【基本介紹】

《薄世寧醫(yī)學(xué)通識講義》若锁，中信出版集團(tuán)2020年1月出版，16.8萬字悲龟。

薄世寧屋讶，北京大學(xué)第三醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科副主任醫(yī)師，2001年從業(yè)至今须教。

全書共七大主題望迎，分別講述了醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)共識病袄、疾病的緣起桅锄、醫(yī)療活動的實(shí)質(zhì)洋只、需要重新認(rèn)知的疾病、醫(yī)學(xué)的重大里程碑贬养、改變醫(yī)學(xué)的大醫(yī)生挤土、醫(yī)生的精進(jìn)與病人的修煉。誠如本書書封面所說“一生需要上一次醫(yī)學(xué)院”误算。希望這本書仰美，能夠成為我們每個人的醫(yī)學(xué)院迷殿。

【擷取摘要】

1.

作者在“理解醫(yī)學(xué)的前提”這一章，提出了醫(yī)學(xué)的五大基礎(chǔ)共識咖杂。

共識1－醫(yī)學(xué)存在的終極理由：生命第一贪庙。具體有三層含義：一是活著『采唬“先救命”這個原則要求醫(yī)生必須突破各種不確定的限制，為病人爭取生的各種可能这橙。有時候甚至需要踏入禁區(qū)奏窑。二是讓病人有尊嚴(yán)地活著。三是支持生命的意義屈扎。

共識2－疾病與生命同行埃唯。疾病是生命的一種常態(tài)，疾病與人終生相伴鹰晨。學(xué)會與疾病共存墨叛，因?yàn)檎嬲慕】担前菁膊〉摹?/p>

共識3－醫(yī)療的本質(zhì)是支持生命自我修復(fù)模蜡。所有的醫(yī)療行為只起到了支持的作用漠趁，最終治愈疾病的，還是病人的自我修復(fù)能力忍疾。自我修復(fù)闯传，是人類戰(zhàn)勝疾病的終極武器。醫(yī)療手段是自我修復(fù)的助攻手卤妒。

共識4－醫(yī)學(xué)一直都具有科學(xué)性和人文性的雙重性格甥绿。沒有人文的科學(xué)是傲慢，沒有科學(xué)的人文是濫情则披。醫(yī)學(xué)就像個“倔強(qiáng)的老頭”共缕，它的慈愛藏在了冰冷的面具背后。

共識5－醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是聯(lián)盟士复。醫(yī)生與患者不是利益對立的甲方乙方图谷，而是聯(lián)盟。醫(yī)療活動不是消費(fèi)阱洪。中國外科學(xué)泰斗蜓萄、普通外科專業(yè)的主要開拓者和創(chuàng)始人裘法祖先生打過一個比方：治療就像過河。醫(yī)生和病人都以彼岸為目標(biāo)澄峰，由醫(yī)生背著病人過河嫉沽。但是在渡河的過程中，只能制定一個大概的路線和方向俏竞。是否會遇到暗流绸硕、波折堂竟，是否能順利到達(dá)彼岸，何時到達(dá)玻佩，誰都不知道出嘹。首先，在治病過程中咬崔，不僅僅是醫(yī)生税稼，患者也是積極主動的，是有貢獻(xiàn)的垮斯。如郎仆，1982年，61歲的巴尼·克拉克走上手術(shù)臺接受了人工心臟植入手術(shù)兜蠕。他說扰肌，“只愿醫(yī)生經(jīng)此獲得的經(jīng)驗(yàn)，在未來可以用于拯救他人熊杨∈镄瘢”其次，雙方優(yōu)勢互補(bǔ)晶府，共同決策桂躏，分擔(dān)利益和風(fēng)險(xiǎn)。如川陆，某產(chǎn)婦的丈夫是這樣和醫(yī)生溝通的沼头，“我完全相信你。我只問你一句話书劝，如果這是你的家人进倍，你做還是不做？”作者說购对，作為醫(yī)生猾昆，我最喜歡聽病人說的一句話是：“我相信你，我們一起努力骡苞〈刮希”我也相信，病人家屬最喜歡聽醫(yī)生說的一句話是：“如果這個病人是我的家人解幽，那么我會選擇……”

2.

作者說贴见，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國際疾病分類》第11次修訂本中共收錄了26 000多條疾病名稱。若每天了解一種躲株，也至少需要71年片部。而他只想在原理層面幫我們建立對疾病的整體認(rèn)知，讓我們像站在高處看山脈霜定、看水系一樣掌握全局档悠。

2.1 疾怖扰浮：人類進(jìn)化的遺產(chǎn)

1-基因的不完美。各種遺傳病都與基因有關(guān)辖所，比如血友病惰说、地中海貧血。

2-器官的不完美缘回。我們身上的所有器官吆视，是進(jìn)化為了人類的生存和延續(xù)而“精心打造”的利益和風(fēng)險(xiǎn)的共同體，而疾病就是妥協(xié)和折中必須付出的代價酥宴。

3-人體適應(yīng)能力的不完美啦吧。細(xì)胞遇到糖分趕緊存儲起來的行為，容易引起代謝性疾卜恰（如糖尿病）

2.2 病因追溯：疾病認(rèn)知的歷史演化

通常把人體解剖學(xué)顾犹、生理學(xué)倒庵、病理學(xué)這三門基礎(chǔ)學(xué)科的建立，看作現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生的標(biāo)志炫刷。

2.3 病與癥：不用治的“病”擎宝？

病和癥狀不是一回事。病是人體出問題了浑玛，但是癥狀卻是人體的一種自我保護(hù)绍申。如，發(fā)熱可以調(diào)動人體的免疫系統(tǒng)顾彰，殺死細(xì)菌和病毒极阅；創(chuàng)傷性大出血時出現(xiàn)的低血壓，就是為了降低出血速度涨享。

癥狀的作用可以總結(jié)成8個字：病在說話筋搏，人在防護(hù)。如厕隧，腦梗死通常會出現(xiàn)三個癥狀“120”：“1”是指一張臉左右不對稱奔脐，口角歪斜；“2”的意思是將兩只胳膊平舉時吁讨，胳膊無力髓迎、下垂；“0”則指病人說話時口齒不清建丧。若同時出現(xiàn)這三個癥狀排龄，90%以上的可能患有腦梗死。

