原創(chuàng)： 張進ZJ? 渡過? 【編者按】2019年6月3日扩淀，我在本公號發(fā)表《我對抑郁的完整認知框架》。這是不久前我在北京營所作講座的提綱，濃縮了我八年來研究精神健康問題的最新思考墩邀。
近日穆桂，我據(jù)此寫成六篇文章宫盔，從今天起連續(xù)發(fā)出。接下來的五篇享完，標題分別為：《藥物治療是對抑郁直接灼芭、硬性的矯正》、《心理治療的目標是解決內心沖突》般又、《社會支持是藥物治療和心理治療的組成部分》彼绷、《走出抑郁巍佑，重在自救》、《最深刻的治愈是人的整體提升》寄悯。讀者從這六個標題萤衰，或許可以大概窺知我的基本觀點。
人類對于精神世界的探尋是無止境的猜旬。本文乃一家之言脆栋，敬請批評。
什么是抑郁洒擦？從不同語境椿争、不同角度、不同側面熟嫩；從生物學丘薛、心理學、社會學邦危，乃至哲學洋侨、宗教、美學倦蚪，都可以作出各種描述和解釋希坚，并且各有其合理性。也因為此陵且，人們對抑郁的認知裁僧，往往是片段的，含混的慕购，各執(zhí)一詞的聊疲，甚至是相互矛盾的。
這并非名詞之爭沪悲、無足輕重获洲。認知決定行為，對抑郁的不同理解殿如，自然會形成不同的治療思路贡珊，最后放大為治療路徑的歧異，所謂“差之毫厘涉馁，失之千里”门岔。所以，如何完整烤送、準確地理解抑郁寒随，不是小事，不可不察。
讓我們從抑郁最表層的現(xiàn)象——癥狀說起妻往。
（一）抑郁的核心癥狀是疲勞
任何疾病都是令人不愉快的互艾。這個“不愉快”的感受，就是癥狀蒲讯。所謂“診斷是治療的第一步”忘朝，就是抓住癥狀，分析原因判帮，尋找解決的辦法局嘁。
抑郁作為一種生理和心理現(xiàn)象，它的癥狀有哪些晦墙？關于此悦昵，教科書上，以及每個患者晌畅，都可以列舉很多很多：失眠但指、情緒低落、興趣狹窄抗楔、快感缺失棋凳、情感淡漠……等等。
這些都是對的连躏。但我認為剩岳，這許許多多癥狀，不是平行排列的入热，一定會有原發(fā)癥狀拍棕、繼發(fā)癥狀、關聯(lián)癥狀等等勺良；只有找到癥狀與癥狀之間的內在聯(lián)系绰播，才能更準確地把握抑郁。
結合我個人體驗尚困，以及對許許多多患者的觀察蠢箩，我大膽提出：抑郁的核心癥狀是疲勞。
這些年尾组，我接觸過許許多多不同年齡忙芒、不同性別、不同地域讳侨、不同階層的患者，發(fā)現(xiàn)他們有一個共同特點奏属，是容易累跨跨。
一位媽媽告訴我，近幾個月，她發(fā)現(xiàn)以前生龍活虎的兒子勇婴，逐漸變得萎靡不振忱嘹。一開始是不能學習，一做題就喊累耕渴；后來不能出門拘悦，和家人走路總落在最后；再往后甚至連個人衛(wèi)生都不愿打理橱脸，一個月不洗澡不洗頭础米。當她責怪兒子“懶”的時候，兒子委屈地說：“媽媽添诉，你知道我有多累嗎屁桑？”——也正因為此，最后爸媽不得不承認栏赴，兒子是病了蘑斧。
