徐文鵬
分型
1.Ashhurst分型：按照外力的性質(zhì)分型，分內(nèi)收忆蚀、外展、外旋姑裂、垂直壓縮4型馋袜。
2.AO分型：也稱為Danis-Weber分型，根據(jù)腓骨骨折高度舶斧、下脛腓聯(lián)合及脛距關(guān)系分型欣鳖。
3.Lauge-Hansen分型：根據(jù)損傷機(jī)制分型。
上世紀(jì)40年代茴厉，丹麥醫(yī)生Lauge-Hansen根據(jù)損傷時(shí)足和踝關(guān)節(jié)所處的位置泽台、骨與關(guān)節(jié)的移位情況以及造成移位的外力作用為依據(jù)，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行分型矾缓。
此分型基本上闡明了踝關(guān)節(jié)骨折的受傷機(jī)制怀酷，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了韌帶損傷的情況。
分型的目的是指導(dǎo)診斷和治療嗜闻，有利于復(fù)位和評(píng)估骨與韌帶損傷情況蜕依。
解剖
旋后：足跖屈內(nèi)翻位，內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低
旋前：足背伸外翻位琉雳，外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低
內(nèi)收時(shí)距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外样眠，下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)。
外展是距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)翠肘，下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外檐束。
內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)是距骨在踝關(guān)節(jié)內(nèi)沿其自身縱軸上的旋轉(zhuǎn)。
內(nèi)束倍、外旋轉(zhuǎn)指距骨相對(duì)于脛骨的活動(dòng)被丧，是距骨發(fā)生在水平面方向的活動(dòng)。距骨頭向內(nèi)稱內(nèi)旋肌幽，距骨頭向外成外旋晚碾。
Lauge-Hansen分型
每類分型的前半部指受傷時(shí)足的位置抓半，后半部則指外力的方向喂急。闡明了踝部骨折脫位的整個(gè)過(guò)程及損傷程度，表達(dá)了韌帶損傷與骨折的關(guān)系笛求。95%以上的X線片都能按此分型廊移。
1.旋后-內(nèi)收型（supination-aduction）
2.旋后-外旋型（supination-exteral-rotation ）
3.旋前-外展型（pronation-abduction）
4.旋前-外旋型（pronation-exteral-rotation）
5.垂直壓縮型
旋后型先損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)最后內(nèi)側(cè)糕簿，旋前型則先損傷內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)最后外側(cè)。
旋后內(nèi)收型
損傷機(jī)制：足在損傷時(shí)呈內(nèi)翻位狡孔，距骨內(nèi)翻懂诗，外踝先受到牽拉，造成外踝或外側(cè)韌帶損傷苗膝，外力繼續(xù)作用則內(nèi)踝受到擠壓殃恒，造成近似垂直的內(nèi)踝骨折。
I度：外踝撕脫性骨折辱揭，或踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂离唐。外踝骨折線多低于脛距關(guān)節(jié)平面，多為橫斷骨折或外踝頂端的撕脫骨折问窃。當(dāng)韌帶損傷時(shí)亥鬓，內(nèi)翻應(yīng)力位片可出現(xiàn)距骨傾斜，前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性域庇。
II度：I度加內(nèi)踝骨折嵌戈。骨折線位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙和水平間隙交界處，即踝穴的內(nèi)上角听皿。骨折線呈斜形斜向內(nèi)上方熟呛，或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角關(guān)節(jié)下方骨質(zhì)壓縮，或軟骨面損傷悼院。
旋后外旋型
損傷機(jī)制：足受傷時(shí)處于內(nèi)翻位（旋后位）仪吧，距骨受到外旋外力，或小腿內(nèi)側(cè)距骨受到相對(duì)外旋外力偿短。距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸，向外后方旋轉(zhuǎn)馋没，沖擊外踝向后移位昔逗。造成距腓前韌帶損傷—腓骨骨折—距腓后韌帶或后踝損傷—內(nèi)踝骨折。是最常見(jiàn)的類型篷朵，約占關(guān)節(jié)骨折脫位半數(shù)以上勾怒。
I度：下脛腓前韌帶斷裂或脛骨前結(jié)節(jié)撕脫性骨折（Tillaux骨折或Chaput骨折）
II度：I度加外踝在下脛腓聯(lián)合水平的冠狀面斜形骨折，骨折線自前下方斜向后上方声旺，側(cè)方更明顯笔链，有的位置稍高。骨折遠(yuǎn)端借助外側(cè)韌帶仍與距骨相連腮猖。