要從病入手治療翎朱，對癥狀適度干預(yù)涣雕。癥狀是人體的智慧艰亮，不過度干預(yù)癥狀同樣也是一種治療。

2.4 代償：疾病不是突然發(fā)生的挣郭，而是突然發(fā)現(xiàn)的

所謂代償迄埃，就是代替、補(bǔ)償兑障。身體某些組織或者器官持續(xù)受損侄非，已經(jīng)沒辦法恢復(fù)原樣，人體就會調(diào)動沒有受損的部分流译，加快補(bǔ)充或者代替受損的部分完成工作逞怨。

代償是慢性病發(fā)展過程中人體的妥協(xié)。應(yīng)對所有的慢性病時福澡，人體都會啟動代償機(jī)制叠赦。只有到了疾病晚期，代償不動或者器官的需求超過代償極限了革砸，癥狀才會出現(xiàn)除秀。

代償帶給我們的疾病防治啟示：1-既然很多慢性病在早期沒有癥狀，我們就要主動篩查算利。2-從源頭上預(yù)防或者從中間環(huán)節(jié)阻斷册踩，可以有效防止慢性病的發(fā)展。3-巧妙地放大代償機(jī)制效拭。急性損傷靠修復(fù)暂吉，慢性和持續(xù)性的損傷就只能依靠代償。

2.5 共生：認(rèn)知疾病的新角度

人和體表缎患、體內(nèi)的常駐菌群是共生關(guān)系慕的，即相愛相殺，互利互惠挤渔。細(xì)菌不僅可以幫助人類抵御其他有害菌的攻擊业稼，幫助人體合成實(shí)現(xiàn)生理功能必需的一些關(guān)鍵物質(zhì)，還可以鍛煉人體的免疫系統(tǒng)蚂蕴。

打破共生就會帶來疾病低散。1-共生關(guān)系被打破，細(xì)菌發(fā)生“移位”就會帶來疾病骡楼。如熔号，引起口腔潰瘍的白色念珠菌可以移位到大腦中，可能引起阿爾茨海默病的病理改變鸟整。2-其他致病微生物乘虛而入時也會帶來疾病引镊。3-細(xì)菌合成的化學(xué)物質(zhì)出現(xiàn)異常時也會帶來疾病。

如何保護(hù)共生關(guān)系？1-少用抗生素弟头。健康的人不要經(jīng)常性地使用含殺菌劑的任何洗液或者漱口水吩抓。2-別“過度干凈”。3-多吃膳食纖維豐富的食物赴恨。4-少吃糖疹娶。糖不僅可以讓人變胖，而且可以引起腸道菌群發(fā)生改變伦连。

2.6 健康的底層邏輯：人體免疫

大部分疾病都與人體免疫相關(guān)雨饺。這可以從三個層面來理解：一是人體免疫認(rèn)不出“壞人”。如惑淳，流感病毒為了逃避人體免疫系統(tǒng)的攻擊额港，會不斷變換病毒表面的H蛋白。二是把“好人”當(dāng)“壞人”歧焦。如移斩，過敏性疾病不是因?yàn)槊庖吡Φ突蛘呙庖呖哼M(jìn)，而是免疫系統(tǒng)把本來無害的物質(zhì)辨別為“敵人”绢馍，產(chǎn)生過度的反應(yīng)向瓷。三是免疫系統(tǒng)即使能夠認(rèn)出“壞人”，但是有心無力打不過“壞人”痕貌。如风罩，免疫功能低下糠排。

增強(qiáng)免疫力的三個方法：一是認(rèn)真打疫苗舵稠。疫苗接種是目前我們能夠獲得的最好、最客觀的完善人體免疫系統(tǒng)的方法入宦。二是善待共生的細(xì)菌哺徊。三是正確看待感染性疾病，尤其是不嚴(yán)重的感染乾闰÷渥罚“真正的健康是暴露于病毒、細(xì)菌的危險(xiǎn)之下涯肩，還依然健康轿钠。”

3.

作者從診斷病苗、治療疗垛、臨床診治指南、藥硫朦、醫(yī)院贷腕、公共衛(wèi)生等六個角度，說明了醫(yī)療活動的實(shí)質(zhì)。

3.1 診斷：假設(shè)與驗(yàn)證的循環(huán)

高手做診斷時必備三種能力：一是知識儲備和經(jīng)驗(yàn)泽裳。高手因?yàn)榫哂胸S富的知識儲備和經(jīng)驗(yàn)瞒斩，提出的假設(shè)更接近真相。二是保持開放性思維涮总。三是發(fā)現(xiàn)和利用反常疑點(diǎn)胸囱。如，作者舉了一個“擬移植變硬了妹卿、病因不明的的肺”為例旺矾，吸毒、腫瘤夺克、鉛中毒箕宙、細(xì)菌性肺炎？醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺里有大量的白細(xì)胞后提出假設(shè)：肺部變硬是由嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎引起的铺纽。又從患者生前經(jīng)歷推測他對雪茄過敏柬帕，故而給這個肺注射大量的抗過敏藥，奇跡很快出現(xiàn)狡门。

3.2 治療：醫(yī)學(xué)目標(biāo)與患者需求的互動

一是治療的核心問題是目標(biāo)問題陷寝。比如，高血壓其馏、糖尿病凤跑、高血脂在當(dāng)今的醫(yī)療條件下無法治愈，那么治療的目標(biāo)就應(yīng)該是將這些異常的指標(biāo)降低到一定程度叛复，減少由這些異常導(dǎo)致的器官損害仔引。又如，多數(shù)癌癥至今無法徹底治愈褐奥，那治療目標(biāo)就是將癌癥變成“慢性病”而讓病人與癌共存咖耘，盡量改善病人的生存質(zhì)量，延長病人的生存時間撬码。到了癌癥晚期儿倒，病人可能無法延長生命了，那么治療的目標(biāo)又轉(zhuǎn)變?yōu)楸M量減少病人的痛苦呜笑，盡量讓病人在沒那么痛苦的狀態(tài)下走完生命的最后一程夫否。

