我今天就來講講關(guān)于腰椎的檢查與評估以及我一個朋友的案例作為方案
（脊柱的文章還沒發(fā)到這里來谜诫，回頭補上锌订，這樣大家就能更加連貫了）
我說過陨享，每個人都是不一樣，不可以通用一套方案用在所有人身上
所以我這里就只能以實際案例來說峦阁，請大家注意
僅僅是告訴大家基本思路谦铃，真正有用的是檢測和評估，
你都檢測和評估出問題了榔昔，那么如何給出方案驹闰，自然就出來了，對吧
其實說實話件豌，有時候我對于大家問一句：
老師疮方，腰疼怎么辦，練什么體式好
老師茧彤，腰椎間盤怎么辦，練什么好
老師疆栏，腰椎滑脫曾掂，怎么上私教課
老師……
各位，我真的想問問你們壁顶，在你們這個問題問出來前珠洗，你們問過自己嗎？
腰疼是怎么個疼法若专？哪疼许蓖？疼多久？怎么引起的？摔了膊爪？扭傷了自阱？……
這些基本的信息我們是不是要去自問一下或者問問向你咨詢的這個對象呢
授人以魚不如授人以漁，
我是可以隨意告訴你一些通用的體式
但是米酬，
那是對你的不負責(zé)沛豌，更是對咨詢對象的不負責(zé)
我希望我分享的內(nèi)容是一個方法，而不是一個方子
好了赃额，回到正題上加派。
今天還是文字很多，將近5000字跳芳，希望你認真看芍锦。
1
根據(jù)美國國家健康研究院資料，背痛是最常見的醫(yī)學(xué)疾病之一飞盆；
一輩子中醉旦，每十個人就有八個人受到背痛影響。
有下背痛者的費用支出比沒有下背痛者高出60%桨啃，
其中37%支出來自于物理治療和專家咨詢方面车胡，
大多數(shù)背痛與脊椎性因素（SPONDYLOGENIC）有關(guān)（如異常的脊椎或脊椎軟組織），其中物理性因素是主因照瘾。
在判斷對方下背痛是否由脊椎型因素導(dǎo)致前匈棘，必須先排除其他病理性及物理性因素，例如多發(fā)性骨髓瘤析命、脊髓炎以及內(nèi)臟臟器引起的下背痛等等情況主卫。
如圖。
（整理圖不容易鹃愤，我做了好幾份簇搅，然后切圖，所以我這次加了水尤硗隆）
看到這個圖瘩将，不知道你是否能夠有所感覺呢
一個背痛，可能的問題有很多凹耙，我們需要一層一層去剝開它的外衣姿现，了解它到底是怎么回事，今天我在這里就是簡單說說肖抱，真正的檢查評估需要專業(yè)醫(yī)生來做备典。
以實證醫(yī)學(xué)方式，可將引起下背痛物理性因素作分類意述，至今已經(jīng)有很多種分類方法了提佣。比如吮蛹，病理解剖學(xué)分類系統(tǒng)（Pathoanatomic classification system）是依人體結(jié)構(gòu)診斷、放線影像特征等方面判斷拌屏。常見的包括：脊椎滑脫癥潮针、脊椎狹窄癥、椎間盤突出癥槐壳、神經(jīng)根壓迫癥等然低。相信這些大家都有聽過吧。
還有一些基于依據(jù)下背痛所涉及及受損的原因分類的务唐，還有包括姿勢雳攘、機能失調(diào)和排列不良癥候群（Derangement syndrome）、疼痛圖譜和疼痛行為分類枫笛，這種分類系統(tǒng)一般調(diào)理是以癥候群為導(dǎo)向吨灭，比如姿態(tài)癥候群以姿勢矯正，機能失調(diào)和排列不良癥候群以特定重復(fù)性運動和物理理療為主刑巧。
（很多分類不同喧兄，我就不一一多說了，大家有興趣可以自己查找資料）
我在這里是多以解剖部位作指引分類啊楚，不過實際治療更多是以整體綜合評估方式進行吠冤，比如，評估腰——骨盆——髖部的姿勢調(diào)整是作為一個整體來看恭理。
2
評估姿勢是為了解脊椎穩(wěn)定程度的重要評估拯辙。
各關(guān)節(jié)移動是穿透生理性關(guān)節(jié)活動度，此生理關(guān)節(jié)活動度包括中間區(qū)（neutral zone）（為高度柔軟的區(qū)域）及彈性區(qū)（elastic zone）（其邊緣為高度僵硬區(qū)域）
