步形成浪册、發(fā)展成為具有獨(dú)特理論體系的一門自然科學(xué)。它為中國(guó)人民的保健事業(yè)和中華民族的繁銜昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)岗照。

?第一節(jié)??? 中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展

????? 中醫(yī)學(xué)是以陰陽(yáng)五行學(xué)說村象、臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說等為基礎(chǔ)谴返，以整體觀為主導(dǎo)思想煞肾，以辨證論治為診療特點(diǎn)的，研究人體生理嗓袱、病理籍救，以及疾病的診斷况凉、治療與預(yù)防的一門科學(xué)鼠次。

????? 春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，社會(huì)政治泞当、經(jīng)濟(jì)梧却、文化都有了顯著發(fā)展奇颠，學(xué)術(shù)思想也出現(xiàn)了活躍的局面。我國(guó)現(xiàn)存的最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作—《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》),就基本成書于這一時(shí)期放航×揖埽《內(nèi)經(jīng)》一書主要總結(jié)了春秋戰(zhàn)國(guó)以前的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系，為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)荆几。

???? 《內(nèi)經(jīng)》一書吓妆，由《素問》和《靈樞》兩個(gè)部分(各八十一篇)組成。它系統(tǒng)地閘述了人體生理吨铸、病理,以及疾病的診斷行拢、治 療和預(yù)防等，為中醫(yī)學(xué)理論奠定了基礎(chǔ)诞吱。主要包括陰陽(yáng)五行舟奠、藏象、經(jīng)絡(luò)房维、病因沼瘫、病機(jī)、診法握巢、辨證晕鹊、治則，以及解剖暴浦、針灸溅话、養(yǎng)生等方面的內(nèi)容「杞梗《內(nèi)經(jīng)》中的許多內(nèi)容已大大超越了當(dāng)時(shí)的世界醫(yī)學(xué)發(fā)展水平飞几。在解剖學(xué)方面，關(guān)于人體骨骼独撇、血脈長(zhǎng)度屑墨、內(nèi)臟器官的大小和容量等的記載，基本上是符合實(shí)際情況的纷铣，如食管與腸的長(zhǎng)度之比卵史，《內(nèi)經(jīng)》記載為1 ： 35,與現(xiàn)代解剖學(xué)描述的1:37，非常接近搜立。在血液循環(huán)方面以躯，提出了“心主身之血脈”(《素問●痿論》)的觀點(diǎn)，并認(rèn)識(shí)到血液在脈管內(nèi)是“流行不止啄踊，環(huán)周不休”（《素問●舉痛論》)的忧设。這些認(rèn)識(shí)比英國(guó)哈維氏在公元1628年發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)要早一千多年。

?? ???《難經(jīng)》是在《內(nèi)經(jīng)》之后出現(xiàn)的又一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作颠通，成書于漢以前址晕。《難經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》一樣顿锰，都不是出自一時(shí)一人之手谨垃，而是不同時(shí)代的醫(yī)家的集體創(chuàng)作启搂。《難經(jīng)》一書刘陶，內(nèi)容也十分豐富狐血，它包括人體生理、病理易核、診斷、治療等各個(gè)方面浪默，其主要內(nèi)容是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的補(bǔ)充和發(fā)展牡直。

????? 兩漢時(shí)期，中醫(yī)學(xué)有了顯著的進(jìn)步和發(fā)展纳决。代表這一時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的是東漢末年著名醫(yī)家張仲景(公元150~219碰逸？)的《傷寒雜病論》±樱《傷寒雜病論》是張仲景運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》饵史、《難經(jīng)》所闡述的基本理論于臨床實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是中醫(yī)臨床學(xué)的奠基之作胜榔「炫纾《傷寒雜病論》即后世之《傷寒論》和《金匱要略》∝仓《傷寒論》和《金匱要略》所確立的六經(jīng)證治吭露、臟腑證治，開中醫(yī)學(xué)辨證論治的先河尊惰，并使?jié)h以前中醫(yī)學(xué)的發(fā)展達(dá)到了新的高度讲竿。張仲景所確立的外感疾病的六經(jīng)證治，內(nèi)傷雜病的臟腑證治弄屡，基本上形成了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的辯證論治的理論體系题禀，為后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