還有很多家長反映强饮，自己的孩子能吃能玩能打游戲贱田，玩得高興了還哈哈大笑荡陷，就是不能學習输钩。為此他們經常責罵孩子“好吃懶做”捌斧。其實大刊，這也是抑郁了碌补。在既往歲月斤寇，他們的生命能量被消耗殆盡捎稚，只夠打游戲乐横，不能學習，畢竟學習是要消耗更多能量的今野。大家可以想一想：有幾個年輕人是甘愿放棄青春和學業(yè)葡公，打打游戲就心滿意足的？
我還有一位朋友条霜，經過幾年的治療催什，抑郁已經好轉，軀體也不難受宰睡，唯一的殘余癥狀就是累蒲凶。她現(xiàn)在一天有效的工作時間，不超過5個小時拆内。所以她只能精打細算旋圆，把有限的精力用在最必要的事情上。
回憶我自己麸恍，是在2012年3月12日灵巧，面對一件高強度工作搀矫，無力應付，臨陣脫逃刻肄，才不得不休假的瓤球。后來我把這一天記為自己的“生病日”。其實敏弃，這只是“承認生病日”卦羡，真正生病比這早得多。據(jù)同事觀察麦到，此前半年绿饵，我就情緒低落、沉默寡言隅要、回避社交蝴罪；而再往前追溯，更早兩三年步清，我就出現(xiàn)一個跡象——容易累要门。
我甚至能依稀回憶起，那種“累”廓啊，是一種突如其來的欢搜、彌漫性的、夢境般的疲倦谴轮。它像海潮和黑夜一樣炒瘟，一點點泛起，逐漸淹沒全身第步；我躺在那里疮装，好像身體已經不屬于自己，全身力氣被抽空粘都，一動也不愿動廓推。我現(xiàn)在將其命名為“癱瘓性疲勞”。當時不明所以翩隧，哪知這其實是抑郁的先兆樊展。
總結如下：抑郁的各種癥狀中，疲勞往往最早出現(xiàn)（即“先兆癥狀”）堆生，最晚消失（即“殘留癥狀”）专缠，又頻繁起伏（即“反復癥狀”）。因此淑仆，疲勞是抑郁的核心癥狀涝婉。
（二）疲勞意味著生命能量被消耗
這樣的非同尋常、深刻的疲勞——“癱瘓性疲勞”蔗怠，意味著什么嘁圈？
意味著你的生命能量不夠了省骂。
一輛汽車蟀淮，汽油用完了最住，車就開不動了；一盞油燈怠惶，油燒光了涨缚，燈就滅了；一個人策治，生命能量不夠了脓魏，就抑郁了。
打個比方：抑郁就是“電燈沒電”通惫、“汽車沒油”茂翔、“油盡燈枯”。
這就是我的“抑郁耗竭說”——什么是抑郁履腋？抑郁就是生命能量被消耗珊燎，以至于不能維持日常的精神和體力活動，并由此引發(fā)各種癥狀遵湖。
抑郁也是一個過程悔政。生命能量總是一邊被消耗，一邊在補充延旧。只有當消耗大于補充谋国，長期入不敷出，才表現(xiàn)為抑郁迁沫。
所以抑郁也分為輕度芦瘾、中度、重度集畅，相對應于生命能量被消耗的程度近弟。最深重的抑郁是“木僵”狀態(tài)（表現(xiàn)為“空氣枕頭”、“蠟樣屈曲”等）牡整，那時的生命能量處于最低點藐吮，幾近于“耗竭”。
（三）心力交瘁導致耗竭
接下來一個問題是：為什么會耗竭逃贝？
這用常識就可以回答：因為累了谣辞。身體累、心累沐扳，都會消耗能量泥从。
當然，每個人對于苦難的承受能力不一樣沪摄。有一部分人躯嫉，他們的大腦神經特別健全纱烘，神經網(wǎng)絡特別發(fā)達，心智人格特別成熟祈餐，就比常人更適應環(huán)境擂啥，更經得起消耗，也往往能因此取得更大的成就帆阳。
