升陷湯的主治前面已經(jīng)講了卜范，下面看升陷湯的組成: 生箭芪六錢，知母三錢鹿榜，柴胡一錢五分海雪，桔梗一錢五分锦爵，升麻一錢。

這里的生箭芪是生黃芪奥裸，是君藥险掀。黃芪主產(chǎn)于山東和內(nèi)蒙。現(xiàn)在野生黃芪少而又少湾宙，普遍用的是種植的樟氢。 黃芪的作用是由外向內(nèi)，由下向上 侠鳄，他起于會(huì)陰埠啃，具有升騰作用，能上沖到巔頂畦攘，是托舉大氣回到胸中的首選藥物霸妹。黃芪溫?zé)崾纾滤够饸馍向v知押，用知母三錢佐制， 這個(gè)配伍最經(jīng)典鹃骂，后世很多處方都會(huì)遇到台盯，像治療更年期綜合癥的黃芪鱉甲湯，黃芪配知母既能生氣 又不至于助熱畏线。

升陷湯的組方原理静盅，先看五大臟象氣血運(yùn)行圖。黃芪在這個(gè)理論上是補(bǔ)肝氣寝殴，走左路蒿叠，方向是從外向內(nèi)，從下向上蚣常，知母有涼潤之性去黃芪之熱市咽，柴胡是少陽之主藥，能引大氣從左側(cè)上升抵蚊，升麻入脾經(jīng)施绎，在中間，能升脾贞绳。五大臟象升的臟器是肝谷醉、脾，降的是胃和肺在中間我們五大藏冈闭，像俱尼。桔梗主要入肺經(jīng)，升的是右路萎攒。有同學(xué)會(huì)問遇八，說肺不是降嗎臭猜？每個(gè)臟都有升也有降， 肺以降為主押蚤，兼有宣發(fā)蔑歌、升騰的作用。中醫(yī)的辯證思維: 同一條經(jīng)絡(luò)揽碘，有降就有升次屠。任何一個(gè)臟器的臟腑氣機(jī)是升降相因的: 肺相對于心肝脾（腎）是降的，肝相對于心脾肺腎就是升的雳刺。

如果有小腹墜痛劫灶，大便拉不盡 或者小便不利，就可以選升麻掖桦，桔梗之類升提一下本昏。

氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢枪汪，或再加山萸肉（去凈核）數(shù)錢涌穆，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳雀久。

若大氣下陷過甚宿稀，至少腹下墜，或更作疼者赖捌，宜將升麻改用錢半祝沸，或倍作二錢。

如果氣很虛越庇，虛極了罩锐，加人參固一下元?dú)庵荆绻乐箽庋a(bǔ)上去渙散卤唉，就加山萸肉涩惑，防止氣的渙散。

升陷湯為什么不用甘草搬味？一旦開上炙干草境氢，氣就顧護(hù)中氣了，升陷湯的作用就不明顯了碰纬。 甘草也有礙于大氣的上升萍聊。

回陽升陷湯用了甘草一錢，劑量特別小悦析，為了使干姜甘草寿桨，桂枝甘草辛甘化陽。

醒脾升陷湯用到炙甘草二錢，劑量大了一點(diǎn)亭螟，是入脾胃的挡鞍。

理郁升陷湯和升陷湯是不能用甘草的。

大氣下陷涵蓋的病種特別多预烙，只要把氣提上來墨微，作用立竿見影。在氣血水神辯證中扁掸，這是氣分辯證翘县，氣分的病治療難度是最小的，效果也是最明顯的谴分。

下面講病案:

王某锈麸，女，45歲

是政府部門干部牺蹄，喘促氣短十余年忘伞。

她說她說吃中藥都吃的發(fā)怵了， 好多地方的中醫(yī)沙兰，她都瞧過氓奈，各大醫(yī)院 也進(jìn)行過治療，都沒有什么效果僧凰，由于多方治療都治不好探颈，她的丈夫認(rèn)為她是裝的，和她離婚了训措，說掙點(diǎn)錢都不夠你看病了，這日子也沒法過光羞。 她帶著病歷和方子绩鸣，大概有十五六公分厚，她說您給我看一下什么回事纱兑？我吃了這么多年的藥都沒效呀闻，我對中醫(yī)都失去信心了。

患者說話的聲音呢很小潜慎，每說一句話都要倒兩口氣兒才能繼續(xù)說捡多，這叫氣不接續(xù)。 前面已經(jīng)講了鑒別喘證和大氣下陷的鑒別要點(diǎn)铐炫， 喘的一個(gè)特點(diǎn)就是肩吸垒手，張口搖肩，并且一吸氣鎖骨上窩倒信，就是天突穴會(huì)凹進(jìn)去科贬；大氣下陷主要表現(xiàn)為呼氣困難，如果大氣過到胸膈鳖悠，呼吸就順暢了榜掌。

脈象:? 關(guān)以下优妙， 摸得著，關(guān)以上微弱游絲憎账，類似摸不到的感覺套硼，就像是有缺脈一樣，因?yàn)樗臍庀莺車?yán)重了胞皱。 果斷用升陷湯原方熟菲。