二是患者需求決定治療目標(biāo)。即便是同一種病叫胁，每個病人希望達(dá)到的目標(biāo)也并不是完全相同的凰慈，所以醫(yī)生需要根據(jù)患者的需求制定不同的治療目標(biāo)。

三是用醫(yī)學(xué)目標(biāo)匹配患者需求曹抬「绕浚患者需求是一種主觀要求急鳄，既不客觀也不精確。醫(yī)生必須通過醫(yī)學(xué)上專業(yè)的堰酿、可量化的疾宏、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)或者指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)患者需求。

3.3 臨床診治指南：是地板触创，而不是天花板

這可以從三個方面理解：一是指南保證基本和規(guī)范的治療坎藐。二是指南不斷迭代升級，永葆前沿性和時效性哼绑。制定指南用到的科學(xué)方法岩馍，叫作循證醫(yī)學(xué)。循證抖韩，就是遵循證據(jù)蛀恩，讓證據(jù)說話，把證據(jù)轉(zhuǎn)化為最好的臨床診治建議茂浮。三是靈活運(yùn)用指南會帶來更好的治療效果双谆。“我們制定規(guī)則以減少錯誤席揽，但只有靈活運(yùn)用規(guī)則顽馋，才會帶來卓越』闲撸”

3.4 藥：醫(yī)學(xué)解決方案的物質(zhì)載體

讓藥物真正做到越來越“好”寸谜，不是主要依靠監(jiān)管，而是有賴于醫(yī)學(xué)整體認(rèn)知水平的提高属桦。

首先熊痴，藥是一種載體，它承載著醫(yī)學(xué)共同體對某種疾病的整體認(rèn)知和解決方案地啰。這就有如著名科幻小說《2001：太空漫游》中人類在月球上發(fā)現(xiàn)的那塊黑色方碑愁拭，它就是承載外星人科技水平的物質(zhì)載體讲逛。其次亏吝，藥物反映醫(yī)學(xué)整體認(rèn)知水平。每一種藥盏混，都代表了不同的醫(yī)學(xué)認(rèn)知水平蔚鸥。格列衛(wèi)的研發(fā)過程就是很好的例證。它的發(fā)明是為了治療慢性粒細(xì)胞性白血病许赃。再次止喷，認(rèn)知提高保障藥物的安全有效。如混聊，用砒霜來治療某種類型的急性白血病弹谁。“一個好的解決方案是把一個痛點(diǎn)解決到極致，越簡單预愤，越震撼沟于。”

3.5 醫(yī)院：醫(yī)療服務(wù)最高效的組織形式

這可以從三個角度來理解：一是高度分工協(xié)作植康。包括基層首診旷太、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治销睁、上下聯(lián)動的分工協(xié)作供璧。二是能量高效利用。醫(yī)院這個平臺讓醫(yī)生冻记、技術(shù)睡毒、設(shè)備的能量，實(shí)現(xiàn)了最高效的匹配和利用冗栗。三是信息高效流動吕嘀。只有見過大量的病例，醫(yī)生才能積累大量的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)贞瞒，“我見過”是“我可以”的底氣偶房。

3.6 公共衛(wèi)生：性價比最高的健康工程

從三個方面理解：一是公共衛(wèi)生的效益非即時顯現(xiàn)。二是公共衛(wèi)生制定權(quán)衡利益和風(fēng)險(xiǎn)军浆。比如麻疹疫苗棕洋，只有在接種率達(dá)到90%以上的時候，才能達(dá)到集體保護(hù)的效果乒融。計(jì)劃免疫也是權(quán)衡了利益和風(fēng)險(xiǎn)的做法掰盘。三是公共衛(wèi)生是人類性價比最高的健康工程。

4.

作者帶我們了解了癌癥赞季、冠心病愧捕、心身疾病、醫(yī)源性損害申钩、疼痛次绘、衰老等6種需要重新認(rèn)識的“疾病”。

4.1 癌癥：時間的老朋友

作者以“同歸于盡的瘋狂跑車”撒遣，描述了癌癥的生成機(jī)制邮偎，將癌癥發(fā)生發(fā)展的六個環(huán)節(jié)，喻為存在安全隱患的跑車從制造到上路义黎，到徹底失去控制的全過程禾进。

引發(fā)癌癥的最大危險(xiǎn)因素是年齡增大。引起癌癥最大的危險(xiǎn)因素是染色體在復(fù)制過程中發(fā)生的隨機(jī)錯誤廉涕。壽命越長泻云，細(xì)胞分裂的次數(shù)越多艇拍，基因出現(xiàn)隨機(jī)錯誤的概率就越大，癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也就越高宠纯。40歲以上的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級增長淑倾。如果人的壽命達(dá)到85歲，累計(jì)患癌風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)36%征椒。

癌癥是長壽者必須付出的代價肤粱，它就像時間的老朋友惕澎，如果我們越來越長壽，那么這個老朋友登門造訪的概率就會越高。為此媳荒，作者給出了建設(shè)：一是消除致癌因素呐矾，改變生活方式桑李。二是定期進(jìn)行疾病篩查块请。三是既然我們越來越長壽，那就接納癌癥晕讲，與它共存覆获。

4.2 冠心病：不只是器官問題瓢省，而且是全身病

冠心病就是給心臟供血的動脈血管——冠狀動脈發(fā)生病變弄息，血管腔狹窄程度超過一定范圍而造成的心臟病。

患有冠心病的病人勤婚，也容易得其他由動脈缺血引起的病摹量。解決一個點(diǎn)的擁堵問題，并不能一勞永逸地解決整體問題馒胆。這就有如上下班高峰期缨称，整個交通都不通暢，而一座橋的擁堵只是其中的一個爆發(fā)點(diǎn)而已祝迂。

對于患有急性心肌梗死的病人來說睦尽，冠狀動脈介入手術(shù)是救命的最優(yōu)選擇。冠狀動脈介入手術(shù)只是單點(diǎn)突破型雳，它的基礎(chǔ)必須是全身治療当凡，也就是改變生活方式加用藥。

