四、肺部感染性疾病
1.肺炎概述
概念：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥室琢，是呼吸道的常見病和多發(fā)病
按解剖部位分類：
（1）大葉性肺炎（肺泡性）肺炎鏈球菌感染多見：成人多見，主要累及肺泡
（2）小葉性肺炎（支氣管）：小兒比較多見落追，常累及到小支氣管
（3）間質(zhì)性肺炎
按病因?qū)W分類：
細(xì)菌性肺炎最常見
【肺炎球菌】為最常見病原菌
根據(jù)感染來源分類：
社區(qū)獲得性肺炎（CAP）
醫(yī)院獲得性肺炎（常見病原菌為革蘭陰性桿菌）:入院48h到出院后48h內(nèi)的感染
【重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)】
1研乒、意識障礙
2、呼吸頻率大于30次/min
3淋硝、Pa02小于60mmHg雹熬、Pa02/Fi02小于300，需機(jī)械通氣治療
4谣膳、血壓小于90/60mmHg
5竿报、胸片顯示，雙肺或多肺葉受累继谚，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大大于等于50%
6烈菌、尿量小于20ml/h或小于80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療花履。
屬于混合型酸中毒
?呼吸性酸中毒：通氣不足芽世，缺氧引起
?代謝性酸中毒：機(jī)體缺氧
2、肺炎鏈球菌肺炎
概念：
肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌（革蘭陽性球菌）所引起的肺炎诡壁。以冬季與初春為高發(fā)季節(jié)济瓢，常與呼吸道病毒感染并行，青壯年男性多見
病理改變：
充血期
紅色肝變期
灰色肝變期
消散期
身體狀況
1.特征：
?肺炎鏈球菌肺炎是以肺實(shí)變?yōu)樘卣鞯姆窝酌们洌∽兂蚀笕~性分布
?一般健康的青壯年好發(fā)旺矾，于淋雨、醉酒等免疫力低下時(shí)發(fā)病夺克。以寒戰(zhàn)箕宙、高熱、咳嗽及【咳鐵銹色痰】為特點(diǎn)铺纽。
2.癥狀：
?典型表現(xiàn)為起病急驟柬帕，寒戰(zhàn)、高熱狡门，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40℃陷寝，呈稽留熱
?全身肌肉酸痛
?伴咳嗽、咳痰融撞，痰液為鐵銹色
3.體征：
?急性病容盼铁，肺實(shí)變時(shí)，語顫增強(qiáng)尝偎，叩診【濁音】饶火，病變處可聞及管狀呼吸音鹏控；消散期可聞及濕啰音
4.體克型肺炎：
?感染嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克狀態(tài)，【血壓下降】至80/50mmHg以下
?【體溫不升】（或高熱驟降）肤寝、冷汗当辐、面色蒼白、脈搏細(xì)速鲤看、唇指發(fā)紺缘揪、少尿或無尿
輔助檢查
1.血常規(guī)：白細(xì)胞10~30×109/L，伴核左移义桂，中性粒細(xì)胞比例多在80%以上
2.X線檢查（可確診）：早期僅見肺紋理增多找筝；實(shí)變期可見與肺葉、肺段分布一致的大片浸潤陰影或?qū)嵶冇?/p>
3.痰液檢查：涂片可見革蘭染色阻性菌慷吊，培養(yǎng)24~48h可確定病原體
治療要點(diǎn)
1.【首選青霉素】治療袖裕，如治療有效，24-72h體溫即可恢復(fù)正常溉瓶，療程一般為7天急鳄，或熱退后3天倍藥。
2.休克型肺炎：需補(bǔ)充血容量堰酿，糾正酸中毒疾宏，應(yīng)用血管活性藥物，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
護(hù)理診斷
1.體溫過高：與感染有關(guān)
2.急性疼痛：與胸膜炎癥有關(guān)
3.氣體交換受損：與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)
4.潛在并發(fā)癥：休克型肺炎
護(hù)理措施
1.一般護(hù)理：臥床休息触创，胸痛者患側(cè)臥位坎藐，可在【呼氣狀態(tài)下】用寬膠布固定患側(cè)胸部。氣急發(fā)紺者半臥位嗅榕；吸氧流量2-4L/min顺饮。
2.飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量凌那、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食吟逝，每飲水1500-2000ml帽蝶。
3.對癥護(hù)理：高熱者給予物理降溫（38.5℃以上時(shí)），可于頭部块攒、腋下励稳、腹股溝等處放置冰袋，【不宜用阿司匹林】或其他解熱藥囱井，防止大量出汗和虛脫驹尼。
4.休克型肺炎的護(hù)理
?（1）安置病人去枕仰臥中凹位，給予高流量吸氧（6-8L/min）庞呕，注意保暖（忌用熱水袋）
?（2）建立雙通道【擴(kuò)容】治療首選靜滴低分子右旋糖酐新翎，（【糾酸】5%碳酸氫鈉）程帕，應(yīng)用多巴胺過程中要防止藥液溢出血管外
?（3）輸液速度不宜過快，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生
?（4）嚴(yán)密監(jiān)測病情變化地啰，當(dāng)病人神志逐漸清醒愁拭，脈搏有力，呼吸平穩(wěn)亏吝，尿量每小時(shí)超過30ml岭埠，收縮壓大于90mmHg皮膚及四肢變暖時(shí)表示病情好轉(zhuǎn)。
3蔚鸥、其他肺炎
①葡萄球菌肺炎（院內(nèi)）
癥狀：全身中毒癥狀由葡萄球菌引起的急性肺部膿感染
治療：耐青霉素酶的半合成青霉素惜论、萬古霉素治療
②肺炎支原體肺炎（肺間質(zhì)肺炎）
高熱、干咳止喷、無痰
首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素来涨，如：紅霉素（“紅衣大內(nèi)密探”）
③病毒性肺炎
選用抗病毒藥物治療
真題
1、肺炎球菌性肺炎治療首選（）
A.慶大霉素
B.青霉素
C.紅霉素
D.四環(huán)素
E.鏈霉素
2.肺炎球菌肺炎病人最具特征性的臨床癥狀或體征是（）
A.寒戰(zhàn)启盛、高熱蹦掐，稽留熱型
B.明顯的肺實(shí)變體征
C.不同程度的胸痛及呼吸困難
D.咳鐵銹色樣痰
E.咳大量膿痰
3.男性，40歲僵闯，發(fā)熱咳嗽卧抗、胸痛伴意識模糊半天。體格檢查：發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白鳖粟，血壓70/40mmHg社裆，脈搏120次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16×109/L向图。X胸片示：右上肺大片密度均勻陰影泳秀，該患者的診斷首先考慮為（）
A.結(jié)核性胸膜炎
B.支氣管擴(kuò)張合并感染
C.支原體肺炎
D.休克型肺炎
E.肺膿腫
4、引起社區(qū)獲得性肺炎最主要的病原體是（）
A.肺炎鏈球菌
B.肺炎支原體
C.金黃色葡萄球菌
D.銅綠假單胞菌
E.病毒
5榄攀、肺炎球菌肺炎的護(hù)理措施不正確的是（）
A.鼓勵(lì)病人多飲水
B.胸痛者可采取患側(cè)臥位
C.高熱時(shí)以應(yīng)用退熱劑為主
D.明顯腹脹者給予腹部熱敷
E.嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗菌藥物