處方:? 生黃芪18g，知母9g朴恳，柴胡4.5g 桔梗4.5g抄罕，升麻3g，7付

患者吃完第二天就給我打電話于颖，聲音特別洪亮呆贿，非常的高興，說宋老師森渐，這個(gè)藥太好用啦做入，我吃進(jìn)去氣兒就夠用了 就接上氣兒了 我這些年我太難受了，我按喘治同衣，按什么治各種西藥激素 口服加上噴都沒有效竟块，沒成想你這個(gè)藥作用這么好 。

第二診的升陷湯加上山萸肉 以防氣之渙散

就用了兩周耐齐，到現(xiàn)在十來年了浪秘，非常好。 所以大氣下陷證埠况，只要你用對證耸携，這個(gè)病有霍然而愈，患者也有豁然開朗的感覺辕翰。

病例二: 應(yīng)某夺衍，女，56歲 本來是宮頸癌喜命，在北京某腫瘤醫(yī)院把子宮附件全部摘除了沟沙， 切了之后做化療，五次化療結(jié)束之后醫(yī)院就認(rèn)為她的病基本上好了壁榕，說看不著腫瘤細(xì)胞矛紫。因?yàn)橛袀€(gè)患者租她家的房子，聽說我治病好护桦，就到我的門診來治療含衔。 我一把脈說你這個(gè)手術(shù)了吧？她說是的做啦 ，說宮頸癌做完手術(shù)贪染，做完五次化療 說效果挺好缓呛，什么病都好了 我說我把的脈不是這種情況， 而且不管西醫(yī)怎么說杭隙，我的脈相顯示你現(xiàn)在是有盆腔轉(zhuǎn)移哟绊，淋巴轉(zhuǎn)移， 我說我問一下痰憎，你能不能感覺到這個(gè)盆底這塊兒疼痛 小肚子帶著腰骶疼痛票髓？她說有；我說你陰道有沒有分泌物铣耘？她說有洽沟， 有血性分泌物； 我問大便有沒有便血蜗细？她說有裆操，偶爾的便出的是黑血塊，而且總是有下墜的感覺炉媒。 通過一段時(shí)間的治療踪区，盆底會(huì)陰墜痛都消失了， 又能夠正常的參加工作了吊骤，但是她說時(shí)不時(shí)小肚子往下墜缎岗， 還有氣短的感覺，就用了升陷湯白粉，開了一周传泊，吃完復(fù)診，氣短和小腹重墜痛的感覺消失蜗元。

可見大氣下陷不僅僅是單純的一個(gè)疾病或渤，他也存在于其他疾病治療過程中。

病例三奕扣，廖某，女掌敬，49歲

她的主要癥狀是頭暈惯豆，暈的很厲害，中西醫(yī)各種治療奔害， 西醫(yī)按耳石癥楷兽，美尼爾綜合征，還有什么眩暈癥华临，沒有效 用中藥也用過很多方子芯杀，效果都不好。 仔細(xì)觀察患者，患者在那坐著揭厚，看著就像上不來氣兒的感覺却特。 你問她她說沒有這種上不來氣兒的感覺，把脈是關(guān)上弱筛圆， 關(guān)下呢稍強(qiáng)裂明，典型的大氣下陷的脈，觀察患者的情況太援，她倒兩下氣要咳嗽一聲闽晦，咳嗽完就舒服了。 這個(gè)是直接診斷大氣下陷的主要癥狀提岔。我又問她你記憶力是不是不好仙蛉？她說別說了，經(jīng)常找不著鑰匙碱蒙，找不著拖鞋荠瘪，什么事兒都有，買完菜振亮，錢給了轉(zhuǎn)身就走了巧还， 菜也沒拿回家了，經(jīng)常犯那種毛病坊秸。前面講過上焦蓄血?jiǎng)t善忘麸祷，下焦蓄血?jiǎng)t如狂，這個(gè)一定要做鑒別診斷褒搔，她不是淤血阶牍，而是大氣下陷，大氣的不能托舉住神星瘾，給她開升陷湯原方走孽，說吃完之后腦袋就清亮了，頭也不暈了琳状，不像原來昏昏沉沉的磕瓷，突然眼睛就看見光明了， 眼前那層霧也沒了念逞，像撥云見日的感覺困食。

講過頭暈水飲占多數(shù)，但不要忘了大氣下陷翎承，水飲證的脈是弦的硕盹，大氣下陷的脈是寸弱尺強(qiáng)，強(qiáng)是相對的強(qiáng)叨咖。

善后用升陷湯加桂圓瘩例，養(yǎng)心血啊胶，養(yǎng)心血就能增強(qiáng)記憶，因?yàn)樾闹魃衩鞫庀停闹魃裰尽?/p>

大氣下陷臨床上經(jīng)常會(huì)見到焰坪，要么是一個(gè)復(fù)雜的疾病，只要把大氣提到胸中 這個(gè)病就豁然痊愈南吮，不能豁然痊愈琳彩，只要把大氣升提到胸中，再對癥治療其他的疾病 問題就迎刃而解部凑。大家可以把書中的醫(yī)案反復(fù)的研讀一下露乏。 今天的課呢就先上到這里，下節(jié)課再見 涂邀。