????? 漢以后的醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》膀捷、《傷寒雜病論》的基礎(chǔ)上迈嘹，從不同的方面發(fā)展了祖國(guó)醫(yī)學(xué)。晉●王叔和《脈經(jīng)》關(guān)于脈診的論述担孔，是對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的重要發(fā)展江锨。晉●皇莆謐的《針灸甲乙經(jīng)》，基本確立了針灸醫(yī)學(xué)的理論和臨床體系糕篇。隋●巢元方等的《諸病源候論》是中醫(yī)學(xué)第一部關(guān)于病因病機(jī)及證候?qū)W的專書啄育。宋●陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的病因?qū)W說拌消，明確提出“內(nèi)因”挑豌、“外因”安券、“不內(nèi)外因”的“三因”致病說。宋●錢乙的《小兒藥證直訣》氓英，發(fā)展了臟腑證治學(xué)說侯勉。金元時(shí)期的百家爭(zhēng)鳴、流派紛爭(zhēng)的活躍局面铝阐，有力地促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展址貌，先后出現(xiàn)了以劉完素、張從正徘键、李杲练对、朱震亨為代表的著名醫(yī)家，即“金元四大家”吹害。劉完素以火熱立論螟凭，倡“六氣皆從火化”、“五志過極皆能生火” 之說它呀，用藥以寒涼為主螺男，后世稱為“寒涼派”。他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)給后世溫病學(xué)說的形成和發(fā)展以很大啟示纵穿。張從正認(rèn)為病由邪生下隧，“邪去則正安”，主張以攻邪為主政恍，倡汗汪拥、吐、下三法篙耗，后世稱為“攻下派”迫筑。李杲認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”,故治療以補(bǔ)益脾胃為主宗弯，后世稱為“補(bǔ)土派”脯燃。朱震享倡“相火論”,認(rèn)為人體“陽(yáng)常有余，陰常不足”,治療以滋陰降火為主蒙保，后世稱為“養(yǎng)陰派”辕棚。總之邓厕，劉逝嚎、張、李详恼、朱四大家补君，都從不同方面豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)。明代趙獻(xiàn)可昧互、張景岳發(fā)展了命門學(xué)說挽铁，為臟象學(xué)說增添了新的內(nèi)容伟桅。

明清時(shí)期中醫(yī)學(xué)的突出發(fā)展是溫病學(xué)說的形成。溫病學(xué)是研究四時(shí)溫病發(fā)生叽掘、發(fā)展規(guī)律楣铁，及其診治方法的一門臨床學(xué)科。溫病學(xué)理論源于《內(nèi)經(jīng)》更扁、《難經(jīng)》盖腕、《傷寒雜病論》等書，經(jīng)過漢以后歷代醫(yī)家的發(fā)展浓镜，至清代溫病學(xué)家葉天士赊堪、吳鞠通，逐步形成一門具有完整理論體系的獨(dú)立學(xué)科竖哩。明●吳又可對(duì)溫疫病原，提出“非風(fēng)非寒脊僚、非暑非濕相叁，乃天地間別有一種異氣所感”。吳又可稱這種“異氣”為“戾氣”或“雜氣”辽幌，并指出其受邪途徑不是從肌表而人增淹，是從口鼻而入。這對(duì)溫病(特別是溫疫)的病因?qū)W是一個(gè)重大發(fā)展乌企。至清代溫病學(xué)的理論和臨床日趨完善虑润，葉天士、吳鞠通等溫病學(xué)家加酵，創(chuàng)立了以衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦為中心的溫病辨證論治體系拳喻。

至清代中醫(yī)學(xué)基本上形成了比較系統(tǒng)和完整的臨床各科。

新中國(guó)成立后猪腕，中西醫(yī)學(xué)工作者在中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥冗澈、中醫(yī)治療急證，以及應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法研究臟腑陋葡、經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)及針刺麻醉亚亲、中藥麻醉等方面，都取得了可喜的進(jìn)展腐缤。

第二節(jié)?? 中醫(yī)學(xué)的唯物辯證觀

???? 對(duì)于哲學(xué)和自然科學(xué)的關(guān)系捌归，恩格斯曾經(jīng)做過精辟地論述，他在《自然辯證法》一書中說:“不管自然科學(xué)家采取什么樣的態(tài)度岭粤，他們總還是在哲學(xué)的支配之下”惜索。做為自然科學(xué)之一的中國(guó)醫(yī)藥學(xué)也不例外。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)在其形成和發(fā)展的過程中绍在，就直接地滲透著中國(guó)古代唯物辯證法—陰陽(yáng)五行學(xué)說的深刻影響门扇。因此雹有，唯物辯證觀貫穿于整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)理論體系之中。

?一臼寄、中醫(yī)學(xué)的唯物觀

(一)? 對(duì)生命認(rèn)識(shí)的唯物觀?

中醫(yī)學(xué)接受了陰陽(yáng)學(xué)說的唯物觀霸奕，認(rèn)為世界是物質(zhì)的，是陰陽(yáng)二氣相互作用的結(jié)果吉拳≈仕В“清陽(yáng)為天，濁陰為地”（《素問●陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)留攒，就說明天地是物質(zhì)的煤惩，是陰陽(yáng)之氣運(yùn)動(dòng)變化形成的。更由于“天地合氣炼邀，六節(jié)分而萬(wàn)物化生矣”(《素問●至真要大論》)魄揉，萬(wàn)物當(dāng)然包括人在內(nèi)，所以“天地合氣拭宁，命之曰人”(《素問●寶命全形論》洛退、“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”（《素問●寶命全形論》)杰标。中醫(yī)學(xué)把人看成物質(zhì)世界的一部分兵怯，肯定了生命的物質(zhì)性。這種對(duì)生命的樸素的唯物主義的認(rèn)識(shí)腔剂，雖然不能也不可能象現(xiàn)代科學(xué)那樣解決生命起源問題媒区，但在數(shù)千年前就具有這種唯物主義的認(rèn)識(shí)，確是難能可貴的掸犬。