4.3 心身疾菜膯：不僅是心病宁玫，而且是身病

作者以“遭電擊的猴子與胃潰瘍”的科學(xué)實(shí)驗(yàn)粗恢、“列寧格勒保衛(wèi)戰(zhàn)與幸存者原發(fā)性高血壓高發(fā)”為例柑晒，說明心身疾病的三個環(huán)節(jié)----應(yīng)激、心理改變眷射、軀體疾病匙赞，缺一不可佛掖。

人的性格差異導(dǎo)致患心身疾病的風(fēng)險(xiǎn)不同。如涌庭，A型性格的人容易患高血壓芥被、冠心病等心身疾病。C型性格的人容易患腫瘤疾病坐榆。

治療原則：心身同治拴魄。“真正的威脅不是壓力席镀，而是你處理壓力的方式匹中。”

4.4 醫(yī)源性損害：制度才能讓它最小化

這可以從三個方面理解：一是醫(yī)源性損害的發(fā)生可以減少豪诲，卻很難完全避免顶捷。二是所有和醫(yī)療行為直接或者間接相關(guān)的人員，都可能帶來醫(yī)源性損害屎篱。如服赎，清潔人員消毒工作不到位，引起病人感染和死亡率上升交播。三是正確區(qū)分醫(yī)療事故和醫(yī)療局限性這兩類醫(yī)源性損害重虑。

4.5 疼痛：不僅是癥，還可能是病

疼痛是癥狀秦士，它是對我們的提醒嚎尤，是對我們的一種保護(hù)，讓我們躲避損傷伍宦。慢性疼痛是病芽死。醫(yī)學(xué)上把持續(xù)時間大于一個月的疼痛稱為慢性疼痛。

治療疼痛的前提必須是確診次洼。在確診之前关贵，盲目使用止痛藥可能會掩蓋病情。一旦明確病情之后卖毁，所有的疼痛都不需要忍揖曾，免除疼痛是人類的基本權(quán)利。把忍痛當(dāng)成所謂的美德亥啦，非常不科學(xué)炭剪，更不人道。

醫(yī)學(xué)只做了三件事：發(fā)現(xiàn)并治療疼痛背后的病翔脱，然后止痛奴拦，讓我們在沒有疼痛中變老。

4.6 衰老：老不是問題届吁，衰才是關(guān)鍵

年齡只能反映衰老错妖，不能定義衰老绿鸣。

衰老的本質(zhì)是自我修復(fù)能力下降。衰老包括三個層面：一是基因損傷暂氯。二是細(xì)胞功能異常潮模。三是自我修復(fù)能力下降。只有自我修復(fù)能力下降痴施，人體無法修復(fù)基因損傷擎厢、無法恢復(fù)細(xì)胞功能的時候，人才是真的衰老了辣吃。

延緩衰老：激發(fā)自我修復(fù)和代償锉矢。研究指出，清除動物大腦內(nèi)的衰老細(xì)胞齿尽，有助于緩解認(rèn)知衰退的狀況沽损；運(yùn)動可以幫助我們清除體內(nèi)廢物，增強(qiáng)自我修復(fù)能力和代償能力循头；戒煙限酒可以減少基因損傷绵估，減慢衰老的速度。

5.

作者回顧了醫(yī)學(xué)史上13個里程碑卡骂，帶我們縱覽了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展史国裳。

里程碑1-疫苗：對抗疾病的新邏輯。疫苗的工作原理分為三層：一是用生小病來預(yù)防大病全跨。如缝左，接種牛痘預(yù)防天花。二是不生小病浓若，也能預(yù)防病渺杉。如，新型乙型肝炎疫苗挪钓。三是不僅防病是越，還能治病。如碌上，HPV治療性疫苗倚评。應(yīng)該從疫苗的工作原理、生產(chǎn)設(shè)計(jì)馏予、覆蓋率三個層面重新理解疫苗的安全性天梧。疫苗講求群體保護(hù)效應(yīng)∠忌ィ“所有人保護(hù)所有人呢岗，才是對所有人的保護(hù)。”

里程碑2-靜脈輸液：給藥途徑的新思路敷燎。輸液始于19世紀(jì)英國發(fā)生的霍亂暂筝。1832年箩言，靜脈輸液技術(shù)開始得到傳播硬贯。但直到70年后，當(dāng)電解質(zhì)平衡理論和低血容量性休克的病理生理機(jī)制得到闡釋之后陨收，靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)才逐漸建立饭豹，這一技術(shù)也被迅速推廣。

里程碑3-麻醉：不疼务漩，才有無限可能拄衰。麻醉藥物的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的分水嶺。波士頓公園中樹立著乙醚紀(jì)念碑饵骨。1842年3月30日翘悉，美國克勞福德醫(yī)生在給病人吸入乙醚后，成功進(jìn)行了世界上第一臺麻醉手術(shù)居触。3月30日也被定為“國際醫(yī)生節(jié)”妖混，紀(jì)念麻醉藥給醫(yī)學(xué)帶來的巨大改變。1853年轮洋，英國維多利亞女王使用麻醉無痛分娩制市。這是推動麻醉藥物普及的一個里程碑事件”子瑁“疼是生命的一部分祥楣，但是不疼，才有了無限可能汉柒∥笸剩”

里程碑4-護(hù)理：既是醫(yī)囑執(zhí)行者，又是安全代言人碾褂。護(hù)理事業(yè)的開創(chuàng)者——弗洛倫斯·南丁格爾振坚，世界上第一個真正的女護(hù)士。國際護(hù)理的最高獎項(xiàng)——南丁格爾獎就是以她的名字命名的斋扰，而每年5月12日的國際護(hù)士節(jié)就是她的生日渡八。南丁格爾的偉大之處，除了其關(guān)愛精神外传货，還在于：① 她證明了治療并不只是吃藥和手術(shù)屎鳍。醫(yī)生不是醫(yī)療活動的全部，缺了護(hù)理人員也不行问裕。② 她開創(chuàng)了專業(yè)化護(hù)理教育逮壁，使護(hù)理學(xué)習(xí)從學(xué)徒制轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)校教育。③ 她的成就向我們證明護(hù)理不只是關(guān)懷粮宛，更是一門技術(shù)窥淆。認(rèn)識護(hù)理三個層面：護(hù)理是醫(yī)療體驗(yàn)的核心環(huán)節(jié)卖宠；決定醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素；醫(yī)療流程的監(jiān)督者忧饭、患者安全的代言人扛伍。