今天講回陽升陷湯瘟仿，首先看回陽升陷湯的主治: 治心肺陽虛，大氣又下陷者比勉，其人心冷劳较， 背緊惡寒，常覺短氣浩聋。

治心肺陽虛 這是他的病機(jī)观蜗，而且大氣又下陷，癥狀表現(xiàn)是其人心冷衣洁，這里的心冷不是指心臟冷墓捻，人感覺到心臟冷的可能性非常小 ，因?yàn)樾臑殛栔兄柗环颍@里的心冷指胃脘冷砖第。承德地區(qū)很多老百姓都說心口痛，也是指胃脘痛环凿。 包括《傷寒論》梧兼，《金匱要略》說的心下，都指胃脘智听。

背緊這個(gè)癥狀臨床上經(jīng)常會(huì)見到羽杰，感覺后背發(fā)緊，惡寒到推，

背緊忽洛、惡寒出現(xiàn)太陽表證，脈一定是浮的环肘，浮緊或浮緩，可以用麻桂劑解表散寒集灌，如果不敢用麻黃桂枝悔雹，可以用九味羌活湯或者羌活勝濕湯复哆。

背緊惡寒由水飲阻滯引起的，是太陽腑有病導(dǎo)致經(jīng)表不暢腌零，足太陽膀胱經(jīng)夾脊有兩趟經(jīng)絡(luò)循行梯找，會(huì)出現(xiàn)后背冷 如掌大，同時(shí)也有小便不利的癥狀益涧，小便頻或小便短少锈锤，或小便不暢，瀝瀝拉拉的闲询，可能會(huì)出現(xiàn)口渴久免，脈偏弦，而且是右手脈是弦脈扭弧，舌頭水汪汪的阎姥。

背緊惡寒由陽氣下陷引起的會(huì)覺得短氣， 寸脈關(guān)上關(guān)都比較弱鸽捻，這是回陽升陷湯的脈象呼巴。

回陽升陷湯組成: 生黃芪八錢，干姜六錢御蒲，當(dāng)歸身四錢衣赶，桂枝尖三錢，甘草一錢

君藥是黃芪厚满，前面講過升的有兩個(gè)臟器府瞄，肝和脾，黃芪既能入肝又能入脾痰滋，是升肝氣的主要藥物摘能。 學(xué)習(xí)過《金匱》應(yīng)該熟練掌握藥物的開法: 肺陽虛用干姜甘草湯，心陽虛用桂枝甘草湯敲街。团搞，心肺陽虛，有干姜多艇，甘草逻恐，桂枝，甘草峻黍。

剩下的黃芪和當(dāng)歸是當(dāng)歸補(bǔ)血湯复隆。

區(qū)區(qū)五味藥考慮的多么周全，多么精妙姆涩。常常感覺到張老的思維思路技高一籌挽拂， 看其他各家的方子不能說不好，但是要么方子組的不盡人意骨饿，要么劑量給的不盡人意亏栈。張老的劑量很有意思台腥，因?yàn)樗g(shù)數(shù)，黃芪用八錢绒北，小柴胡湯柴胡用八兩黎侈，為什么用八之?dāng)?shù)？三八為朋闷游，天三生木峻汉，地八成之，用木的成數(shù)脐往。干姜六休吠，甘草一，這是六比一之?dāng)?shù)钙勃，桂枝三蛛碌，甘草一，桂枝是入肝又入心辖源，因?yàn)樗辔敌阅苋胄摹?只要你按比例用，都是符合天道之?dāng)?shù)克饶。

這幾味藥怎么補(bǔ)心肺之陽酝蜒？心在五行中屬火，全身的熱力都靠心來供應(yīng)矾湃。如果心功能衰減亡脑，人就會(huì)手腳發(fā)涼，因?yàn)槿梭w有保護(hù)性反應(yīng) 邀跃，當(dāng)血液不能供應(yīng)全身時(shí)霉咨，它會(huì)優(yōu)先保證腦和五臟供應(yīng)，減少四肢的血液供應(yīng)拍屑。 比如休克的患者四肢末梢都是青紫的途戒。

大氣推動(dòng)肺呼吸，推動(dòng)心臟行血僵驰。如果大氣虛了喷斋，心要把熱量供到末梢去，能供得出去嗎蒜茴？心臟像小鍋爐星爪，把鍋爐燒熱了，沒有壓力粉私，也不能供入遠(yuǎn)端的暖氣片顽腾，也就是四肢末梢。

回到《黃帝內(nèi)經(jīng)》诺核，《素問.經(jīng)脈別論篇》“飲入于胃崔泵，游溢精氣秒赤，上輸于脾，脾氣散精憎瘸，上歸于肺……”“肺為華蓋，位復(fù)居高陈瘦，治節(jié)由之……”

脾上輸于肺幌甘，肺宣發(fā)肅降，布散周身痊项。 同時(shí)肺為華蓋之臟锅风，他的一呼一吸 一收一縮，同時(shí)幫助我們的氣血運(yùn)行和布散周身鞍泉，血液循環(huán)到末梢皱埠，不單純是心臟，而是肺起了決定性作用咖驮， 因?yàn)榉沃鳉獗咂鳎矶茧S著呼吸有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)， 而不是隨著心臟有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)托修，只有脈管兒是隨著心臟是有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)忘巧。