中醫(yī)學(xué)在認(rèn)為生命是物質(zhì)的同時(shí)袜漩，認(rèn)為精(氣)是生命的本源物質(zhì)。這種精氣先身而生,具有進(jìn)遺傳性湾碎≡敕《素問●金匱真言論》云：“夫精者，身之本也”胜茧，《靈樞●本神》云：“故生之來謂之精粘优，兩精相搏謂之神”。這里的精氣指父母之精呻顽，即先天之精雹顺。由于父母之精氣相合,才產(chǎn)生新的生命。新的生命產(chǎn)生之后廊遍，同樣要依靠精氣才能生長(zhǎng)發(fā)育嬉愧。《靈樞●經(jīng)脈》云:“人始生喉前，先成精没酣，精成而腦髓生王财，骨為干，脈為營(yíng)裕便，筋為剛绒净，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛髮長(zhǎng)”偿衰。人生下之后挂疆，維持身體發(fā)育的精氣，稱為后天之精下翎。所以缤言，精氣是構(gòu)成和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。

氣是維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)视事，氣的運(yùn)動(dòng)變化及其伴隨發(fā)生的能量轉(zhuǎn)化過程稱之為氣化胆萧。氣化運(yùn)動(dòng)是生命的基本特征，沒有氣化就沒有生命俐东。氣化的實(shí)質(zhì)是機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的矛盾運(yùn)動(dòng)鸳碧。“升降出入犬性，無(wú)器不有”、“故非出入腾仅，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已乒裆；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”推励、“出入廢則神機(jī)化滅鹤耍，升降息則氣立孤危”（《素問●六微旨大論》)验辞。 由此可見稿黄，升降出入是氣化運(yùn)動(dòng)的基本形式，生命活動(dòng)當(dāng)然不能例外跌造，生命活動(dòng)就寓于升降出入的矛盾運(yùn)動(dòng)之中杆怕。

(二)??? 形神統(tǒng)一的唯物觀

形神學(xué)說是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容，是在唯物辯證自然觀的基礎(chǔ)上形成的壳贪。形即形體陵珍。神，廣義是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)的總稱违施，包括生理互纯、病理外現(xiàn)的征象；狹義是指人的精神思維活動(dòng)磕蒲。神的概念很廣泛留潦，其含義有三：一指自然界(包括生命)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的能量只盹。荀子說:“萬(wàn)物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成兔院，不見其事殖卑，而見其功，夫謂之神”(《荀子●天論》)秆乳，自然界萬(wàn)物的化生是“神”的作用懦鼠，而這種“神”看不見摸不著，但是人們卻能認(rèn)識(shí)到它的存在屹堰，即在“神”的作用下萬(wàn)物的生成發(fā)展與變化肛冶；二指人體生命活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體本身就是一個(gè)陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一體,陰陽(yáng)之氣的對(duì)立統(tǒng)一扯键，決定了生命的運(yùn)動(dòng)變化睦袖，而生命活動(dòng)的機(jī)能也稱之為神。得神者昌荣刑，失神者亡馅笙。神去則氣化停止，生命即告完結(jié)厉亏《埃可見，神是人體生命的根本基礎(chǔ)爱只；三指人的精神思維活動(dòng)皿淋。《內(nèi)經(jīng)》中論述人的意識(shí)與思維活動(dòng)恬试，如：“心者窝趣，君主之官，神明出焉”(《素問●靈蘭秘典論》)训柴，“積神于心哑舒，以知往今”（《靈樞●五色》）和“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意幻馁，意有所存謂之志洗鸵，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮仗嗦，因慮而處物謂之智”（《靈樞●本神》）预麸，以及關(guān)于心藏神、肺藏魄儒将、肝藏魂吏祸、脾藏意、腎藏志等五神臟的論述，指的就是人的精神思維活動(dòng)之神贡翘。

中醫(yī)學(xué)對(duì)形神關(guān)系的認(rèn)識(shí)蹈矮。實(shí)質(zhì)就是對(duì)物質(zhì)和精神二者相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)。形即形體鸣驱。形體是第一性的泛鸟，精神是第二性的。形體是本踊东，神是生命的作用北滥。有形體才有生命，有生命才有神產(chǎn)生闸翅。神的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血再芋，“血?dú)庹撸酥瘛保ā端貑枴癜苏衩髡摗罚┘峒剑瑲庋质菢?gòu)成人體的基本物質(zhì)济赎，而人體臟腑等的功能活動(dòng)，氣血的運(yùn)行记某，又受神的主宰司训。神附于形，形主于神液南，形存則神存壳猜，形滅則神亡。反之滑凉，神亡則形亦滅统扳。所以，形與神是相互依附而不可分割的譬涡，即“形與神俱”和“形神相得”的形神關(guān)系，這是對(duì)形神關(guān)系的唯物主義認(rèn)識(shí)啥辨。

