摘要:目的??了解食物特異性IgG與兒童多動(dòng)癥( ADHD)之間的關(guān)系塔淤。方法??將30 例ADHD患兒隨機(jī)分為兩組,A組予利他林治療,B組根據(jù)食物特異性IgG檢測結(jié)果行限制飲食术奖。應(yīng)用多動(dòng)癥評(píng)分量表比較治療5周后癥狀改善情況随夸。結(jié)果??A.B 組患兒在治療后多動(dòng)癥評(píng)分均減低(P＜0.05),癥狀改善率分別為(70±13)%和(57±18)%(P＞0.05)。A組發(fā)生失眠,厭食各1例附鸽。結(jié)論??根據(jù)食物特異性IgG檢測結(jié)果行限制性飲食可明顯改善兒童多動(dòng)癥狀,提示食物特異性IgG可能參與ADHD發(fā)病機(jī)制弦撩。

關(guān)鍵詞:兒童多動(dòng)癥;食物特異性lgG;利他林

兒童多動(dòng)癥又稱注意缺陷障礙(ADHD),國外有研究認(rèn)為ADHD與食物相關(guān)【1】?,但具體機(jī)制不清,單純?nèi)コ嬍持械氖澄锾砑觿┛梢欢ǔ潭雀纳瓢Y狀,但效果不明顯【2】,限制食譜3可明確改善癥狀評(píng)分,但進(jìn)食范圍狹小,不能保證患兒營養(yǎng)均衡且本身難以堅(jiān)持。我們率先在國內(nèi)通過食物特異性IgG抗體檢測及相應(yīng)排除食譜治療ADHD,并與利他林進(jìn)行對(duì)比觀察〗谑樱現(xiàn)報(bào)告如下拳锚。

1資料與方法

1.1 臨床資料??選擇2007年5月~2009年6月在我科門診就診的ADHD患兒30例,均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》( CCMD-3)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】,無嚴(yán)重精神障礙和軀體疾病，未服用精神興奮劑或停藥4周以上寻行。隨機(jī)分為兩組,A組14例,其中男8例霍掺、女6例，年齡4~14(7.21±3.09)歲,病程(23.93 +13.26)個(gè)月;B組16例,其中男9例拌蜘、女7例,年齡3 ~18(6.78.±3.45)歲,病程(24.88±13.69)個(gè)月杆烁。兩組患兒一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排除標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)或引產(chǎn)中有創(chuàng)傷简卧、有精神疾病兔魂、IQ低于70、母親孕期抽煙或飲酒及領(lǐng)養(yǎng)兒童举娩。

1.2 食物特異性IgG檢測 ?應(yīng)用美國BIOMERICA公司食物不耐受檢測試劑盒(試劑由北京海奧基業(yè)生物技術(shù)有限公司提供),通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測入血清中14種常見食物特異性IgG抗體析校。將待測血清加入包被特異性抗原的微孔板內(nèi),使其與抗原結(jié)合,再加人酶標(biāo)抗IgG,后加入底物顯色。全部操作按儀器標(biāo)準(zhǔn)化操作指南進(jìn)行,判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)BIOMERICA公司提供的依IgG濃度所致的呈色反應(yīng)分為4級(jí)铜涉，采集陽性結(jié)果,級(jí)別與臨床癥狀關(guān)系未納入此次研究范圍智玻。

1.3 治療方法A組為藥物治療組，,口服利他林片(蘇州第一制藥廠 )5~ 10 mg/d,分2次口服;B組為單純調(diào)整食譜組,不服藥,僅根據(jù)食物IgG檢測結(jié)果忌食相關(guān)食物,5周后評(píng)價(jià)療效芙代。

1.4療效判定 ?治療前后采用Conners多動(dòng)指數(shù)量表(CIH)[5]由同一醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估尚困。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)链蕊。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以X±s表示事甜，兩組比較用t檢驗(yàn),率的比較用X檢驗(yàn)谬泌。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1食物特異性 IgG陽性率 ?A逻谦、B 組食物特異性IgG陽性率分別為100%和92% ,P＞0.05掌实。

2.2癥狀改善情況 ?A組治療前后多動(dòng)癥評(píng)分分別為25.93±8.18，6.86±1.46,B組治療前后分別為21.63±7.86邦马，8.25±2.21贱鼻，兩組治療后均降低(P＜0.05) ;癥狀改善率分別為(70±13)%和(57±18)%,B組70%以上的患兒癥狀改善率在50%以上,但A、B組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)滋将。

2.3不良反應(yīng) ?持續(xù) 5周的治療過程中,A組發(fā)生失眠邻悬、厭食各1例;B組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 ?討論

ADHD發(fā)生可能跟遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)[6,7],但具體病因不清,目前除了藥物控制癥狀尚無特異性治療方法随闽。利他林是一種中樞興奮劑,是治療ADHD最常用的藥物,主要通過增加大腦神經(jīng)細(xì)胞間隙去甲腎上腺素的釋放并阻止其吸收,同時(shí)減少其滅活,使細(xì)胞間隙的去甲腎上腺素濃度增加而發(fā)揮作用父丰。用藥后不僅注意障礙、多動(dòng)掘宪、沖動(dòng)等核心癥狀得以改善,而且還可改善認(rèn)知功能,提高警覺水平蛾扇、反應(yīng)時(shí)間語言學(xué)習(xí)等。但需長期用藥,且有食欲減退魏滚、口干镀首、頭暈等不良反應(yīng),影響治療依從性。

ADHD與食物有關(guān)已得到專家共識(shí),研究提示部分ADHD與食物特異性IgG抗體有關(guān)[8],但相關(guān)研究較少鼠次。本研究16例ADHD患者予食物特異性IgG抗體檢查,后根據(jù)檢查結(jié)果針對(duì)性行排除食譜,部分患兒3d左右癥狀即明顯緩解,5周行癥狀評(píng)分,70%以上的患兒癥狀改善率在50%以上,總體改善率稍低于藥物治療組更哄，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

食物IgG的檢測是目前變態(tài)反應(yīng)學(xué)界頗具爭議的話題腥寇。但越來越多的臨床研究證實(shí)食物特異性IgG和很多長期慢性病相關(guān)【9-11】竖瘾。王學(xué)艷等[12]對(duì)197例過敏性皮膚病患者根據(jù)IgG陽性檢測結(jié)果進(jìn)行飲食指導(dǎo),其中95例(48%)在20d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn),顯示出食物特異性IgG抗體與過敏性疾病發(fā)生有一定關(guān)系。但與經(jīng)典的食物過敏表現(xiàn)不同花颗，患者并非在進(jìn)食數(shù)分鐘后即有表現(xiàn)捕传，所以很難自己判斷跟飲食是否相關(guān)。有學(xué)者將食物特異性IgG誘發(fā)的反應(yīng)稱為非過敏食物超敏反應(yīng),由于任何器官和組織均可受累,臨床癥狀極不典型扩劝。

本研究ADHD患者根據(jù)檢測結(jié)果忌食后癥狀明顯改善,提示該機(jī)制是ADHD發(fā)病機(jī)制的一部分,如能引起臨床重視,或可給部分患兒提供治療機(jī)會(huì)庸论。