這樣一看要想把心肺的陽氣布散周身，首先大氣不能虛睦刃，第二大氣更不能下陷砚嘴，這是回陽升陷湯 的組方機(jī)理。

心肺陽虛出現(xiàn)的病癥: 書中給的:心冷涩拙，背緊际长、惡寒、常覺短氣四個(gè)癥狀兴泥。如果這樣用回陽升陷湯工育，是高射炮打蚊子， 大才小用 因此要推而廣之郁轻，既然知道是心肺陽虛翅娶，大氣又下陷，就能推導(dǎo)出以下這些病

肺陽虛會(huì)出現(xiàn)咳喘好唯，兼有稀白痰竭沫，注意和外寒內(nèi)飲的小青龍湯證區(qū)分開

過敏性鼻炎

肺陽不足，氣不化津引起的痰多

心陽虛引起的心衰骑篙，房顫蜕提， 浮腫

陽氣下陷引起的失眠

心肺陽虛引起脾胃陽氣不足造成的食少難消，這種理中丸沒效靶端。

所以說《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是對《傷寒論》的補(bǔ)充谎势，他又是一個(gè)獨(dú)立的體系凛膏。

喻嘉言在《醫(yī)門法律》里也最推崇心肺之陽，謂心肺陽旺脏榆，則陰分之火自然潛伏猖毫，至陳修園推展其說，謂心肺之陽下濟(jì)须喂，大能溫暖脾胃吁断，消化痰飲。皆確論也坞生。

下面講醫(yī)案

張某仔役，女，體型中等 長得白白細(xì)細(xì)是己，她就感覺冷又兵，惡寒，一點(diǎn)涼東西都不敢吃卒废，她是南方的患者沛厨，找了多位溫陽派的專家治療， 開附子干姜都是200g升熊，300g的開俄烁，她跟我講說宋老師吃了，這個(gè)藥喝進(jìn)去就一點(diǎn)兒動(dòng)靜都沒有级野，我一看這個(gè)人的脈確實(shí)是陽虛页屠，別人用過的思路，我就不再應(yīng)用了蓖柔，我看病喜歡出奇制勝辰企，而且喜歡逆向思維。 她的脈關(guān)上比關(guān)下沉微一些况鸣，用回陽升陷湯牢贸，五味藥開完，因?yàn)榛颊呔貌〕舍t(yī)了镐捧，說宋老師給我開的劑量太小了潜索，別的醫(yī)生干姜開2、300克我吃了都沒反應(yīng)懂酱，我說你吃吃看竹习，別著急，有沒有效吃完再說列牺≌埃回去把藥一吃，渾身的涼感就減了一半兒，很遠(yuǎn)的來了泌辫，就帶了七付藥随夸，吃完了藥給我打電話報(bào)喜，說我吃了那么大劑量的干姜附子都不管事震放，沒想到你十幾克的干姜反而起了很大的作用宾毒。 為什么會(huì)這樣？像一個(gè)鍋爐澜搅，用干姜伍俘，附子在里邊兒燒，把陰液把水都燒干了 沒有循環(huán)泵勉躺，不能往外走，回陽升陷湯的君藥是黃芪觅丰，推動(dòng)氣能行血饵溅。氣血往周身一循環(huán)熱量就來了。他是有熱運(yùn)送不出來妇萄，并不是沒有熱量蜕企。 更何況干姜甘草溫肺之陽，桂枝甘草溫心之陽冠句，加溫的同時(shí)用黃芪一推動(dòng)轻掩，當(dāng)歸一活血，吃下去很快就會(huì)有效懦底，渾身就熱起來唇牧，又鞏固了幾付， 效果很好聚唐。

臨床上這樣的例子會(huì)很多

還有一個(gè)是河對面的男士丐重，痰很多而稀，特別苦惱杆查，不咳嗽扮惦，就是吐痰 用了各種化痰的方法，包括西藥噴的等等都沒有效亲桦。 這個(gè)男的長得很壯實(shí)崖蜜，又黑。 我看這個(gè)人不像是虛證客峭，脈卻是沉微的豫领，問他有沒有腰酸，有沒有腿軟桃笙，腎功能怎么樣氏堤，他說都挺好，就是痰多，仔細(xì)把脈確實(shí)是關(guān)上更沉微鼠锈，開回陽升陷湯 這個(gè)方子吃下去闪檬，一周反饋，痰少了一大伴兒 购笆，非常好用粗悯，第二診的時(shí)候就說沒什么痰了， 后來又鞏固了兩周同欠，總共三周样傍，患者就再?zèng)]來。為什么選擇回陽升陷湯沒選濟(jì)生腎氣丸呢铺遂？一是脈象也好癥狀也好沒有腎虛的表現(xiàn)衫哥， 第二是他是在工地抗水泥的，考慮很可能是負(fù)重過重導(dǎo)致的陽氣下陷襟锐，還有空腹干活導(dǎo)致大氣下陷撤逢。 辯證準(zhǔn)確，才能取效如神 好粮坞。今天的課呢就先上到這里蚊荣，下節(jié)課再見。