但這樣的人畢竟是少數(shù)哺壶，他們天生異稟，得益于基因和遺傳蜒谤。大多數(shù)蕓蕓眾生沒有這樣的好運氣山宾，他們的消耗程度和其拼搏程度是成正比的。而在當今時代鳍徽，隨著科技進步资锰，人們的體力消耗越來越小，很少有人因為身累而耗竭阶祭；相對而言绷杜，更多、更普遍胖翰、更嚴重的接剩，是心力消耗。
這些年萨咳，我結識了許許多多懊缺、各式各樣的抑郁患者。經驗告訴我培他，形態(tài)各異的內心沖突鹃两，是消耗能量的罪魁禍首。在此舀凛，我以嚴重程度為序俊扳，大概列舉一些足以消耗心力的內心沖突：早年創(chuàng)傷、內疚猛遍、自責馋记、恐慌、怨恨懊烤、憤懣梯醒、委屈、壓抑……
很遺憾腌紧，我不能就此作出科學的論證茸习。只是體會到，這些情緒對人的傷害是深重的壁肋。因為這是自我攻擊而非外在攻擊号胚；因為自己更了解自己籽慢，所以這種自我攻擊才最具殺傷力。好比一把匕首猫胁，可以直接捅向自己最脆弱和致命的所在箱亿。
五年前，我在《渡過1》“誰最容易得抑郁癥”一節(jié)寫道：“不同的人有各式各樣的性格特點杜漠。相對來說极景，簡單、敏感驾茴、自尊、固執(zhí)氢卡、要強锈至、好勝、求全译秦，習慣于克己峡捡、內疚、自責筑悴、自省们拙、自罪的人，容易得抑郁癥阁吝⊙馄牛”——這個判斷，和我的“抑郁耗竭說”突勇，在結論上是吻合的装盯。
（四）“神經遞質假說”不能完整解釋抑郁因果
按本文前述，當“生命能量被消耗甲馋，以至于不能維持日常的精神和體力活動”時埂奈，抑郁是怎么發(fā)生的？
時至今日定躏，關于抑郁的機制和機理账磺，科學界仍然沒有定論。相對居主導地位的是“神經遞質假說”痊远，大概內容是：人的大腦中有一種化學物質垮抗，叫神經遞質，其主要功能是在腦細胞之間傳遞信息拗引，調節(jié)思想和情緒借宵，促進神經系統(tǒng)細胞生長和修復。
神經遞質主要有三種：血清素矾削、去甲腎上腺素和多巴胺壤玫。血清素掌管情感豁护、欲望、意志欲间；多巴胺傳遞快樂楚里；去甲腎上腺素提供生命動力。如果這三種神經遞質失去平衡猎贴，神經元接收到的信號就會減弱或改變班缎，人體相應會出現(xiàn)失眠、焦慮她渴、強迫达址、抑郁、恐懼等癥狀趁耗，表現(xiàn)為抑郁焦慮狀態(tài)沉唠、雙相情感障礙、精神分裂癥等苛败÷穑抗抑郁藥物就是在上述理論指導下，針對這三種神經遞質研制出來的罢屈。
我曾經是“神經遞質假說”的信奉者嘀韧；也曾相信，只要藥物對癥缠捌，就一定能治愈抑郁锄贷。但是，隨著實踐的深入鄙币，我開始思考兩個問題：為什么抗抑郁藥要使用一段時間才能起效肃叶？為什么有時候起效有時候不起效？
按理十嘿，假如抑郁的病因就是神經遞質失衡因惭，那么當抗抑郁藥物進入大腦，改變了神經遞質濃度绩衷，抑郁癥狀就應能迅速得到緩解蹦魔，而不至于要再等三到四周時間。
曾經我試圖用“血腦屏障”來解釋這個現(xiàn)象：藥物像士兵一樣咳燕，要前赴后繼勿决，攻破血腦屏障，才能進入大腦發(fā)揮藥效招盲。但假如是這樣低缩，一旦藥物對癥，就應該持續(xù)見效，為什么現(xiàn)實中很多患者的癥狀會反反復復咆繁、時起時伏讳推、陰晴不定？
這說明玩般，神經遞質確實和抑郁有著千絲萬縷的關系银觅，但它們只是間接相關，而不是直接坏为、單一地因果相關究驴。