(三)??? 疾病可知涡匀、可防、可治的唯物觀

中醫(yī)學(xué)對(duì)人體采取了 唯物主義的可知論觀溉知。它認(rèn)為正常的生命過程是陰陽(yáng)二氣對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡過程陨瘩，即“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”(《素問●生氣通天論》)级乍，而一切疾病發(fā)生的根本原因是陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)關(guān)系的破壞舌劳，即陰陽(yáng)失調(diào)∶等伲“陰勝則陽(yáng)病甚淡，陽(yáng)勝則陰病捅厂；陽(yáng)勝則熱贯卦，陰勝則寒”(《素問●陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)资柔，就是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病發(fā)生的原因和機(jī)理的最高度、最原則地概括撵割。所以贿堰，生命是可知的，疾病也是可知的啡彬，“言不可知者羹与，未得其術(shù)也”(《靈樞●九針十二原》)。同時(shí)也認(rèn)為疾病可防庶灿，即“治未病”的預(yù)防思想纵搁。主張未病之前，重視形體和精神的調(diào)養(yǎng)跳仿，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)的變化诡渴，調(diào)整生活起居，還應(yīng)節(jié)制情志活動(dòng)等菲语，以使人體陰陽(yáng)氣血保持相對(duì)協(xié)調(diào)妄辩，從而使正氣充盛，防止病邪侵人山上⊙垡“治未病”不僅表現(xiàn)在未病先防，而且主張有病早治佩憾，以防傳變哮伟。

二、中醫(yī)學(xué)的辯證觀

中醫(yī)學(xué)不僅認(rèn)為一切事物都有著共同的物質(zhì)根源—?dú)?(陰陽(yáng))妄帘，而且還認(rèn)為一切事物都不是一成不變的楞黄，各個(gè)事物之間也不是孤立的，它們之間是相互聯(lián)系和相互制約的抡驼。因此鬼廓，中醫(yī)學(xué)中包含著辯證法觀點(diǎn)。

人體是一個(gè)不斷 運(yùn)動(dòng)變化的有機(jī)整體致盟。人的生命活動(dòng)過程碎税，就是人體陰陽(yáng)對(duì)立雙方在不斷地矛盾運(yùn)動(dòng)中取得統(tǒng)一的過程。在這一過程中馏锡，陰陽(yáng)是“變化之父母雷蹂，生殺之本始”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然界是一個(gè)統(tǒng)一整體杯道，與自然界有著極為密切的聯(lián)系匪煌，無(wú)論是人體生理還是病理，都直接或間接地與自然界變化影響有關(guān)。同時(shí)虐杯，人體內(nèi)各臟腑器官組織之間是相互聯(lián)系玛歌、相互影響的統(tǒng)一整體，從而形成了中醫(yī)學(xué)對(duì)人體認(rèn)識(shí)的辯證整體觀擎椰。

精神意識(shí)對(duì)人體的反作用支子。中醫(yī)學(xué)一方面認(rèn)為精神依附于形體而存在，另一方面也強(qiáng)調(diào)精神(情志)活動(dòng)對(duì)人體健康與疾病的反作用达舒。在養(yǎng)生保健方面值朋，中醫(yī)學(xué)重視精神調(diào)養(yǎng)對(duì)健康的積極意義以及不注意精神調(diào)養(yǎng)對(duì)天體的危害。同時(shí)巩搏，指出情志過極對(duì)臟腑功能活動(dòng)的不良影響：“怒傷肝”昨登、“喜傷心”、“思傷脾”贯底、“憂傷肺”丰辣、“恐傷腎”(《素問●陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)∏堇Γ總之笙什，精神對(duì)形體的反作用這一認(rèn)識(shí)，即使以現(xiàn)代哲學(xué)來衡量胚想，也是正確的辯證的認(rèn)識(shí)論琐凭。

治療學(xué)中的辯證觀。中醫(yī)治療學(xué)中包含著辯證法原則浊服。如標(biāo)本緩急统屈、正治反治、異法方宜牙躺、同病異治與異病同治等愁憔。

標(biāo)本緩急：標(biāo)與本是相對(duì)的一組概念，其涵義也比較廣泛孽拷。標(biāo)本是一個(gè)整體吨掌，就其本義來說：本，是根本乓搬，本質(zhì)思犁； 標(biāo)代虾，是現(xiàn)象进肯，是事物本質(zhì)所反映的現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)中所謂疾病的標(biāo)本棉磨，則包涵有疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象江掩、原因和結(jié)果、原生和派生等矛盾關(guān)系的意義。治療學(xué)在認(rèn)識(shí)疾病之“標(biāo)本”环形，從而決定論治之“緩急”中策泣，已經(jīng)涉及到辯證法中的根本矛盾、主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系問題抬吟。一般來說萨咕，以正邪而論，人體正氣為本火本，邪氣為標(biāo)危队，以病因和證候論，則病因?yàn)楸?證候?yàn)闃?biāo);以發(fā)病先后論钙畔，則先病茫陆、舊病為本，后病擎析、新病為標(biāo):以原發(fā)續(xù)發(fā)論簿盅，則原發(fā)病為本，續(xù)發(fā)病為標(biāo)揍魂；以病變部位論桨醋，病在內(nèi)、在臟腑為本愉烙，病在外讨盒、在經(jīng)絡(luò)肌表為標(biāo)。以“標(biāo)本”論的原則去認(rèn)識(shí)疾病步责，醫(yī)生就容易抓住疾病的本質(zhì)返顺，以及疾病治療的關(guān)鍵。治療學(xué)的總原則是“治病必求其本”蔓肯，疾病的標(biāo)本既明遂鹊，則具體治療原則的確立就不難了。即“知標(biāo)本者蔗包，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)秉扑；不知標(biāo)本，是謂妄行”(《素問●標(biāo)本病傳論》)调限。對(duì)于疾病標(biāo)本的緩急論治的一般原則是“急則治其標(biāo)舟陆，緩則治其本”，即標(biāo)急者耻矮，先治標(biāo)而后治本秦躯；標(biāo)不急者，先治其本后治其標(biāo)裆装；若標(biāo)本俱急踱承，則又應(yīng)標(biāo)本同治倡缠。總之茎活，對(duì)于標(biāo)本的先后緩急昙沦，應(yīng)視疾病實(shí)際情況而定。而“標(biāo)本緩急”的原則载荔，正是符合辯證法原理盾饮。