里程碑5-X射線：最小干預(yù)獲取信息的新起點(diǎn)。1895年词裤，德國物理學(xué)家倫琴在一個黑暗的實(shí)驗(yàn)室里發(fā)現(xiàn)了X射線刺洒。很快X射線就被用于醫(yī)學(xué)檢查，并在全世界迅速推廣吼砂。X射線初期是“拿著生命在攝影”逆航。在X射線的故鄉(xiāng)德國，有一座X射線紀(jì)念碑渔肩，用來紀(jì)念X射線發(fā)現(xiàn)初期殉職的350名醫(yī)生和技師因俐。倫琴故鄉(xiāng)北威州的倫琴博物館里有件特殊的展品——一只截下來的手。手的主人是一位著名的醫(yī)生周偎，他用這只手向后人警示：如果忽視安全抹剩，任何技術(shù)在帶來進(jìn)步的同時，也一定會讓人類付出代價栏饮。1925年吧兔，也就是X射線被發(fā)現(xiàn)的30年后，第一屆國際放射學(xué)學(xué)術(shù)大會首次提出了X射線的防護(hù)問題袍嬉。

里程碑6-抗生素：物種競爭關(guān)系的巧妙利用境蔼。1928年，英國弗萊明博士發(fā)現(xiàn)青霉素后伺通，霍華德·弗洛里（Howard Florey）和恩斯特·錢恩（Ernst Chain）完成了青霉素的提純箍土，并促成了青霉素的量產(chǎn)。青霉素是第一個抗生素罐监∥庠澹“抗生”是指一種微生物對另外一種微生物的生長繁殖有抑制或者殺滅作用。過度利用抗生素會造成細(xì)菌耐藥弓柱、二重感染沟堡、菌群紊亂。三條使用抗生素的建議：在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用矢空、任何感染都不能單純地靠“殺”航罗、避免擅自應(yīng)用抗生素。

里程碑7-呼吸機(jī)：熱修復(fù)的新起點(diǎn)屁药。熱修復(fù)是計(jì)算機(jī)術(shù)語粥血，它的核心是在不停機(jī)的情況下修復(fù)功能。20世紀(jì)上葉，與脊髓灰質(zhì)炎戰(zhàn)斗的過程复亏，說明”熱”的兩層含義：支持和替代器官功能趾娃；降低器官功能，用“冷”來保證“熱”缔御√疲”呼吸機(jī)是用來保命的，是用來給他時間慢慢修復(fù)的刹淌∪氖希”

里程碑8-癌癥的免疫療法：激發(fā)生態(tài)韌性讥耗。免疫療法徹底轉(zhuǎn)變了癌癥治療的思路有勾。在此之前，醫(yī)生用手術(shù)古程、化療蔼卡、放療這些方法直接攻擊癌癥組織，其本質(zhì)都是外部干預(yù)挣磨。但是免疫療法靠的是“增強(qiáng)內(nèi)力”——用各種藥物或者技術(shù)手段增強(qiáng)人體免疫功能以殺傷癌細(xì)胞雇逞。“重建生態(tài)的核心茁裙，是激發(fā)生態(tài)本身的能力塘砸。”

里程碑9-氯丙嗪：精神病治療的第一道曙光晤锥。精神病藥物治療先驅(qū)掉蔬，法國醫(yī)生亨利·拉伯里特，1949年找到一種藥矾瘾。1951年女轿，一家制藥公司在拉伯里特用的藥的基礎(chǔ)上，改良出一種新藥壕翩，即氯丙嗪蛉迹。它給醫(yī)學(xué)帶來了三個進(jìn)步：一是趕走了所有對精神疾病不科學(xué)的解釋。二是拓展了醫(yī)學(xué)的治療思路放妈，從干預(yù)因果到干預(yù)因果鏈條北救。三是讓醫(yī)學(xué)的人道主義照亮了最后一片黑暗之地。一種今天看起來慘無人道的外科手術(shù)——前額葉切除術(shù)芜抒，在當(dāng)時卻成為可能治愈精神病的希望珍策。該手術(shù)的發(fā)明者也因此獲得1949年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，直到今天挽绩，這個獎項(xiàng)都被看成是諾貝爾獎歷史上最大的恥辱膛壹。1989年氯氮平問世，1993年利培酮問世，這兩種藥是抗精神病藥物的第二代模聋。2002年肩民，第三代抗精神病用藥阿立哌唑問世×捶剑“醫(yī)學(xué)無意于消除偏見持痰，但它在不停探索和揭露真相，從而將偏見連根拔起祟蚀」で希”

里程碑10-腦死亡：重新定義生命終點(diǎn)。1968年前酿，美國哈佛醫(yī)學(xué)院制定出人類歷史上第一個腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)患雏。迄今有100多個國家制定了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，其中有90多個國家通過了腦死亡立法罢维。植物人還活著淹仑，有蘇醒的可能，依然有救治的價值肺孵，但是腦死亡者永遠(yuǎn)不會出現(xiàn)奇跡匀借，二者是生與死的區(qū)別。

里程碑11-循證醫(yī)學(xué)：如何獲得最佳治療方案平窘？循證醫(yī)學(xué)的定義是吓肋，把當(dāng)前能獲得的最好的研究證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)以及病人的價值和愿望三者結(jié)合起來瑰艘，為病人制訂治療方案是鬼。所以循證醫(yī)學(xué)就是“證據(jù)+經(jīng)驗(yàn)+患者意愿”，其中證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心磅叛。循證醫(yī)學(xué)把證據(jù)分成了五級屑咳，從第五級到第一級，即從醫(yī)生的個人經(jīng)驗(yàn)弊琴、治療前后的對比研究兆龙、對照研究、通過隨機(jī)對照試驗(yàn)得到的證據(jù)敲董、到Meta分析（薈萃分析）紫皇，可信程度依次遞增。