（五）抑郁的本質是強制休息
層層遞進至此，我們可以集中指向一個問題：抑郁的本質是什么匀伏？
近些年洒忧，我接觸了數(shù)千患者，研究他們的完整病程帘撰，越來越注意到一個現(xiàn)象——絕大多數(shù)患者跑慕，他們的病情并非一成不變，也不是越來越重摧找，而是起伏循環(huán)的。
事實上牢硅，在上個世紀60年代第一恋旁牛抗抑郁藥發(fā)明之前，人類的抑郁都是靠自愈的减余。即使在今天综苔，也有很多人服藥無效，自己慢慢好起來位岔；與此同時如筛，更多的患者，在漫長的歲月里病情反反復復抒抬，呈規(guī)律循環(huán)狀態(tài)杨刨。
由此，我想起老子《道德經》中的一段話擦剑，“萬物并作妖胀，吾以觀復；夫物蕓蕓惠勒，各歸其根”赚抡。
繼之又想：人類是不是天然具有從抑郁中康復的能力？甚至纠屋，這抑郁就是人體機能的一個組成部分涂臣？
這個世界上目前還有很多用科學無法完全解釋的事情，比如宇宙的形成售担，比如人類的出現(xiàn)赁遗。人體就是一個非常精妙復雜的有機體署辉，人的整個生命過程，我們至今無法描述吼和；但我們不得不承認：人體具有神奇的自我調節(jié)機能涨薪，這和宇宙的運行如出一轍。
如果借用宗教的語言炫乓，大約可以這么說：人類是上帝的杰作刚夺。上帝在造人的時候，或許考慮到子民的困厄末捣，故預設了一套自我調節(jié)系統(tǒng)侠姑，讓人類能夠在嚴酷的競爭環(huán)境中生存下來，并不斷繁衍箩做、進化莽红。
比如恐懼“畎睿恐懼是一種令人不快的情緒安吁，但又是必不可少的“刺激－反應”模式，是物種得以在地球上生存的法寶燃辖。
以對蛇的恐懼為例鬼店。人類的早年是在叢林度過的，蛇是叢林的主宰黔龟，漫長的歲月里妇智，人類對蛇的恐懼如影隨形，漸漸成為基因氏身，銘刻在大腦深處巍棱，驅使人遇到危險及時應對。假若沒有恐懼蛋欣，人類早就滅絕了航徙。時至今日，蛇早已不對人類構成威脅豁状，但多數(shù)人見到蛇捉偏，還是會產生本能的不適反應。
又如疼痛泻红。疼痛更是一種痛苦體驗夭禽，殊不知，疼痛也是一種自我保護機制谊路。疼痛讓你知道處于不安全的情境讹躯，并迅速應對，避開危險。
再如高血壓潮梯。按照中醫(yī)的思路骗灶，高血壓不是病，而是人體的自救秉馏。我們的血壓時刻都在變化耙旦，就像潮水一樣起落，高血壓其實是身體的自我保護機制萝究，是通過加壓的方式加速氣血運行免都，以滿足生命活動的需要。
由此我聯(lián)想到帆竹，和“恐懼”绕娘、“疼痛”、“高血壓”一樣栽连，“抑郁”也是人類對于“耗竭”狀態(tài)的應對機制险领，是人體的自我保護措施。
如前所述秒紧，抑郁的原因是心力交瘁绢陌，難以為繼，急需休養(yǎng)生息熔恢。但很多時候下面，人們意識不到這一點，也容不得自己休息绩聘。這個時候，誠實的身體就會越過大腦耗啦，直接發(fā)出“休息”指令凿菩；其手段，就是調節(jié)大腦的神經遞質濃度帜讲。
