定義
爪形趾畸形為跖趾關(guān)節(jié)過伸，而遠側(cè)及近側(cè)趾間關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)【1】熔吗。
病因
爪形趾被認為是由于足內(nèi)在肌無力或功能缺失造成的內(nèi)源性畸形镇饺。
偶爾在雙側(cè)發(fā)病的患者中匙睹，爪形趾繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)疾惨彀（并伴發(fā)高弓足）或炎性關(guān)節(jié)病瑟由，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、CMT冤寿。
解剖
在步態(tài)站立相歹苦，外側(cè)足趾增加了前足的負重面積。內(nèi)在肌和外在肌恰當?shù)钠胶饧由享g帶或關(guān)節(jié)囊的被動性限制督怜，可在蹬地時給予生理性推進殴瘦，并保證休息位時足趾處于相對于跖骨20°背伸的位置。
外側(cè)足趾生理性的平衡和功能依賴于完整的被動和主動穩(wěn)定結(jié)構(gòu)亮蛔。主要的跖趾關(guān)節(jié)被動性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括跖腱膜痴施、跖板和側(cè)副韌帶擎厢。跖腱膜增強了跖板的穩(wěn)定效果究流，此兩種結(jié)構(gòu)在防止跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)脫位中起到30%的作用辣吃。盡管較大的跖板張力有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，但是在行走時不利于關(guān)節(jié)行有效的背伸芬探。側(cè)副韌帶是更有力的維持跖趾關(guān)節(jié)穩(wěn)定的靜態(tài)結(jié)構(gòu)神得，提供了50%防止背側(cè)脫位的作用和主要的內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性。其余的穩(wěn)定性來源于動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)偷仿。
外側(cè)足趾的伸肌和屈肌解剖比較復雜哩簿。趾長伸肌腱在近節(jié)趾骨處分為三束。中央束止于中節(jié)趾骨基底部的背側(cè)酝静，兩個側(cè)束匯聚于遠側(cè)节榜，并止于遠節(jié)趾骨基底部的背側(cè)。雖然趾長伸肌腱和近節(jié)趾骨沒有直接聯(lián)系别智，但通過腱索形成間接聯(lián)系宗苍。三個趾長伸肌腱束和腱索構(gòu)成了伸肌腱帽。跖趾關(guān)節(jié)位于跖屈或中立位時薄榛，趾長伸肌腱背伸足趾最有力讳窟。這就解釋了為什么在錘狀趾畸形中趾長伸肌功能可以被近節(jié)趾骨的背伸相抵消。趾短伸肌腱止于第2敞恋、3丽啡、4近節(jié)趾骨伸肌腱帽的外側(cè)部分，可增強足趾的背伸功能硬猫。
屈肌群包括趾長屈肌补箍、趾短屈肌和足內(nèi)在肌。趾長屈肌止于遠節(jié)趾肌基底部啸蜜，可屈曲遠趾間關(guān)節(jié)馏予。趾短屈肌的兩束止于中節(jié)趾骨的基底部，屈曲近趾間關(guān)節(jié)盔性。足內(nèi)在肌包含7個骨間肌和4個蚓狀肌霞丧。骨間肌起于跖骨，經(jīng)足底至跖骨頭軸線冕香，止于近節(jié)趾骨的基底部和跖板蛹尝。蚓狀肌起于趾長屈肌腱，行向跖側(cè)至跖骨間橫韌帶悉尾，止于近節(jié)趾骨的內(nèi)側(cè)和伸肌腱帽突那。由于足趾外側(cè)無蚓狀肌，蚓狀肌的這一解剖特點可加重外側(cè)副韌帶的力量薄弱构眯。然而在生理情況下愕难，骨間肌參與平衡的動態(tài)跖屈和提供跖趾關(guān)節(jié)的橫向穩(wěn)定力。蚓狀肌除了跖屈跖趾關(guān)節(jié)外還背伸趾間關(guān)節(jié)。
病理生理學