今天講理郁升陷湯莫杈。臨床經(jīng)常會(huì)遇到肝郁氣滯的人互例，尤其是女性朋友，好琢磨筝闹，越琢磨事兒心里越放不開媳叨，越放不開自己生悶氣，一生悶氣氣滯血瘀丁存，氣滯痰凝肩杈，種種怪病都來了。得了氣滯的病解寝，常規(guī)的治療方法是疏肝理氣: 經(jīng)方里邊有四逆散扩然、橘枳姜湯另患，時(shí)方里面有逍遙散氏捞，柴胡疏肝散炮姨。柴胡疏肝散實(shí)際是升肝的见芹。如果生氣不久松却，三四個(gè)月以內(nèi)辕近，用疏肝的方法介褥，效果還是挺明顯的吮廉。 但是生氣時(shí)間久了逾礁，或者是經(jīng)常愛生氣的人说铃，用這些方子治療效果都不明顯访惜。有的是當(dāng)時(shí)有效，接著用就沒效了腻扇。那有沒有更好的方法來治療這樣的疾舱取？當(dāng)然有幼苛，這也是氣血水神四大辯證之氣分病之一窒篱，氣郁，這個(gè)氣郁就兼了氣虛舶沿。張老之前找不到更合適的方法來治療這個(gè)病墙杯， 自從張老創(chuàng)造了理郁升陷湯之后，就恰到好處了括荡。

先來看看理郁升陷湯的主治: 治胸中大氣下陷高镐，又兼氣分郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)湮淤者

張老短短一句話畸冲，18個(gè)字就敘述了理郁升陷湯的主治避消。 胸中大氣下陷，前面講了胸中的大氣下陷到腹召夹，又兼氣分郁結(jié)，有氣虛引起的氣陷恕沫，同時(shí)還有氣郁监憎；經(jīng)絡(luò)湮淤，就是經(jīng)絡(luò)里邊還有淤堵婶溯，往往是血瘀為主 還達(dá)不到痰凝的程度鲸阔，達(dá)到痰凝，就會(huì)合上其他化經(jīng)絡(luò)之痰的竹茹迄委、陳皮褐筛、蘇子之類。這個(gè)病是又虛又瘀還有陷叙身。

再看理郁升陷湯的組成: 生黃芪六錢渔扎，知母三錢，當(dāng)歸身三錢信轿，桂枝尖錢半晃痴，柴胡錢半， 乳香三錢不去油财忽，沒藥三錢不去油倘核，這個(gè)不去油，就是生乳香即彪，生沒藥紧唱，我臨床上也喜歡用生的。

方后注:協(xié)下?lián)蚊浕蚣嫣弁凑呒育埞牵迪牐ń圆挥渺眩?各五錢漏益，也就是15g蛹锰，少腹下墜者加升麻一錢。

看方子的組成遭庶，黃芪六錢宁仔，知母三錢，是張老的固定用法峦睡，黃芪的劑量是知母的一倍翎苫，這個(gè)組合，一是升肝氣榨了，補(bǔ)氣怕有火熱之邪煎谍，佐以知母清熱，要牢記龙屉。桂枝呐粘，柴胡這兩個(gè)藥很熟悉，在升陷湯转捕、回陽升陷湯見到過作岖，小劑量的桂枝，柴胡都能升肝五芝，調(diào)達(dá)肝氣痘儡，小則通，大則補(bǔ)枢步。氣滯就導(dǎo)致血瘀沉删，用了當(dāng)歸，乳香和沒藥醉途，這三味藥加上丹參矾瑰，就是活絡(luò)效靈丹，專門治絡(luò)脈血瘀的隘擎，脾大殴穴、肝硬化引起的瘀血，非常好用嵌屎。有人不理解協(xié)下脹痛者加龍骨推正，牡蠣，說龍骨牡蠣是收澀之品宝惰，加他不利于行氣植榕， 不是這樣的，龍骨牡蠣既能收澀尼夺，又能開通尊残，還能活血炒瘸。 在《本經(jīng)》里面記載龍骨能消癥瘕，牡蠣能軟堅(jiān)寝衫， 所以龍骨牡蠣既能固澀顷扩，又能開通。兩協(xié)撐脹是肝氣橫逆慰毅，必用龍骨牡蠣隘截，能往回收，還能鎮(zhèn)肝氣之逆汹胃，選這兩味藥治協(xié)下?lián)蚊浬舭牛妖埞恰㈧涯迪犜谑諗康臅r(shí)候用着饥，止血犀农、止汗錯(cuò)的時(shí)候用，這種煅是用醋煅的宰掉。少腹下墜者加升麻一錢呵哨，這里的少腹不是指兩側(cè)，是指小腹轨奄，小腹下墜的孟害，加升麻一錢，墜到嚴(yán)重的加升麻一錢半或兩錢挪拟，還有一味藥纹坐，桔梗治少腹墜的，右側(cè)少腹墜是由升結(jié)腸引起的便秘舞丛，宿屎宿便存在升結(jié)腸的時(shí)候，用承氣瀉下也好果漾，用其他的泄下方法球切，潤下也好，一定要加桔梗绒障！因?yàn)榕K是左升右降的吨凑，腑是右升左降，成一個(gè)8字循環(huán)户辱，升結(jié)腸在右側(cè)鸵钝，如果有宿便，升不起來庐镐，就要用桔梗恩商，診斷觸診可以摸到，b超也可以借鑒必逆。

