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.copd與哮喘鑒別診斷
1.哮喘可逆性氣道阻塞罩旋，發(fā)作性痙攣;copd不可逆性氣道梗阻，進行性加重
2.哮喘痰中有CD4+淋巴細胞眶诈，嗜酸性粒細胞涨醋，吞噬細胞，肥大細胞逝撬；copd有CD8+淋巴細胞浴骂，中性粒細胞，吞噬細胞
3.細支氣管病變:哮喘上皮黏膜脫落宪潮；copd組織化生溯警，過度增生
copd合并癥
1.慢性呼吸衰竭：癥狀明顯加重趣苏，發(fā)生低氧血癥，高碳酸血癥
2.自發(fā)性氣胸:突然呼吸困難,叩診鼓音
3.慢性肺源性心臟病: 肺血管重塑-肺動脈高壓-右心擴大,右心衰竭
治療
老慢支急性發(fā)作治療
1.控制感染
2.鎮(zhèn)咳祛痰:甘草,溴已新,鹽酸安溴素,美莎芬(鎮(zhèn)咳)
3.平喘解痙:b2受體激動劑,茶堿類
copd階段性治療
I:短效支氣管擴張劑
II:短效,長效支氣管擴張劑
III：短效梯轻，長效支擴食磕，急性發(fā)作時用糖皮質(zhì)激素
IV：短效，長效支擴喳挑，急性發(fā)作時用激素芬为，呼吸衰竭時用氧療
b2受體激動劑短效：沙丁胺醇，特布他林氣霧劑
b2受體激動劑長效：沙美特羅蟀悦，福莫特羅
抗膽堿短效：異丙托溴銨，
抗膽堿類長效：噻托溴銨
茶堿類藥物：氨茶堿
b2激動劑機制：激活腺苷酸環(huán)化酶氧敢，使環(huán)磷酸腺苷增加
茶堿類：減少腺苷酸環(huán)化酶的分解日戈，講解平滑肌的張力，抑制炎癥介質(zhì)孙乖，改善心功能
祛痰藥：鹽酸安溴素浙炼，n-乙酰半胱氨酸，羧甲司丹
長期家庭氧療指正LTOT
1.PaO2小于等于55mmhg唯袄，SaO2小于等于88弯屈，有或無碳酸血癥
2.pao255到60，sao2小于89恋拷，有心衰资厉，肺動脈高壓
pao2:動脈血氧分壓
sao2：動脈血氧飽和度
LTOT目的：動脈血氧分壓大于60，動脈血氧飽和度大于90
低流量吸氧蔬顾，吸入氧飽和度：28~30%
血氧飽和度公式：21+4*氧流量（L/min）
穩(wěn)定期治療：支擴宴偿，激素，祛痰诀豁，ltot
急性加重期治療：確定病因窄刘，支擴，低流量吸氧舷胜，抗生素娩践，激素，祛痰
肋骨骨折
最易骨折部位：4-7肋骨
原因：1-3肋骨有肩胛骨烹骨，鎖骨保護
????????? 8-10肋以肋弓與胸骨相連
????????? 11,12肋游離
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