我們知道衅谷，抑郁最常見的表現(xiàn)是：興趣狹窄、情緒低落似将、思維遲緩获黔、運動抑制。病情嚴重時在验，患者什么也不想干玷氏，什么也干不了，連刷牙腋舌、洗臉的能力都喪失了盏触。這的確很痛苦，但它客觀上產生了一個效果，是減少消耗赞辩。
或許可以這樣解釋：人的生命能量是恒定的雌芽，當你過度透支，天長日久辨嗽，便會積勞成疾世落。這時，身體便通過調節(jié)神經遞質糟需，阻斷快感屉佳，減少活動，強制休息篮灼。等“冬眠”一段時間忘古，體力精力恢復，生命能量上升诅诱，神經遞質回歸平衡髓堪，抑郁癥狀就會緩解。現(xiàn)實中娘荡，很多患者的身心狀況顯示出明顯的階段性特征干旁，原因或在于此。
按照這個解釋炮沐，“神經遞質失衡”是對“耗竭”的應對争群，而不是抑郁的直接原因；既如此大年，抗抑郁藥延遲起效换薄，就可以理解了。
由此我又聯(lián)想到“代償說”：當生物體的某些器官因疾病受損翔试，機體會調動相關部分來替代或補償其功能轻要，在體內建立新的平衡。最典型的例證是：如果一個人視力受損垦缅，其聽力就會變得更發(fā)達冲泥。
代償對生物體是有利的，但也會帶來一些副作用壁涎；同理凡恍，作為“代償”的抑郁也有副作用，即前述一系列“癥狀”——這是為了維護大局必須付出的代價怔球。
（六）抑郁警示你必須自我調整
如果這么理解嚼酝，抑郁就不是“天降橫禍”。它不是無緣無故出現(xiàn)的庞溜；它本身不是災難革半，而是你的人生其他方面出了問題碑定，身體用抑郁向你提出警示。
至此又官，我們可以最后得出本文的結論——抑郁的本質是人體對于耗竭的消極自我調整延刘。
請注意這句話有三個關鍵詞：“耗竭”、“調整”六敬、“消極”碘赖。所謂“消極”，即指這不是人的主動調整外构，而是被動休息普泡。
一個人就是一座自動運行的化工廠，每時每刻都在發(fā)生各種精密的化學反應审编，維持自己的生命活動撼班。當能量消耗殆盡，你還不肯主動調整垒酬，或者因錯過時機調整不過來砰嘁，人體只好啟動神經遞質機制，迫使你長期處于“被調整”階段——這就是“抑郁”勘究。
接下來討論最后一個問題：既然抑郁可以通過被動調整而自愈矮湘，是不是就可以不管它，任其自生自滅口糕？
也不行缅阳。因為具體到每一個患者，抑郁能否通過調整而自愈景描？何時會自愈十办？自愈是否徹底？是否會有反復超棺？是否會有殘余癥狀橘洞？誰也不知道。
據(jù)經驗觀察说搅，抑郁患者如果不予治療，大約會出現(xiàn)一個“三三制”——約三分之一會自然恢復虏等；另三分之一會反反復復弄唧，拖成慢性；再三分之一最終會選擇自殺霍衫。
而且候引，人類發(fā)展至今，消極調整（即休養(yǎng)生息）越來越困難敦跌。這個時代已經不能給人一個從容的自我調整的機會澄干。很多人一息尚存逛揩，就會拼命。所以麸俘，社會上抑郁越來越多辩稽，越來越嚴重。
況且从媚，在上述“三三制”之外逞泄，還可能出現(xiàn)一個更糟糕的后果，是患者封閉退縮拜效，社會功能退化喷众。這是消極調整無能為力的。
怎么辦紧憾？這就需要積極調整到千，包括藥物治療、心理治療赴穗、社會支持憔四、價值實現(xiàn)等等。