嘗治一少婦怠堪，經(jīng)水兩月不見揽乱，寒熱往來，脅下作疼粟矿，脈甚微弱而數(shù)至六至凰棉。詢之常常短氣，投以理郁升陷湯陌粹，加龍骨撒犀、牡蠣各五錢，為脈數(shù)掏秩，又加玄參或舞、生地、白芍各數(shù)錢哗讥，連服四劑嚷那。覺脅下開通，瘀血下行杆煞，色紫黑魏宽，自此經(jīng)水調(diào)順，諸病皆愈决乎。

脈數(shù)加玄參生地白芍队询，這也是固定用法，只要陰虛有熱都用玄參生地白芍构诚。

臨床經(jīng)常能遇到容易生氣蚌斩，經(jīng)常唉聲嘆氣的患者，他自己經(jīng)常服用舒肝丸范嘱，或者柴胡疏肝散之類的送膳，用了當(dāng)時(shí)有效，停兩天就沒效丑蛤，理郁升陷湯閉著眼睛開叠聋。有人說方子記不住，用柴胡疏肝散加黃芪知母也可以起到這個(gè)作用受裹，前提是柴胡疏肝散的劑量要小碌补，不能大于黃芪和知母。

二十多年前治療一個(gè)喬姓的小伙子棉饶，學(xué)體育的厦章，但是呢，學(xué)體育的步都跑不了照藻，體力非常的差袜啃， 西醫(yī)檢查懷疑有肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎幸缕，沒有確診囊骤。每天氣喘吁吁地晃择，也干不了什么。 他父母在藥材批發(fā)公司上班也物，我經(jīng)常去批發(fā)藥材宫屠，而且我用量比較大 ，他也很聰明滑蚯，判斷誰用藥量多浪蹂，誰的技術(shù)就好告材，就把他兒子領(lǐng)到我門診，讓我給他看缰猴。一看，他屬于中醫(yī)的氣陰兩虛疤剑，痰濁阻滯滑绒，就用麥門冬湯隘膘，參麥湯的思路辨證處方， 經(jīng)過前后三個(gè)月的治療弯菊，這個(gè)小伙子就很健康了纵势，畢了業(yè)之后是體育老師。

后來他又找到我管钳，讓我你給他丈母娘看才漆， 一個(gè)女性，五十多歲栽烂，她到處看病恋脚，癥狀是 兩脅脹痛，右協(xié)為甚怀喉，個(gè)很高船响，很瘦躲履，什么都干不了工猜，整天唉聲嘆氣菱蔬，各種檢查也查不出毛病 ，有輕度脂肪肝魏身， 還有點(diǎn)兒淺表性胃炎蚪腐，別的都查不出來，然后找到我家制，因?yàn)榫貌”仞黾氚希玫氖请跸轮痧鰷粤艘辉\之后诅病，說減輕粥烁，又給了一診，說服用完了還那樣讨阻，就算好到一半的程度钝吮，停在這兒再不見效了，我在臨床換方非称媸荩快的， 后來我考慮她不僅僅是氣郁醇坝，應(yīng)該還有氣虛次坡，果斷的改用理郁升陷湯画畅，一周開下去轴踱。第二周老太太來了非常高興乡革，還給我?guī)Я诵┥揭安耍f宋大夫這個(gè)藥太管事兒了嘁傀，我現(xiàn)在能干活兒了视粮，我上山挖了很多的野菜，特意給你背來了笑撞。 老太太后來又鞏固了三周钓觉，體重又漲上去二十多斤荡灾，現(xiàn)在非常好，今天的課就先上到這里础锐，下節(jié)課再見

升陷湯里還有一個(gè)處方: 醒脾升陷湯荧缘。這張?zhí)幏胶芎唵危髦? 治脾氣虛極下陷信姓，小便不禁绸罗。

貌似補(bǔ)中益氣湯的敘述从诲，但不是靡羡。他同時(shí)有大氣下陷俊性。

臨床主要是治療女性的夾不住尿定页，一咳嗽下邊兒尿就漏了绽诚， 有的女性的是生產(chǎn)過程中導(dǎo)致的大氣下陷，有的是努力排便引起的大氣下陷卒落，包括脫肛蜂桶，小兒尿床扑媚，都可以用這張?zhí)幏街委煟妊a(bǔ)中益氣湯的效果好费坊。 有的老師說我就對補(bǔ)中益氣湯熟旬痹，沒有問題，你用對了一樣好用羡忘。 今天講的是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》磕昼，所以重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這本書里的處方票从。 處方組成: 生箭芪 四錢，白術(shù)四錢浸间，桑寄生三錢吟榴，川續(xù)斷三錢，萸肉四錢去凈核兜看，龍骨四錢搗，牡蠣四錢搗搏予，川萆二錢弧轧，甘草二錢蜜炙精绎。

黃芪、白術(shù)是健脾鸟廓、固脾的

桑寄生襟己、川斷擎浴、山萸肉是固腎。桑寄生自己沒有根贝室，是長在別的樹上仿吞，吸收空氣中的氧氣最多，因此能補(bǔ)胸中的大氣峡迷，和黃芪有類似的作用你虹，長在桑樹上的叫桑寄生傅物，效果是最好的，因?yàn)樯w肺管蒿褂，入肺的還有桑白皮。