里程碑12-避孕藥：把女人的身體還給女人腋寨。口服避孕藥的主要目的不是治病聪铺，而是以藥的形式把女人的身體還給女人。1957年美國FDA批準(zhǔn)了避孕藥的使用萄窜。1960年铃剔，美國FDA正式批準(zhǔn)其可以作為一種口服的避孕藥使用撒桨。醫(yī)學(xué)讓生育和死亡分割、和年齡分割键兜。權(quán)威期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》把口服避孕藥評為醫(yī)學(xué)界的里程碑之一凤类，和抗生素、疫苗普气、DNA的發(fā)現(xiàn)并駕齊驅(qū)谜疤。

里程碑13-諾貝爾獎：所有的科學(xué)獎都是醫(yī)學(xué)獎。從1901年第一次頒獎到2018年现诀，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎一共頒發(fā)了109次夷磕，中間因?yàn)閼?zhàn)爭暫停過9次。雖然諾貝爾科學(xué)獎分為物理仔沿、化學(xué)坐桩、醫(yī)學(xué)等多個獎項(xiàng)，但各學(xué)科之間的界限沒法明確區(qū)分于未，各學(xué)科交叉融合撕攒，所有前沿的研究成果都可以為醫(yī)學(xué)所用陡鹃。從這個意義來說烘浦，所有的科學(xué)獎都是醫(yī)學(xué)獎。醫(yī)學(xué)發(fā)展的三大特點(diǎn)：一是自然科學(xué)的成果為醫(yī)學(xué)所用萍鲸。二是基礎(chǔ)研究推動臨床技術(shù)的飛躍闷叉。近幾十年來大多數(shù)獲獎的項(xiàng)目都是基礎(chǔ)研究。也就是說脊阴，以病因和機(jī)制研究為主的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)始終是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)握侧。三是醫(yī)學(xué)研究越微觀，越治本嘿期。1962年是個轉(zhuǎn)折點(diǎn)品擎。在這一年，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎頒發(fā)給了發(fā)現(xiàn)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的科學(xué)家备徐。DNA結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)萄传，讓醫(yī)學(xué)研究從宏觀到微觀成為可能。

6.

作者從貢獻(xiàn)蜜猾、精神和帶來的理念轉(zhuǎn)變這三個角度秀菱，選取具有代表性的6位醫(yī)生，并說明他們是如何推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的蹭睡。希波克拉底衍菱，展示出了醫(yī)生必備的職業(yè)道德——“自律”；威廉·奧斯勒肩豁，提出了培養(yǎng)年輕醫(yī)生的核心理念——“實(shí)踐”脊串；沃納·福斯曼辫呻，開啟了對醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域的“探索”；塞麥爾維斯用“自省”讓體系不斷自我糾錯琼锋；伍連德以肉身之軀挽救災(zāi)難中的黎民百姓印屁，其“犧牲”精神感人之極；林巧稚則用“人文”之光斩例，彰顯職業(yè)光芒雄人。

1-希波克拉底：2500年前的誓言為什么今天還在用？古希臘醫(yī)生希波克拉底念赶，幫助人們樹立了正確的疾病觀础钠，開發(fā)了相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，確立了行業(yè)規(guī)則和職業(yè)道德規(guī)范叉谜，他也因此被視為西方醫(yī)學(xué)奠基人旗吁，被尊稱為“西方醫(yī)學(xué)之父”。

2-威廉·奧斯勒：實(shí)踐為什么成為醫(yī)學(xué)的核心理念停局？醫(yī)學(xué)教育家很钓，“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父”。美國醫(yī)學(xué)教育的典范----約翰·霍普金斯大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育模式董栽，就源于奧斯勒的設(shè)想码倦。奧斯勒終生都在推行用實(shí)踐培養(yǎng)醫(yī)生的理念、“床邊教學(xué)”制度和規(guī)范化培訓(xùn)锭碳。實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)的核心理念袁稽，他在理論和診斷之間，理論和臨床治療之間擒抛，搭起了一座橋梁推汽。

3-沃納·福斯曼：醫(yī)療禁區(qū)是如何一個一個被打破的？醫(yī)學(xué)探索有三個困境：技術(shù)規(guī)范困境歧沪、倫理困境歹撒、特殊的現(xiàn)實(shí)困境。沃納·福斯曼是探索醫(yī)學(xué)禁區(qū)的代表人物诊胞，他曾把導(dǎo)管親手插到了自己的心臟里暖夭，打破了醫(yī)療上的一個禁區(qū)。幾十年后厢钧，美國的兩位醫(yī)生在福斯曼的研究基礎(chǔ)上鳞尔，開發(fā)出了心臟導(dǎo)管技術(shù)。

4-塞麥爾維斯：如何糾正體系的無知之錯早直？匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯寥假，被譽(yù)為“手衛(wèi)生之父”“母親的救星”。只要經(jīng)過嚴(yán)格洗手這項(xiàng)簡單的操作霞扬，就可以在一定程度上有效地預(yù)防產(chǎn)褥熱糕韧。1850年枫振，塞麥爾維斯宣布了他的發(fā)現(xiàn)。但是他等來的不是歡呼萤彩，而是集體攻擊粪滤。后來他丟了工作，還因?yàn)榫袷С１凰瓦M(jìn)了精神病院雀扶，最后被精神病院的保安用棍棒打死杖小，終年47歲∮弈梗“只有醫(yī)學(xué)整體認(rèn)知水平提高了予权，才是消除無知之錯的根本±瞬幔”

5-伍連德：公共衛(wèi)生如何戰(zhàn)勝大規(guī)模傳染采ㄏ佟？伍連德使用科學(xué)的公共衛(wèi)生手段村象，戰(zhàn)勝100多年前發(fā)生在中國東北大地上那場慘絕人寰的鼠疫郊尝。伍連德采用了管理傳染源遭居、切斷傳播途徑峻黍、保護(hù)易感人群三個原則控制鼠疫促煮，不到4個月的時間——1911年3月1日，肺鼠疫死亡人數(shù)零報(bào)告籍救，他是中國檢疫习绢、防疫的先驅(qū)者之一。

6-林巧稚：為什么現(xiàn)在女醫(yī)生那么多蝙昙？林巧稚是中國婦產(chǎn)科學(xué)的主要開創(chuàng)者和奠基人之一，學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)梧却、職業(yè)精神 奇颠、職業(yè)道德堪稱楷模。畢業(yè)留院時放航，醫(yī)院給她的聘書是這樣寫的：“聘任期間凡因結(jié)婚烈拒、懷孕、生育者广鳍，作自動解除聘約論荆几。”她親自接生了5萬多名嬰兒赊时，被稱為“萬嬰之母”吨铸。

7.

