《人我之間》第十三章:技巧當(dāng)中的治療關(guān)系

要對(duì)自體和客體表征有有意義而持續(xù)性的影響,必須真實(shí)地和另一個(gè)人互動(dòng)究孕。

患者對(duì)于治療師的體驗(yàn)是幻想與知覺的結(jié)合物庸毫。幻想的部分稱之為移情或者投射合是,而知覺的部分稱之為真實(shí)關(guān)系或者個(gè)人關(guān)系了罪。

佛洛依德治療歇斯底里癥時(shí),發(fā)現(xiàn)患者會(huì)對(duì)治療師發(fā)展出強(qiáng)烈的感覺聪全,愛欲幻想泊藕,或者是憤怒/破壞沖動(dòng)。佛洛依德了解到這些沖動(dòng)并非從個(gè)人而來(lái)难礼,以專業(yè)的角度抽離來(lái)看娃圆,這些強(qiáng)烈的情緒是針對(duì)父母形象的。他建議蛾茉,“醫(yī)生應(yīng)該完全不透明讼呢,像鏡子一樣,只是反射出他所看到的谦炬×吡耄” 治療師的個(gè)人特質(zhì)越是不明顯,患者對(duì)于他的幻想越可以顯示出患者的本人特質(zhì)。

后續(xù)的精神分析也主張?jiān)忈屖俏ㄒ缓侠淼慕槿氪芄堋D壳皩?duì)這種技術(shù)的強(qiáng)調(diào)已經(jīng)轉(zhuǎn)變了散劫。許多作者建議,雖然詮釋是治療的主流之一幕帆,其他因素也會(huì)涉入获搏,而且有些時(shí)候,其他介入方式也是恰當(dāng)?shù)氖W稍儙熑匀粫?huì)成為一個(gè)外在客體常熙,作為一個(gè)真實(shí)的人,而影響到患者碱茁。

治療當(dāng)中的治療關(guān)系:臨床案例

隨著治療的進(jìn)行裸卫,在技巧中隱藏著更多的個(gè)人關(guān)系元素。

治療師不傾向給患者她所要求的建議纽竣,他仍然持續(xù)詮釋患者對(duì)他的反應(yīng)墓贿,但是不給她建議。內(nèi)化了治療師對(duì)待她的態(tài)度與行為蜓氨。

用技術(shù)語(yǔ)言來(lái)討論關(guān)系

佛洛依德首先發(fā)現(xiàn)患者是如何把自己對(duì)早期生活中重要人物的感覺轉(zhuǎn)移到分析師身上聋袋。多數(shù)治療師不認(rèn)為移情是一種投射,他們有時(shí)候以移情這個(gè)字來(lái)暗指像是投射認(rèn)同的一種現(xiàn)象穴吹。本書作者以移情來(lái)表示客體形象的外在化幽勒,投射來(lái)表示自體形象外在化,投射認(rèn)同則表示自體-客體形象的外在化或是其他部分的投射港令。

在她內(nèi)化這部分經(jīng)驗(yàn)之前啥容,她的投射與移情至少有一部分必須被詮釋。她對(duì)于早先客體- 父母的憎恨轉(zhuǎn)移到新的客體上顷霹,而干擾到她內(nèi)化新經(jīng)驗(yàn)的能力干毅。如果這些詮釋沒有以詮釋的形式被辨認(rèn)出來(lái),她可能沒有辦法接納在治療中的【真實(shí)】的元素泼返。

涵容者和被涵容者

比昂發(fā)展出在治療與養(yǎng)育孩子時(shí)硝逢,涵容者與被涵容者的概念。在他看來(lái)绅喉,嬰兒常常被極端而未調(diào)節(jié)的情緒所淹沒渠鸽,并且會(huì)在臉部表情,哭泣柴罐,喃喃自語(yǔ)中傳達(dá)出來(lái)徽缚。借著由傾聽與觀看,照顧的雙親接納這些感覺革屠,調(diào)節(jié)凿试,轉(zhuǎn)變他們排宰,并賦予他們意義,然后反映給孩子那婉。小孩子們最后內(nèi)化這些過(guò)程板甘,并且學(xué)習(xí)到包容自己的情緒。

在心理治療中详炬,安靜傾聽的架構(gòu)盐类,不被打擾的時(shí)段,調(diào)節(jié)與關(guān)心的反應(yīng)都提供了涵容功能呛谜,這是人際關(guān)系的一部分在跳。

他假設(shè)患者讓他覺得無(wú)能為力,以便明白地表達(dá)患者覺得多么挫折和無(wú)助的感覺隐岛。這個(gè)過(guò)程借由人際間的投射認(rèn)同而發(fā)生猫妙。患者想要擺脫掉自己不想要的感覺聚凹,因此透過(guò)如此的表現(xiàn)來(lái)引起治療師同樣的感覺割坠。他因此由機(jī)會(huì)涵容這些感覺,并且將它們轉(zhuǎn)移為有意義與安慰性的理解元践。這種介入不是技術(shù)上的技巧,而是真誠(chéng)的個(gè)人互動(dòng)童谒。