我們常說的脊椎不穩(wěn)定是指在正常生理負荷下颜价，脊椎無法維持正常排列涯保，而產(chǎn)生無法避免之疼痛，脊椎變型周伦、神經(jīng)缺損夕春。
評估腰椎的姿勢可作為評估脊椎穩(wěn)定或不穩(wěn)定的依據(jù)。
從評估的角度來說专挪，我們一般說站立的可以由側(cè)面及志、背面及前面評估。
由側(cè)面評估姿勢不良方法包括：
位于胸腰椎間與骶椎間的腰椎曲線由上向下是一內(nèi)凹（concavity）的曲線（即我們說的前凸 lordosis）狈蚤。
補充知識：
如同脊椎各節(jié)困肩，維持脊椎平衡的三個結(jié)構(gòu)包括前面的脊椎體及后方的兩個小面關(guān)節(jié)，在下頸椎位置脆侮，以上三個結(jié)構(gòu)承擔(dān)同等的負重，而典型的腰椎位置是前面部分承擔(dān)約85%的重量勇劣，后面部位承擔(dān)約15%的重量靖避。
當身體過度伸展（過度前凸hyperlordosis）時潭枣，這三個結(jié)構(gòu)會向小面關(guān)節(jié)方向后移。
當腰椎前凸減少時（平背 flat back）腰椎這三個結(jié)構(gòu)向椎體及椎間盤方向前移幻捏。
因此經(jīng)過時月累計盆犁，脊椎過度前凸可能會加速后方小方關(guān)節(jié)的退化，而腰椎曲線變平可能會加速前方椎間盤的退化篡九。
補充知識：
如果姿勢不良情況持續(xù)到成人谐岁，脊椎的可動性會變差，過度平背通常會導(dǎo)致脊椎前彎受限榛臼。凹背姿勢（swayback）有時會錯被當成過度前凸伊佃，但是2者是完全不同的。凹背姿勢包括臀部前移沛善、骨盆后轉(zhuǎn)航揉、腰椎扁平、胸椎后托（kyphosis）增加金刁。
對于評估腰帅涂、骨盆、髖部整體來看尤蛮，有以下不良姿勢媳友，如站時腰椎過度前凸、骨盆前傾产捞、髖關(guān)節(jié)彎曲醇锚；腰椎過少前凸、骨盆后傾及髖關(guān)節(jié)伸展轧葛；凹背搂抒、骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)伸展；腰椎側(cè)彎尿扯、骨盆側(cè)傾求晶、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外展（如腰椎向后側(cè)凸起、骨盆向前傾斜衷笋、后側(cè)骨盆偏低芳杏、右側(cè)髖關(guān)節(jié)外展）
腹部位置的評估需觀察是否有過度突起，這經(jīng)常與腰椎過度前凸姿勢有關(guān)（看起來類似孕婦的姿勢）
背面評估：
觀察脊椎兩旁肌肉是否不對稱
部位的張力過高：在某一個水平位置出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)脊椎旁肌肉顯得肥厚時辟宗，表現(xiàn)該水平位置有脊椎不穩(wěn)定情形
補充知識：
身體側(cè)移（這個是說以肩膀側(cè)移方向爵赵，而非臀部方向），一般出現(xiàn)這樣問題的人身體都是偏離疼痛一側(cè)泊脐。當由發(fā)生的數(shù)分鐘到數(shù)小時空幻，這姿勢可表示腰椎有排列不良，通常位于L4容客、5或L5秕铛、S1間约郁。（第四、第五個腰椎但两，或者第五腰椎鬓梅、第一骶椎）。通常身體側(cè)移長伴隨急性腰椎駝背谨湘。這會引起椎間盤移位绽快。其他可能引起身體側(cè)移的可能因素包括非關(guān)節(jié)性反射性肌肉固定（比如因疼痛受器或過度活躍的肌肉反應(yīng)引起之張力過高）、骨盆帶的失能（例如骶部扭曲）等
不對稱的腰圍
胸腰椎的脊柱側(cè)彎