龍骨固肝榨咐，牡蠣固肺

鎮(zhèn)肝逆用生的谴供，這個(gè)時(shí)候要固澀桂肌，包括止汗永淌，止血，止尿都是用煅龍骨谭跨，煅牡蠣螃宙。

萆薢固澀小便所坯，很多人認(rèn)為它是利小便的，其實(shí)不是堂湖。 最熟悉的方子是萆薢分清飲状土，治療膏淋的蒙谓，淋證的， 它的作用是縮小便泻肯。

甘草味甘慰照，甘能緩毒租，性質(zhì)也偏固澀箱叁。

縱觀全方耕漱，本方收澀有余抬伺，開通之性不足，此方不宜久服妓笙。臨床上一般使用三周后換補(bǔ)腎氣之方寞宫。會(huì)用六味或者金匱腎氣拉鹃。

前段時(shí)間遇到這樣一個(gè)病例膏燕，是我高中同學(xué)的父親，10月患者得了尿失禁焕蹄，總是尿褲子 阀溶，他老家是興隆的银锻，就去興隆某一個(gè)醫(yī)生那里吃了幾付藥，尿不失禁了鼎姐，排不出來了更振，受不了肯腕，突然有一天瘋了， 不吃不喝姊途，打人，罵人立叛，給我打電話說你還能不能治秘蛇，家里都準(zhǔn)備預(yù)備后事了顶考。 我說我得去看一看，安排了一次出診。等我到他家一看甚负，老頭張嘴就罵审残， 給他把把脈搅轿，他張嘴就咬，沒有牙既穆，但他咬你的手幻工，脈是弦數(shù)有力黎茎， 對待這種病，就是簡單的尿失禁踢代，也可能是尿崩癥胳挎，尿崩癥的患者治過幾例溺森，很奇怪，不喝水澡罚，尿量非常大留搔，體重不怎么減輕。這個(gè)老先生當(dāng)初的尿失禁却妨，可能是醒脾升陷湯彪标，給他一兩周掷豺，再固固腎氣当船，也可能是五苓散證，或者神效五苓散證苍息。這個(gè)病例當(dāng)初沒見到竞思，當(dāng)初大夫用的是大劑量的收澀钞护、固尿之品患亿，把尿失禁治成癃閉，一旦尿排不出去了惦界，首先蓄水沾歪，下一步就變成蓄血證了雾消。上焦蓄血?jiǎng)t善忘，下焦蓄血?jiǎng)t如狂狂窑，下焦蓄血人就變得狂躁不安泉哈，處方也很容易丛晦，可以用下瘀血湯，桃核承氣湯匹层，抵擋湯之類锌蓄，任選一方煤率，療效都很好乏冀×韭伲狂躁癥的人他藥也不吃肢扯，水也不喝，給什么就把杯子扔了乍钻， 大人又無法灌铭腕，這時(shí)候給中藥也很難累舷，我扎了幾針鎮(zhèn)定安神被盈，寬胸理氣的針法搭伤，如果患者離你近怜俐，可以用針灸鎮(zhèn)定的方法佑菩。因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)裁赠，因此我建議他用中西醫(yī)結(jié)合的辦法佩捞， 先給點(diǎn)兒西藥，把神先鎮(zhèn)下來莲蜘，讓他稍微清醒一點(diǎn)票渠，能夠吃藥问顷，果斷用中藥治療禀梳。劇烈的狂躁癥可以給奧氮平算途， 這種狂躁癥的再加一點(diǎn)兒碳酸鋰嘴瓤。患者老伴把藥片塞到香蕉里邊畏浆，兩三天之后就能吃飯了刻获，人也清醒了蝎毡，就用中醫(yī)的理血?jiǎng)Ｊ娣坏扔谥委煴鹂澹t(yī)生有治不好的病是正常的扎谎，但是不能害人毁靶。

講一下學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所反映出的一些問題预吆。 有些學(xué)員提出來呀拐叉，學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》感到很陌生，就像初中生初一升到初二學(xué)了新課一樣宿礁，覺得很難梆靖， 這很正常坝茎。

從小學(xué)中學(xué)涤姊，高中讀到大學(xué)暇番，每年都要學(xué)習(xí)新課嗤放，學(xué)的時(shí)候都會(huì)有陌生感，這門新課前面講了它的重要性壁酬，看最經(jīng)典的五版教材次酌，綠皮書。方劑學(xué)包括附方舆乔，收納了422首方劑岳服，除了《傷寒論》選的方子最多希俩，七次在同一本書選的方最多的就是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》了吊宋， 收錄了活絡(luò)效靈丹，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯颜武，固沖湯等方劑 璃搜，可見這本書在老一輩的編委心目中也具有一定分量拖吼。近代中醫(yī)學(xué)家，張老的貢獻(xiàn)是首屈一指的这吻，至今 沒有人能夠超越這本書了吊档，主要是來源于臨床，不像其他的書是從理論唾糯，高屋建瓴怠硼，從上層往下寫。張老就是臨床大夫? 而且他開始不是專職移怯，43歲之前是教學(xué)香璃，再給別人出點(diǎn)方，43歲以后了芋酌，才專門的從事中醫(yī)增显，還試圖把中醫(yī)參考一下西醫(yī)，但是以中醫(yī)為主脐帝，進(jìn)行臨床同云。也是中西醫(yī)結(jié)合的一次重要的探索，也是中醫(yī)發(fā)展史上里程碑式的人物堵腹。