III度：II度加后踝骨折鉴扫。若下脛腓仍保持完整，后踝多為撕脫骨折澈缺，骨折塊較小坪创。但如合并距骨向后上方的外力時(shí)炕婶，則后踝骨塊較大，外踝骨折線較高莱预∧啵可發(fā)生下脛腓分離。
IV度：III度加內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂依沮。由于三角韌帶牽拉和旋轉(zhuǎn)的距骨后內(nèi)部分撞擊涯贞，造成了內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。下脛腓分離危喉。當(dāng)內(nèi)踝骨塊較小而距骨外移明顯時(shí)要想到三角韌帶深層斷裂肩狂。
旋前外展型
損傷機(jī)制：足在受傷時(shí)處于旋前位，距骨在踝穴內(nèi)受到強(qiáng)力外展的外力姥饰，造成內(nèi)踝撕脫骨折或韌帶斷裂—下脛腓韌帶不全或全部損傷—腓骨骨折傻谁。
I度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。骨折塊多為踝關(guān)節(jié)間隙以下橫行撕脫骨折列粪。
II度：I度伴下脛腓韌帶損傷审磁。可單純損傷下脛腓前或后韌帶岂座，造成下脛腓聯(lián)合不全損傷态蒂；或下脛腓全部韌帶斷裂而出現(xiàn)下脛腓分離。
III度：II度伴腓骨骨折费什。腓骨骨折呈短斜形或蝶形钾恢，蝶形骨片常位于腓骨外側(cè)。側(cè)位表現(xiàn)為橫形骨折鸳址。下脛腓有無(wú)分離根據(jù)下脛腓韌帶損傷和腓骨骨折高度而定瘩蚪。
旋前外旋型
損傷機(jī)制：受傷時(shí)足處于旋前位，當(dāng)距骨受到外旋外力時(shí)稿黍，距骨以外側(cè)為軸向前外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位疹瘦。造成內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂—下脛腓前韌帶損傷—腓骨骨折—下脛腓后韌帶損傷或后踝骨折。
I度:內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂巡球。內(nèi)踝骨折線呈斜形言沐，在矢狀面自前上斜至后下，踝關(guān)節(jié)側(cè)位片尤為清晰酣栈。
II度：I度伴下脛腓前韌帶損傷险胰。若下脛腓前韌帶完整，也可造成下脛腓前韌帶在脛骨結(jié)節(jié)附著處的骨折矿筝。
III 度：II度伴外踝骨折起便。外踝骨折位于下脛腓聯(lián)合近側(cè)，螺旋形，骨折線由前上至后下缨睡，并向前成角，骨折位置較高陈辱。下脛腓分離奖年。
IV度：III度伴下脛腓后韌帶損傷或后踝撕脫骨折。后踝骨塊多超過(guò)脛骨下端負(fù)重關(guān)節(jié)面的1/4沛贪。下脛腓分離陋守。
垂直壓縮型
單純垂直壓縮外力。依受傷時(shí)踝及足所處位置不同分為背伸型利赋、跖屈型水评、垂直型（Plion骨折）
復(fù)合外力引起的垂直壓縮骨折。分為垂直-外旋型媚送、垂直-內(nèi)收型中燥、垂直-外展型。
垂直外旋型
多見(jiàn)于旋后-外旋型骨折塘偎，后踝骨塊較大疗涉，腓骨冠狀面斜形骨折較長(zhǎng)且骨折位置較高。
LH分型的優(yōu)點(diǎn)
1.按損傷機(jī)制分類吟秩，對(duì)手法復(fù)位及固定具有指導(dǎo)意義咱扣。
2.按損傷機(jī)制推理，可以發(fā)現(xiàn)隱形的損傷-韌帶損傷涵防。
3.對(duì)于術(shù)后復(fù)位不良查找原因有一定的指導(dǎo)意義闹伪。
由X線片判斷骨折類型
外踝：是判斷分型的要點(diǎn)。1.骨折的走形不同壮池；2.骨折位置的高低不同偏瓤。
1.旋后-內(nèi)收：下脛腓以下的撕脫骨折或橫斷骨折。
2.旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折椰憋，骨折線由前下到后上硼补，一部分可高于下脛腓。
3.旋前-外展：下脛腓平面上1cm左右短斜形或蝶形骨塊熏矿，蝶形骨片常位于腓骨外側(cè)已骇，側(cè)位片骨折為橫行。
4.旋前-外旋：下脛腓上6-10cm螺旋形骨折票编，骨折線由前上至后下褪储，并輕度向前成角。
外踝：是判斷分型的要點(diǎn)慧域。1.骨折的走形不透鲤竹；2.骨折位置的高低不同。
1.旋后-內(nèi)收：下脛腓以下的撕脫骨折或橫斷骨折。
2.旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折辛藻，骨折線由前下到后上碘橘，一部分可高于下脛腓。
3.旋前-外展：下脛腓平面上1cm左右短斜形或蝶形骨塊吱肌，蝶形骨片常位于腓骨外側(cè)痘拆，側(cè)位片骨折為橫行。
4.旋前-外旋：下脛腓上6-10cm螺旋形骨折氮墨，骨折線由前上至后下纺蛆，并輕度向前成角。
后踝：除了旋后-內(nèi)收型以外都可存在后踝撕脫骨折规揪，骨折塊因?yàn)樗好撛斐汕攀希话憔^小。當(dāng)后踝骨折塊較大時(shí)猛铅，一般考慮合并踝關(guān)節(jié)的垂直外力造成字支。
特殊命名的踝關(guān)節(jié)骨折
Maisonneuve骨折：旋前外旋III度，腓骨近端骨折奸忽。
Cotton骨折：三踝骨折
Bosworth骨折：踝關(guān)節(jié)骨折脫位
Volkmann骨塊：后踝骨折
Dupuytren骨折：踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離
Le Fort-Wagstaffe骨折：下脛腓前韌帶或距腓前韌帶在腓骨附著點(diǎn)的撕脫骨折祥款，是外踝前緣的縱行骨折
Pott骨折：踝部骨折同時(shí)伴有踝部?jī)?nèi)翻畸形的骨折
Chaput骨折（或Tillaux骨折）