創(chuàng)傷猫缭、先天性畸形葱弟、神經(jīng)肌肉疾病和炎性關(guān)節(jié)病均可導致外側(cè)足趾畸形，但獲得性外側(cè)足趾畸形最常見的原因仍是穿鞋不合適猜丹。長期穿束緊腳趾的瘦鞋對跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)造成外部壓力芝加，一定時間后打亂了維持足趾解剖排列的精細的動靜態(tài)平衡。從最開始的滑膜炎發(fā)展到韌帶（靜態(tài)限制結(jié)構(gòu)）破壞射窒，并最終形成來自動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（足內(nèi)在肌和外在疾卣取）的偏心力量。此外脉顿，不合適的鞋子會加快拇外翻的發(fā)展蝌麸，導致第2足趾的撞擊和進一步引起第2足趾應力的不平衡。
足內(nèi)在肌與外在肌之間力量不平衡會導致內(nèi)在肌肉肌腱單位的短縮艾疟，這種不平衡既可以來自神經(jīng)肌肉疾蚕殚埂（如CMT、周圍神經(jīng)病變）汉柒，也可以來自外部的壓力（過緊的鞋子）误褪。失去內(nèi)在肌的生理性穩(wěn)定作用后，跖趾關(guān)節(jié)固定于背伸姿態(tài)而趾間關(guān)節(jié)處于屈曲姿態(tài)碾褂。這種不平衡最終導致錘狀趾兽间、爪形趾或跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生。
累積創(chuàng)傷或重復的應力正塌，以及炎癥性關(guān)節(jié)病均會引發(fā)跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎嘀略，后者導致靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（跖趾關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶及跖板）的削弱乓诽。最終帜羊，可發(fā)生跖趾關(guān)節(jié)的半脫位或脫位。在第2趾鸠天，相對較長的第2跖骨或合并拇外翻會加重畸形的發(fā)展讼育。此外，側(cè)副韌帶力量減弱以及沒有對抗的蚓狀肌的內(nèi)側(cè)牽拉會進一步破壞平衡稠集。隨著橫向和縱向限制性力的喪失奶段，不穩(wěn)定可引發(fā)騎跨于拇趾的爪形趾畸形。
診斷
1 病史
1.1 前足跖底痛（滑膜炎剥纷、跖趾關(guān)節(jié)功能減弱）
鑒別：
①神經(jīng)性疾脖约：腰椎疾病、糖尿病性神經(jīng)病變晦鞋、Morton神經(jīng)瘤蹲缠，如果在非負重和休息時癥狀仍持續(xù)棺克，疼痛可能由周圍神經(jīng)病變引起
②外周血管性疾病：抬高患肢后癥狀仍存在甚至加重
③炎性關(guān)節(jié)炎：類風濕性疾病
④脂肪墊萎縮：穿鞋時疼痛減輕线定，但赤足行走則不適
1.2 趾尖或近趾間關(guān)節(jié)背側(cè)疼痛
2 查體
明確診斷的相關(guān)查體
2.1 負重和非負重狀態(tài)下觀察足趾畸形外觀
2.2 柔軟性還是僵硬性：畸形是否能被動糾正
2.3 跖趾關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定：Lachman試驗可用來發(fā)現(xiàn)在跖板和側(cè)副韌帶的功能不足
2.3 側(cè)副韌帶功能減弱：足趾偏斜
進行鑒別診斷的相關(guān)查體
2.4 是否合并有其他畸形：如拇外翻娜谊、馬蹄畸形、高弓
2.5 是否存在神經(jīng)性疾灿婕纭：直腿抬高試驗（神經(jīng)根性疾惨蚶）拇惋、脛神經(jīng)Tinel征（脛神經(jīng)踝管處壓迫）周偎、皮膚感覺
2.6 是否有外周血管性疾病：動脈搏動
2.7 創(chuàng)傷：跖骨背側(cè)壓痛（跖骨應力性骨折）
2.8 腫瘤：跖間神經(jīng)瘤（跖骨間壓痛撑帖，前足擠壓痛）蓉坎，可通過診斷性封閉治療來區(qū)分跖趾關(guān)節(jié)疾病和跖間神經(jīng)瘤
3 影像學檢查
3.1 站立位足部X線片（正位、側(cè)位胡嘿、斜位）
3.2 注意第1跖列畸形：拇外翻蛉艾、拇僵硬、第1跖骨短縮
3.3 X片：應力性骨折衷敌、關(guān)節(jié)炎改變勿侯、Freibery病（斜位片）
參考文獻
1.David B. Thordarson 著 張建中 主譯《足踝外科學精要》（第2版）缴罗，北京大學醫(yī)學出版社
2.《曼氏足踝外科學》（第9卷）