正治反治：正治是針對(duì)疾病本質(zhì)的寒、熱懒熙、虛丐谋、實(shí)性質(zhì)，而分別采用“寒者熱之”煌珊、“熱者寒之”号俐、“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”的治療方法定庵。反治是指所采用的治法與病證所表現(xiàn)的假象癥狀性質(zhì)一致吏饿，是針對(duì)病證的假象而言，如“寒因寒用”蔬浙、“熱因熱用”猪落、“塞因塞用”、“通因通用”(詳見本書“治則”)等畴博。反治法笨忌，就其本質(zhì)而言，仍屬正治法俱病。這里的正治反治官疲，正是體現(xiàn)了矛盾對(duì)立統(tǒng)一的辯證法原理。

異法方宜：中醫(yī)治療學(xué)認(rèn)為疾病是復(fù)雜多樣亮隙、變化多端的途凫。即使同一種疾病，由于方域溢吻、氣候维费、季節(jié)、生活促王、環(huán)境犀盟、職業(yè)，以及病人的性別蝇狼、年齡阅畴、體質(zhì)、病程等不同题翰，治法就有區(qū)別恶阴。如同樣是熱證病人，由于體質(zhì)有偏陰偏陽(yáng)之不同豹障，所用寒涼藥的劑量冯事，或作用強(qiáng)度就有區(qū)別：偏陽(yáng)體質(zhì)者，劑量可大血公，用藥時(shí)間可長(zhǎng)昵仅；偏陰體質(zhì)者，劑量宜小累魔，用藥時(shí)間宜適可而止摔笤。否則，就會(huì)熱證雖去又添寒證垦写。清●喻嘉言指出：“凡治病不察五方風(fēng)氣吕世、衣食居處各不相同，一概施治梯投，藥不中竅命辖，醫(yī)之過也”(《醫(yī)門法律●申明內(nèi)經(jīng)法律》)》直停“異法方宜”的治療原則尔艇，體現(xiàn)了具體問題具體分析的原則，說明中醫(yī)治療學(xué)已經(jīng)注意到矛盾的共性與個(gè)性么鹤，普遍性與特殊性問題终娃，只是未明確提出這一哲學(xué)概念。

病治異同：病治異同指同病異治和異病同治兩方面蒸甜。同一疾病棠耕，因人、因時(shí)柠新、因地的不同昧辽，或由于病情的發(fā)展、病機(jī)的變化登颓、邪正消長(zhǎng)的差異搅荞，而采取不同的治法，謂之同病異治框咙。不同的疾病咕痛，在其病程發(fā)展的某一階段，出現(xiàn)了相同的病機(jī)變化喇嘱，則采取相同的治法茉贡，謂之異病同治≌咄“病治異同”的原則腔丧，反映了中醫(yī)治療學(xué)是從事物運(yùn)動(dòng)變化的觀點(diǎn)放椰，從事物間相互聯(lián)系的觀點(diǎn)，去認(rèn)識(shí)疾病的辯證法思想愉粤。

第三節(jié)???中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)是在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下砾医，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，逐漸形成的衣厘，它具有一整套完整的如蚜、獨(dú)特的理論體系。其基本特點(diǎn)有二：一是整體觀影暴，二是辨證論治错邦。

一、整體觀

整體觀就是統(tǒng)一性和完整性型宙。中醫(yī)學(xué)的整體觀表現(xiàn)在：中醫(yī)學(xué)客觀地認(rèn)識(shí)到并非常重視人體本身撬呢，及其與自然界(天地)的統(tǒng)一性、完整性妆兑。它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體倾芝，構(gòu)成人體的各組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上箭跳、生理作用上晨另、病理變化上，是相互聯(lián)系谱姓、相互協(xié)調(diào)借尿、相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人體與自然環(huán)境是息息相關(guān)的屉来，人體的生長(zhǎng)發(fā)育路翻、健康與疾病，都直接或間接地受到自然環(huán)境的一定影響茄靠。這種人體自身的整體性和人體與自然環(huán)境的統(tǒng)一性的思想茂契，稱為整體觀。整體觀思想貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理慨绳、病理掉冶、診法、辨證脐雪、治療等各個(gè)方面厌小，成為中醫(yī)學(xué)重要特點(diǎn)之一赏酥。