在“醫(yī)生的精進(jìn)與病人的修煉”這一章中，作者說明了醫(yī)生在成長過程中需要闖過哪些關(guān)卡祖秒，病人又該如何聰明地管理健康诞吱、在疾病面前如何科學(xué)決策舟奠、如何理性面對生命終點(diǎn)。

醫(yī)生精進(jìn)第一關(guān)：少即是多

多治療不等于徹底治療》课現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒說過：“年輕醫(yī)生在職業(yè)生涯剛開始時沼瘫，治一種病用20種藥。年長醫(yī)生在職業(yè)生涯要結(jié)束時咙俩，則用一種藥治20種病耿戚。”

誤區(qū)：1-認(rèn)為越多越安全阿趁。美國的一項(xiàng)研究表明溅话，大約20.6%的檢查和治療并非必需。2-把所有異常都當(dāng)成病歌焦，必須糾正到正常值飞几。3-把高消費(fèi)當(dāng)成好醫(yī)療。

做到“少即是多”的三個方法：一是尋找杠桿解独撇。挖掘問題的癥結(jié)所在屑墨，找到一個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，用最小的干預(yù)獲得最大的效益纷铣。二是在效益相似的情況下卵史，尋求代價最小的解決方案。代價不僅指花費(fèi)搜立，還包括病人為了治療付出的其他代價以躯，比如器官功能的損害程度、治療給病人未來生活帶來的影響等啄踊。三是終局思維忧设。從終點(diǎn)出發(fā)考慮問題，并決定當(dāng)下的選擇颠通，也就是“倒著思考”址晕，根據(jù)結(jié)果決定治療方案。

醫(yī)生精進(jìn)第二關(guān)：在信息不完備的情況下快速決策

四條決策法則：

一是唐僧法則（也稱為第一生命法則）顿锰〗骼“只要唐僧活著，就有辦法”硼控。同理刘陶，在醫(yī)學(xué)上，只要先保證病人活著牢撼，就有希望匙隔。這條法則的核心就是先把緊急事件轉(zhuǎn)化為常規(guī)事件，從而給病人爭取更多的時間浪默，然后做進(jìn)一步的判斷和處理牡直。

二是第一張骨牌法則（也稱為簡約法則）缀匕。在診斷中，無論病人的病情有多么復(fù)雜碰逸，能用一種疾病解釋病人出現(xiàn)的所有癥狀乡小，就不考慮太多其他疾病饵史；能用一種治療方法給病人醫(yī)治满钟，就盡量避免所謂的面面俱到。

三是馬蹄聲法則胳喷。醫(yī)學(xué)院的老師經(jīng)常會告訴學(xué)生們一句話：“如果你聽到馬蹄聲湃番，先想馬，不要猜斑馬吭露》痛椋”馬蹄聲法則說的其實(shí)就是概率問題。醫(yī)生在決策的時候讲竿，要優(yōu)先考慮大概率的常見病泥兰、多發(fā)病，根據(jù)概率大小题禀，逐一落實(shí)鞋诗，最后再考慮罕見病。

四是高爾夫法則迈嘹。打高爾夫的人為了讓球最終進(jìn)洞削彬，會不斷調(diào)整自己站立的位置和揮桿的角度。醫(yī)生也一樣秀仲，從最開始決策時融痛，就需要有一個不斷校正的過程。高爾夫法則就是用于糾正醫(yī)生的主觀偏差的啄育∽眯模“在醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性面前，靈活帶來的優(yōu)勢越來越小挑豌，原則帶來的優(yōu)勢越來越大《毡溃”

醫(yī)生精進(jìn)第三關(guān)：克服不理性的沖動

作者舉了他為弟弟治病的例子氓英，說明不理性狀態(tài)下的窄化效應(yīng)。一是不理性會帶來窄化效應(yīng)鹦筹，窄化效應(yīng)會讓醫(yī)生過度關(guān)注某一診斷铝阐，從而忽略其他的線索；二是不理性會讓醫(yī)生過度關(guān)注疾病最壞的結(jié)局铐拐，變得激進(jìn)和冒險(xiǎn)徘键，從而忽視了疾病的發(fā)展規(guī)律练对。

美國自由撰稿人朱莉婭·加萊夫在TED演講中提到：在決策時，人的思維會有兩種模式吹害，“士兵思維”和“偵察兵思維”螟凭。

醫(yī)生的“士兵思維”就是把所有符合他直覺的診斷信息當(dāng)成自己的戰(zhàn)友保護(hù)起來，把不符合他判斷的信息當(dāng)成敵人過濾掉它呀、消滅掉螺男。而醫(yī)生的“偵察兵思維”就是摒除內(nèi)心的歧視、偏見和強(qiáng)烈的傾向纵穿，盡可能客觀地找出所有有價值的證據(jù)下隧。“一個醫(yī)生同時有理性思維和不理性思維谓媒，還能正確決策淆院，這是一流醫(yī)生智慧的標(biāo)志【涔撸”

病人修煉第一關(guān)：健康的智慧是把自己擋在去醫(yī)院的路上

多數(shù)慢性病出現(xiàn)癥狀前的因果關(guān)系鏈條可以概括為：高危因素----人體修復(fù)土辩、代償能力下降----疾病隱性期。只要打斷疾病因果關(guān)系鏈條中的某個環(huán)節(jié)宗弯，同樣可以預(yù)防疾病脯燃。

一要避免高危因素，與常見的慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要包括基因蒙保、慢性病毒或者細(xì)菌感染辕棚、不健康的飲食習(xí)慣、肥胖邓厕。作者建議：①預(yù)防或者治療慢性感染逝嚎。②避免高危行為。包括吸煙详恼、過度飲酒补君、熬夜、飲食過燙昧互、食用可能含有亞硝酸鹽或者黃曲霉素的食物等挽铁。③健康飲食。