大家為什么感到陌生呢炸站？因?yàn)橛械娜藢W(xué)了傷寒體系，有的人學(xué)了中醫(yī)內(nèi)科疚顷，更多學(xué)生是這聽一堂課旱易，那參加一個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)了幾個(gè)處方腿堤，臨床逮著哪個(gè)用哪個(gè)阀坏，沒有系統(tǒng)的體系。

之前講一《十大病種》起示范作用笆檀，緊接著講了《金匱》忌堂，很多方子和思路和《傷寒》一脈相承，大家感覺很親切酗洒，很熟悉士修。

進(jìn)入新的學(xué)科，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 樱衷，首先大家對方子很陌生棋嘲，第二對思路很陌生，書上后面的醫(yī)案很混亂矩桂，理不清頭緒沸移，有的學(xué)生看一兩章就放棄了，開篇的滋陰篇都沒讀完，覺得方子的長的模樣都差不多雹锣。靈蘭選課流妻，選老師都是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模欢ㄊ菍Υ蠹遗R床有切實(shí)幫助的課才學(xué)才講笆制，不會(huì)浪費(fèi)大家的寶貴時(shí)間绅这。

這一本書怎么學(xué)習(xí)呢？

因?yàn)榇蠹铱炊紱]看過這本書在辆， 有的人甚至連聽都沒聽過证薇，當(dāng)然陌生。 如何學(xué)習(xí)這本書 其實(shí)很簡單匆篓，我每天備課可以說嘔心瀝血浑度，盡可能深入淺出的給大家講明白，掰開揉碎了給大家說鸦概。我建議先把第一遍課跟下來箩张，這種課屬于中醫(yī)的精髓課，最少得聽五遍才能領(lǐng)會(huì)他的真諦窗市。我臨床三十來年先慷，加之祖輩的傳授，很多學(xué)員都是考大學(xué)才從醫(yī)的咨察，沒有什么基礎(chǔ)论熙， 好不容易找到老師能給你講明白，先跟下來再說摄狱，有一句老話說得好脓诡，一回生二回熟，書讀百遍其義自見媒役， 你連一遍都沒遍呢就想熟悉祝谚，怎么可能？ 因此建議大家先徹底聽一遍酣衷，讓《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》在頭腦中有一個(gè)模型交惯，再聽第二遍條理分明了，就覺得越來越有興趣鸥诽。 大家可能都出過遠(yuǎn)門兒商玫，無論你坐高鐵還是長途大客箕憾，還是自駕游 當(dāng)我們?nèi)ヒ粋€(gè)陌生的地方牡借，會(huì)感覺很慢， 只想著怎么還不到啊袭异，到達(dá)目的之后钠龙，無論是旅游還是出差，待過幾天，往回走的時(shí)候 同樣的路程你就會(huì)覺得很快碴里，原因是大腦對新鮮事物要加以細(xì)致記憶沈矿，當(dāng)你走第二遍的時(shí)候重復(fù)記憶 大腦就把這些重復(fù)記憶給格式化了，感覺時(shí)間就短了咬腋，其實(shí)路程距離是一樣的羹膳。 況且我給大家講課，盡可能的都做到條理明晰根竿，之所以把方子打亂秩序陵像，建立一個(gè)能理解的體系 因?yàn)槲乙彩乾F(xiàn)代人，學(xué)的知識(shí)體系的也是當(dāng)代的知識(shí)體系寇壳，就用這種構(gòu)建醒颖，把原書用大家更適應(yīng)的方法展示出來，不要著急壳炎，學(xué)完鎮(zhèn)逆篇后泞歉，會(huì)做一個(gè)藥對的總結(jié)。不管學(xué)什么醫(yī)學(xué)肯定要背一些東西匿辩， 這是基礎(chǔ)腰耙，一些年齡偏大的人不適合背誦，后面有總結(jié)用藥規(guī)律铲球，臨床看到什么癥狀沟优，就知道用哪個(gè)藥對，幾個(gè)藥對一組睬辐，處方就出來了挠阁。雖然不是原方，師其法而不泥其方溯饵，會(huì)取得很好的臨床療效侵俗。 學(xué)習(xí)也好，聽課也罷丰刊，療效是硬道理隘谣，沒有療效說的天花亂墜也沒有用。 開的課就是要大家都有收獲啄巧，因此面對一門重要課程寻歧，大家首先安心聽老師講， 因?yàn)闆]有預(yù)習(xí)秩仆，耐心地聽老師講码泛，聽講完之后記好筆記，再整理再總結(jié)澄耍，再應(yīng)用于臨床噪珊，只要臨床應(yīng)用有效了晌缘，你的信心就來了，大家在學(xué)習(xí)也好痢站，工作也好磷箕，不要半途而廢，堅(jiān)持下來以后阵难，熟悉了岳枷，你就知道《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》真的很美。 好今天的課先上到這里呜叫，下次課再見 嫩舟。