（一）?人體是一個(gè)有機(jī)整體

人體是由臟腑御雕、組織幕帆、器官所組成锥余。各個(gè)臟腑組織、器官唇兑，都有著各自不同的生理作用辫狼。中醫(yī)學(xué)通過長(zhǎng)期地對(duì)人體進(jìn)行觀察研究聪蘸，認(rèn)為人體是一個(gè)以五臟為中心，并通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)疯搅，把六腑濒生、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機(jī)的整體秉撇，并通過精、神秋泄、氣琐馆、血、津液的作用,完成人體的整體功能活動(dòng)恒序。正因?yàn)榕K腑瘦麸、組織、器官之間存在著這種實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系歧胁，因而決定了它們之間在生理上的相互聯(lián)系滋饲，病理上的相互影響，即人體在生理喊巍、病理上的整體性屠缭。從這一認(rèn)識(shí)出發(fā)，就形成了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和治療上的整體觀崭参。

1.生理上的整體觀

??? 在整體觀思想指導(dǎo)下呵曹，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的臟腑、組織何暮、器官之間奄喂，在生理上是一個(gè)統(tǒng)一整體。特別是臟腑之間海洼，在生理功能上是相輔相成和相反相成的跨新，即五行學(xué)說所說的生克關(guān)系。正是這種生克關(guān)系維持著臟腑坏逢，及臟腑所屬組織器官之間協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)平衡域帐。同時(shí)，任何一個(gè)臟腑功能的太過和不及是整，都將破壞這種整體的平衡聯(lián)系俯树。而這種整體聯(lián)系,又是在心的統(tǒng)一指揮下完成的，“心者贰盗，君主之官”许饿、“主明則下安”、“主不明則十二官味嬗”(《素問●靈蘭秘典論》陋率。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)全身內(nèi)外上下,把臟腑球化、經(jīng)絡(luò)、肢體瓦糟、九竅等聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)整體筒愚。而氣血津液理論和形體與精神統(tǒng)一的學(xué)說，則反映了功能與形體的整體性菩浙〕膊簦“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”和“亢則害劲蜻，承乃制陆淀，制則生化”等理論，則說明陰陽(yáng)學(xué)說論述了人體內(nèi)部陰陽(yáng)雙方的對(duì)立統(tǒng)一的相互關(guān)系先嬉，五行學(xué)說闡述了五臟六腑之間的生克制化關(guān)系轧苫，這些都反映了中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理的整體觀思想。

2.病理上的整體觀

中醫(yī)學(xué)不僅從整體觀思想出發(fā)去探索人體正常生命活動(dòng)規(guī)律疫蔓，而且以整體觀去認(rèn)識(shí)研究人體疾病的病理機(jī)制含懊。由于人體臟腑、組織衅胀、器官在生理上的密切聯(lián)系岔乔，必然決定了它們之間在病理變化上的相互影響，即每一臟腑滚躯、組織重罪、器官的病變都不是孤立的存在。每一局部的病變部會(huì)影響于整體哀九，而整體病變又可反映于某一局部剿配，即某一局部病變可能是整體病變的一部分。這一病理變化上的相互影響阅束，如同生理上的相互聯(lián)系一樣呼胚，是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、氣血津液系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的息裸。如某一肌表蝇更、經(jīng)絡(luò)的病變，可能是與其相關(guān)的臟腑病變的反映呼盆，或由臟腑病變延及其所屬經(jīng)絡(luò)年扩、器官。又如肝病可影響于脾访圃、肺厨幻，使脾、肺發(fā)病。如此等等况脆，都說明了人體疾病病理變化的整體性饭宾，同時(shí)證明中醫(yī)學(xué)在人體病理變化上的整體觀是正確的。

3.診法與辨證上的整體觀

前已述及格了，人體的內(nèi)外上下各部是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體看铆。那么，體內(nèi)的病變就可反映于體表盛末，這一腔腑的病變就可以影響于與其相關(guān)的另一臟腑弹惦。因此，就可以通過體表五官悄但、形體棠隐、色脈的外在變化，推知體內(nèi)的病變算墨，這就是中醫(yī)“以外揣內(nèi)”的診法的依據(jù)宵荒。同時(shí)汁雷，做為診法理論基礎(chǔ)的臟象學(xué)說净嘀，更是在整體觀指導(dǎo)下形成的。

4.治療原則上的整體觀

人體是一個(gè)有機(jī)的整體侠讯、中醫(yī)在疾病治療上挖藏，是把局部病變做為整體的一部分去考慮的。既考慮局部病變厢漩，又不忘其與整體的關(guān)系膜眠。在治療上往往是局部與整體兼顧。如外科陽(yáng)證瘡瘍的治療溜嗜，不是單純?cè)诏彲兙植坑盟幭颍菑恼w著眼，進(jìn)行清熱解毒治療炸宵。又如口舌糜爛辟躏，心開竅于舌，心與小腸相表里土全，因此捎琐，治療口舌糜爛，不是只著眼于舌的局部裹匙，是從清心瀉小腸火的治法入手治療口舌糜爛瑞凑。其他，如“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰概页；以右治左籽御，以左治右”（《素問●陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），“病在上者下取之，病在下者高取之”(《靈樞●終始》等等篱蝇，都是在整體觀指導(dǎo)下確定的治療原則贺待。