保持性環(huán)境與夠好的母親

涵容者和被涵容者的觀念单旁,類似于溫尼科特關(guān)于抱持性環(huán)境的觀念。當(dāng)溫尼科特提出抱持性環(huán)境這個(gè)名詞的時(shí)候饥伊,才提醒人們察覺到:在發(fā)展的共生階段象浑,身體上的抱持有多么重要。

抱持會(huì)逐漸演化琅豆。小孩很快就需要母親以注意力而不是只用雙手抱持他們愉豺。所謂【夠好的母親】指的是提供足夠的抱持,但又不會(huì)打多茫因。她既不忽略蚪拦,也不會(huì)多管閑事,過(guò)度干涉冻押。

當(dāng)父母要求自己不能犯錯(cuò)驰贷,就會(huì)造成問(wèn)題。這種理想化會(huì)造成貶低小孩洛巢。理想化意味著這個(gè)小生命比實(shí)際上跟那個(gè)沒有能力適應(yīng)父母的要求與更正錯(cuò)誤括袒。在治療師想成為一個(gè)完美的治療師時(shí),同樣的傾向也會(huì)發(fā)生--- 過(guò)度重視或者是貶低患者稿茉。事實(shí)上锹锰,患者通常只需要一位夠好的治療師芥炭。

治療師主要是運(yùn)動(dòng)對(duì)發(fā)展的理解來(lái)提供一個(gè)治療環(huán)境,引導(dǎo)患者更充分地運(yùn)動(dòng)在治療中所得到的洞察力恃慧,然后由自然的成長(zhǎng)過(guò)程中解脫出來(lái)园蝠。

同理

同理的功能 1)提供治療師深入而敏感地了解患者的方法 2)當(dāng)治療師做出同理的評(píng)論時(shí),她也提供了隱微而不顯眼的詮釋功能糕伐。

同理的三個(gè)層面 1)communication from the patient 2) communication to the patient 3) personal relationship?

寇哈特提出砰琢,自戀性人格源于母親的同理失敗(failure of maternal empathy)的假說(shuō)良瞧。父母同理如果持續(xù)失敗陪汽,會(huì)造成所謂的自戀脆弱性,而后治療師必須提供同理的回應(yīng)來(lái)協(xié)助患者克服褥蚯。

臨床工作者發(fā)現(xiàn)寇哈特的想法對(duì)于治療自戀性患者與一些自戀脆弱性強(qiáng)迫性患者或者是歇斯底里患者很有用途挚冤。典型的邊緣性患者常常感受到同理的評(píng)論是種用以避免敵意的引誘。當(dāng)治療中沒有明白直接的面質(zhì)赞庶,他們很少會(huì)改善训挡。同理的治療師在這種情況下會(huì)運(yùn)用他的能力了解患者,而不會(huì)過(guò)早直接的傳達(dá)所理解的歧强。不像邊緣性患者澜薄,自戀性患者在同理下茁壯成長(zhǎng),在他們可以接受相當(dāng)溫和的面質(zhì)詮釋之前摊册,通常需要長(zhǎng)期同理地反復(fù)重述肤京。

滴定親密感與需要-- 恐懼的兩難處境

心理咨詢師發(fā)現(xiàn)自己對(duì)精神分裂癥患者的這種【意向矛盾】感到困惑。一方面茅特,這些患者要求協(xié)助忘分,藥物與保證。另一方面白修,他們會(huì)爽約妒峦,拒絕吃藥并且退回到疏離的狀態(tài)。如果治療師不回應(yīng)這些要求兵睛,患者可能會(huì)覺得被拋棄肯骇,無(wú)助與無(wú)價(jià)值。如果治療師真反應(yīng)了祖很,患者可能覺得被侵犯累盗,被控制。治療師沒有辦法找到一種適當(dāng)?shù)那榫w立場(chǎng)或者態(tài)度突琳。建議則太過(guò)于干涉若债,而且會(huì)被認(rèn)為是過(guò)度要求。同理則是像是融合拆融。在這種情況下蠢琳,治療師必須隨著患者的情緒狀態(tài)有所變動(dòng)啊终。作者稱這個(gè)過(guò)程為“滴定親密感”

滴定親密感可以用真實(shí)的身體距離來(lái)做到。治療師可以向患者越來(lái)越靠近傲须,直到患者表現(xiàn)出焦慮蓝牲。然后退回去。

正向投射認(rèn)同

投身認(rèn)同最常見被描述為患者將自己的敵意投射到治療師身上泰讽。比較少見的是例衍,它被用來(lái)描述患者投射愛意或具生產(chǎn)性的感覺給治療師。

中立本身是一種態(tài)度已卸,而態(tài)度是關(guān)系的一部分佛玄。它代表安全,感興趣累澡,不責(zé)備梦抢,以及對(duì)于患者自發(fā)治療能力的一種信任。

治療的技術(shù)面向與個(gè)人面向彼此重疊愧哟。技術(shù)上說(shuō)奥吩,治療師提供了一個(gè)背景鸵闪,好讓患者可以投射他內(nèi)在自體與客體形象的幻想在上面店诗。移情這個(gè)字傳統(tǒng)上是用來(lái)表示客體形象的投射。詮釋這些移情與投射是治療師的工作置森。

治療師如果不考慮患者不只是把他當(dāng)成幻想肥矢,也把他當(dāng)成生活中的外在客體兩方面的話端衰,他便沒有辦法進(jìn)行工作。

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