二要保護(hù)機(jī)體的修復(fù)和代償能力敞掘。作者建議：①適度節(jié)食叽掘。②盡量保證每天的睡眠時間為7~8小時。③第三玖雁，適量運(yùn)動更扁。與不運(yùn)動和肥胖的人群相比，持續(xù)鍛煉（相當(dāng)于每周＞150分鐘快走）和體重正常的人群，平均壽命會增加7.2年浓镜。

三要進(jìn)行疾病早期篩查溃列。

病人修煉第二關(guān)：做聰明的患者

病治決策體系分為三個環(huán)節(jié)——知情、選擇膛薛、尋求支持听隐。

知情的目的是讓病人在短時間內(nèi)了解所有的現(xiàn)實(shí)情況，從而為決策的第二個環(huán)節(jié)——選擇做準(zhǔn)備相叁。用五個核心問題就可以梳理出知情所需要溝通的基本內(nèi)容：我真的需要做這個檢查遵绰、治療或者手術(shù)嗎？有什么風(fēng)險(xiǎn)或者不足之處增淹？可能會有什么副作用椿访？還有其他更簡單、更安全的選擇嗎虑润？如果我什么都不做成玫，會怎么樣？

選擇的核心是拳喻，根據(jù)當(dāng)下的信息哭当、概率和病人意愿，做出最理性和最客觀的判斷冗澈。最終結(jié)果如何钦勘，并不能完全作為評判決策是否正確的依據(jù)。醫(yī)患共同決策可減少選擇失誤亚亲。美國醫(yī)生葛文德在他的《醫(yī)生的修煉》一書中提到的一項(xiàng)調(diào)查顯示彻采，有64%的人表示，如果自己得了癌癥捌归，他們希望自己決定治療方式肛响；但是在真正得了癌癥的人中，只有12%的人希望自己做決定惜索，大多數(shù)癌癥患者更傾向于在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇特笋，也就是說共同決策。這是因?yàn)樵绞窃诩膊顟B(tài)下巾兆，個人選擇就越容易受到人性弱點(diǎn)的干擾猎物，越容易出錯。

主管醫(yī)生是尋求支持的第一人選角塑。

病人修煉第三關(guān)：最后的告別霸奕，還有更好的選擇

要想做到“善終”，需要從三個層面做起：自己的成長吉拳、醫(yī)學(xué)的溫情、社會的支持适揉。

一是所謂自己的成長留攒，就是你要了解什么是“善終”煤惩。“善終”的六個要求：無痛苦的死亡炼邀；公開承認(rèn)死亡即將到來魄揉；在家中去世，有家屬和朋友陪伴拭宁；“明明白白”地死洛退，內(nèi)心沖突和未盡事宜都得到了解決；認(rèn)定死亡是個體的成長過程杰标；用與個人愛好和與個人特征相符合的方式死亡。

二是醫(yī)學(xué)的溫情腔剂，讓死亡更有尊嚴(yán)。有學(xué)者認(rèn)為袜漩，英國、美國湾碎、日本以及中國臺灣地區(qū)死亡質(zhì)量指數(shù)排名靠前的一個主要原因，就是率先推行了緩和醫(yī)療介褥。緩和醫(yī)療有三個原則：重視生命并承認(rèn)死亡是一種正常過程；不加速也不延后死亡呻顽；提供解除臨終痛苦和不適的辦法雹顺。

三是社會的支持。生前預(yù)囑是更好的選擇嬉愧。生前預(yù)囑的內(nèi)容可以通過“我的五個愿望”的形式來實(shí)現(xiàn)喉前，包括：我要或者不要什么醫(yī)療服務(wù)、我希望使用或者不使用生命支持治療裕便、我希望別人怎樣對待我见咒、我想讓我的家人和朋友知道什么、我希望誰幫助我下翎。在我國，盡管生前預(yù)囑不像遺囑那樣有繼承法的保護(hù)胆萧，在實(shí)踐層面會有不被遵守的法律風(fēng)險(xiǎn)俐东，但是毫無疑問虏辫，它是推動有尊嚴(yán)死亡的一個有益探索。

8.

作者對醫(yī)學(xué)的未來套利，做了“萬物基因互助”的暢想鹤耍，并提出了未來醫(yī)學(xué)的三個發(fā)展方向：一是數(shù)據(jù)和算法在醫(yī)學(xué)中得到普及。醫(yī)生必須不斷積累數(shù)據(jù)喊衫，掌握算法才可以掌握未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展族购。二是醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互助陵珍。世界上每一個人都構(gòu)成了網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點(diǎn)，世界上每個人的健康數(shù)據(jù)都聯(lián)系在一起瑟幕。三是基因互換技術(shù)廣泛用于疾病治療留潦。充分利用自然界帶來的基因突變的優(yōu)勢，將突變基因用于疾病治療殖卑。

醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)在繼承與叛逆中成長坊萝。但以下三點(diǎn)永遠(yuǎn)不會變：一是醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是為人服務(wù)的，這一終極目標(biāo)永存肛冶。二是醫(yī)學(xué)研究的方法永遠(yuǎn)建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上睦袖，科學(xué)方法永存荣刑。三是醫(yī)學(xué)帶給我們的希望永存±骺鳎“人類是一個命運(yùn)共同體爱只，醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)釋放著光，這道光照亮我們前行的路窝趣，讓我們在攙扶和彼此的鼓舞中成長训柴』媚伲”

【寫在最后】

剛開始被書名唬住了，以為是一本很專業(yè)膘滨、很枯燥的學(xué)術(shù)著作稀拐。沒想到粗略一翻，竟很快被迷住了贡翘，迅速進(jìn)入詳讀狀態(tài)鸣驱。

作者從健康蝠咆、疾病的基本原理出發(fā)北滥，通過醫(yī)生的視角再芋，講述健康坚冀、疾病、醫(yī)療活動的本質(zhì)司训，而且對醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重大技術(shù)和理論進(jìn)步等也做了梳理和總結(jié)壳猜，講得不僅透徹滑凉，而且易懂畅姊。

可以說，這是我讀過的最系統(tǒng)盯腌、最樸素陨瘩、最具有普及意義的醫(yī)學(xué)通識講義舌劳。

感謝作者，讓我在工作之余大诸、在八小時之外贯卦、在家中就上了一次醫(yī)學(xué)院撵割。