（二）人與自然界的統(tǒng)一性

人與自然界的統(tǒng)一性(即人與天地相應(yīng)，或人與天地相參的天地人一體)是中醫(yī)學(xué)整體觀的又一重要內(nèi)容零截。人類生活于自然界中麸塞，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時(shí)涧衙，自然界的變化又直接或間接地影響于人體哪工，使人體產(chǎn)生一定程度的相應(yīng)的反映。以《內(nèi)經(jīng)》為例弧哎，就用了大量的篇幅專門論述了“人與天地相應(yīng)”的整體觀思想雁比。

1. 自然界的變化對(duì)人體生理的影響

(1)季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響??? 一年之中有春溫、夏熱撤嫩、長(zhǎng)夏濕偎捎、秋涼、冬寒的正常季節(jié)氣候變化序攘。生物在這種季節(jié)氣候變化之中茴她，則為春生、夏長(zhǎng)程奠、長(zhǎng)夏化丈牢、秋收、冬藏的相應(yīng)變化瞄沙。人體也毫不例外地受著季節(jié)氣候變化的影響己沛，而出現(xiàn)相應(yīng)的生理性變化。如人在夏天皮腠就疏松而多汗少尿距境，冬天皮腠固閉而少汗多尿申尼。《靈樞●五癃津液別》說:“天暑垫桂、衣厚則腠理開师幕，故汗出”，“天寒腠理閉伪货，氣濕不行们衙，水下留于膀胱，則為溺與氣”碱呼。又如蒙挑，脈象也隨著季節(jié)變化的不同而有一定的變化：春脈多弦，夏脈多洪愚臀、秋脈多浮忆蚀、冬脈多沉。就總體來說，春夏脈象浮大馋袜，秋冬脈象多沉小男旗。脈象這種浮沉大小的變化，就是人體受到季節(jié)變化的影響發(fā)生的生理性改變欣鳖。再如人體氣血運(yùn)行也與季節(jié)氣候變化有關(guān)：春夏溫?zé)釀t氣血流行較快而流利察皇，秋冬寒涼則氣血運(yùn)行較慢而澀滯≡筇ǎ《素問●八正神明論》說：“天溫日明什荣，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉怀酷，氣易行稻爬；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”蜕依。

(2)晝夜對(duì)人體的影響???? 在晝夜晨昏的陰陽(yáng)變化過程中桅锄，人體也發(fā)生相應(yīng)變化。如人體陽(yáng)氣白天趨向于表样眠，夜間趨向于里友瘤。《素問●生氣通天論》說：“故陽(yáng)氣者吹缔，一日而主外商佑，平旦人氣生锯茄，日中而陽(yáng)隆厢塘，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉”肌幽。又如人體衛(wèi)氣晚碾，晝行于陽(yáng)經(jīng)，夜行于陰經(jīng)喂急「襦遥《靈樞●大惑論》說：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)廊移，夜行于陰”糕簿。上述論述，說明了晝夜變化對(duì)于人體生理的影響狡孔。

(3)地區(qū)方域?qū)θ梭w的影響???? 因地區(qū) 氣候的差異懂诗，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，在一定程度上苗膝，也影響著人體的生理活動(dòng)殃恒。如江南多濕熱，人體腠理多稀疏；北方多燥寒离唐，人體腠理多致密病附。這是長(zhǎng)期生活在這樣的環(huán)境中，人體對(duì)方域影響的反映亥鬓。同時(shí)完沪，長(zhǎng)期生活在一地的人們，一旦易地而居嵌戈，開始總有些不適應(yīng)之感丽焊，經(jīng)過一定時(shí)間后，人體就會(huì)發(fā)生適應(yīng)新環(huán)境的變化咕别。這也是方域?qū)θ梭w影響所致技健。

此外，天體(日月)運(yùn)行惰拱，對(duì)人體生理過程也有一定影響雌贱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與天地相應(yīng)偿短。自然界對(duì)人體生理產(chǎn)生影響這一事實(shí)欣孤，是客觀存在的。但中醫(yī)學(xué)同時(shí)認(rèn)為昔逗，人類只要提高健康水平降传，減少疾病，就能提高適應(yīng)自然的能力勾怒，能動(dòng)地改造自然婆排，和自然作斗爭(zhēng)。

2.自然界的變化對(duì)人體疾病的影響

?(1)季節(jié)氣候?qū)膊〉挠绊??? 四時(shí)氣候的變化笔链，是生物(包括人類)生存的重要條件之一段只，但有時(shí)也會(huì)成為生物生存的不利因素。人類適應(yīng)外界變化的能力是有限的鉴扫，如果氣候出現(xiàn)異常變化(太過或不及)赞枕，或人體調(diào)節(jié)機(jī)能低下，而不能對(duì)氣候變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)坪创，就會(huì)發(fā)生疾病炕婶，或使已發(fā)生的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的變化。如季節(jié)性多發(fā)病莱预，或時(shí)令病的出現(xiàn)柠掂，就帶有明顯的季節(jié)性。又如某些宿疾锁施，往往在一定的氣候條件陪踩，或季節(jié)交接之際發(fā)作杖们，如痺證、哮喘等肩狂。中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說更明確提出某氣當(dāng)令之年摘完，有某病流行的預(yù)測(cè)。

(2)晝夜的變化對(duì)疾病的影響??? 大多數(shù)疾病傻谁，白天減輕孝治，夜晚加重。因此审磁，《靈樞●順氣一日分為四時(shí)》說：“夫百病者谈飒，多以旦慧晝安，夕加夜甚”态蒂。有些疾病杭措，常在午后或夜間定時(shí)周期性發(fā)熱(潮熱)，或在上午頭痛加重钾恢∈炙兀總之，某些疾病病情的變化與晝夜密切相關(guān)瘩蚪。此外,地域?qū)膊∫灿幸欢ㄓ绊懭场Ｈ绲胤叫约膊〉取?/p>

由于中醫(yī)學(xué)中的天人一體觀的指導(dǎo)思想，使中醫(yī)學(xué)不僅在認(rèn)識(shí)人體生理疹瘦、病理時(shí)崩哩，考慮自然界對(duì)人體的影響，而且在確定治療原則和選方用藥時(shí)言沐，同樣考慮到外界環(huán)境的影響邓嘹。如《素問●八正神明論》就指出應(yīng)當(dāng)“因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻钡脑瓌t：“是以天寒無(wú)刺，天溫?zé)o疑呢灶，月生無(wú)瀉吴超，月滿無(wú)補(bǔ)钉嘹，月廊空無(wú)治鸯乃，是謂得時(shí)而調(diào)之”。這句話譯成口語(yǔ)是：因此跋涣，天氣寒冷缨睡，不要針刺；天氣溫和陈辱，不要遲疑奖年；月亮初生的時(shí)候，不可用瀉法沛贪；月亮正圓的時(shí)候陋守，不可用補(bǔ)法震贵；月黑無(wú)光的時(shí)候，不可針刺水评；這就是所謂順著天時(shí)而調(diào)治氣血的法則猩系。這說明中醫(yī)學(xué)早已注意到天體運(yùn)行對(duì)人體的影響，這一思想是十分寶貴的中燥。

二寇甸、辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法疗涉，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一拿霉。

證,是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病變部位、原因咱扣、性質(zhì)绽淘，以及邪正關(guān)系的概括。因此闹伪，證是反映疾病發(fā)展過程中收恢，某一階段的病變的本質(zhì)，所以它比癥狀對(duì)疾病的揭示更全面祭往、更深刻伦意、更正確。

所謂辨證硼补，就是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基本理論驮肉，將四診(望、聞已骇、問离钝、切)所收集的資料(癥狀、體征)褪储，通過分析綜合卵渴，對(duì)疾病進(jìn)行診斷的過程。論治鲤竹，又稱施治浪读，是根據(jù)辨證的結(jié)論，確定相應(yīng)的治療方法辛藻。辨證是確定治療方法的前提和依據(jù)碘橘，論治是治療疾病的手段和方法。辨證論治的過程吱肌，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過程痘拆，是中醫(yī)學(xué)理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用，也是臨床醫(yī)生所掌握的基礎(chǔ)理論和治療經(jīng)驗(yàn)的綜合運(yùn)用過程氮墨。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病纺蛆， 是既辨病又辨證吐葵。辨正明確，才能抓住病的本質(zhì)桥氏，從而正確的施治折联。例如感冒病，見發(fā)熱惡寒识颊，頭身疼痛等癥狀诚镰，病屬在表，但由于致病邪氣和人體正氣抗邪能力不同祥款，又可有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證清笨。辨明證屬風(fēng)寒還是風(fēng)熱，才能確定運(yùn)用辛溫或辛涼解表方法刃跛，予以恰當(dāng)治療抠艾。同時(shí)可以看出，辨證施治是不同于一般對(duì)癥治療的桨昙。

辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則检号，由于它能辯證地認(rèn)識(shí)病與證的關(guān)系，既可看到一種病可以包括幾種不同的證蛙酪，又看到幾種不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證齐苛。因此，在臨床治療時(shí)桂塞，還可以在辨證論治的原則指導(dǎo)下凹蜂，采取“同病異治”和“異病同治”的方法來處理。如同是感冒病阁危，但由于發(fā)病季節(jié)不同玛痊，則有冬季感冒和暑季感冒之不同，同時(shí)其致病邪氣也不完全一樣狂打，冬季感冒常感于風(fēng)寒擂煞，暑季感冒則常夾有暑濕之邪，因而治法不同趴乡，即所謂“同病異治”对省。又如久痢脫肛、子宮下垂等浙宜，病雖不同官辽，但均屬中氣下陷之證，故可采用相同的治法粟瞬，即所謂“異病同治”。由此可見萤捆，中醫(yī)治病主要的不是著眼于“病”的異同裙品，而是注重于“證”的區(qū)別俗批。相同的證，可采用基本相同的治法市怎，不同的證岁忘，治法就不同，所謂“證同治亦同区匠，證異治亦異”干像。這種針對(duì)疾病發(fā)展過程中，不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則驰弄，就是辨證論治的精髓麻汰。

?復(fù)習(xí)思考題

1、簡(jiǎn)述中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展過程戚篙。

2五鲫、中醫(yī)學(xué)中的唯物辯證觀表現(xiàn)在哪些方面？

3岔擂、簡(jiǎn)述中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是什么???