前面評估紧阔，要注意的不對稱問題包括：
穿透表層筋膜的腹部疤痕因引起不對稱的拉力坊罢，會導(dǎo)致骨骼排列不良
身體中間的白線（linea alba）有偏差時暗示有旋轉(zhuǎn)側(cè)彎
由前面觀察身體是否有側(cè)移
由前面觀察是否有不適表情（比如臉歪了）
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當然，我們還需要配合動作來評估
腰椎的動作檢查包括前彎寓辱、后彎艘绍、右側(cè)側(cè)彎、左側(cè)側(cè)彎秫筏、右轉(zhuǎn)诱鞠、左轉(zhuǎn)再加上左右側(cè)滑動動作（肩動，髖部不動）
動作的檢查很容易看出問題这敬，觀察脊椎動作時航夺，需要記住觀察平衡、協(xié)調(diào)崔涂、近端固定時遠端的動作阳掐、每一節(jié)的牽動、旋轉(zhuǎn)-滑動冷蚂、可動性過低（扁平的部位與身體曲線喪失有關(guān)）缭保、可動性過高（轉(zhuǎn)折點或者支點）、肌肉固定性蝙茶、功能性等艺骂。
有專家指出，主動動作在某一節(jié)或多節(jié)脊椎出現(xiàn)明顯銳角隆夯，可能表示有可動性過高情形钳恕，特別是在身體前彎時出現(xiàn)搖晃的動作，更表示有脊椎不穩(wěn)定的情形蹄衷，如脊椎滑脫忧额。
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以上是一些基本檢測評估的方法，供大家了解
那么接下來我來說說我這個案例愧口，以及我針對案例的分析和方案
病例：
基本信息：
性別：男? ? 年齡：27? ? 身高：170cm? 體重：95kg
行業(yè)：IT行業(yè)工程師
病癥：L5睦番、S1間發(fā)生腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)
狀態(tài)：身體側(cè)面看耍属，椎體向前側(cè)凸起明顯抡砂、骨盆向后傾斜大咱，腿恬涧、膝蓋已有痛感
對問題的分析：
1注益，體重：BMI已經(jīng)達到33+，按照亞洲標準來看溯捆，已經(jīng)達到中度肥胖了
2丑搔，工作：由于工作原因需要長期伏案，且經(jīng)常加班提揍，坐姿不良影響很大
3啤月，生活：無任何運動健身項目，平時休息也是習(xí)慣于坐著打游戲劳跃，運動量少谎仲，且長時間保持一個姿勢對腰背壓力很大
解決重點：
1，減肥
2刨仑，改變不良生活習(xí)慣
3郑诺，增加腰背部腹部腿部肌肉力量
解決問題前需要考慮的問題：
由于肥胖問題和腰椎間盤突出兩種病癥同時，且兩者在瑜伽理療方面的側(cè)重點不同杉武，根據(jù)目前的情況來看辙诞，減肥放在首位，且減肥不能以原始減肥模式開始轻抱，需要時刻注意腰椎問題飞涂。
第一階段方案：
主要以控制飲食，調(diào)整生活習(xí)慣為主
1祈搜，飲食方面：
輕斷食较店，一日兩餐，晚餐減免（開始時不太容易容燕，先以喝粥和湯代替）
減少脂肪含量食物的攝入梁呈，多以青菜水果魚類等食物為主，主食量也要減少
多飲水缰趋，可以加入檸檬
家中不能存放零食
定時排便
2捧杉，工作生活方面：
調(diào)整工作中持續(xù)時間問題，設(shè)置鬧鐘秘血，坐立2個小時后起來活動15分鐘味抖，哪怕站立走動
調(diào)整坐姿，買一個護腰灰粮，在腰后放椅子靠背處放一個靠枕
減少或避免前彎仔涩、下蹲、抬重物等情況
避免單腿站立粘舟，屈膝時熔脂，注意保護膝關(guān)節(jié)
睡硬一些的床
3佩研，瑜伽體式：
第一階段，主要是以放松舒緩體式為主
站立摩天式（微抬腳跟霞揉，或者不抬旬薯，目的僅僅是為了拉伸，注意不要塌腰适秩，腹部需要用力回收）
單臂風(fēng)吹樹绊序，可以靠墻輔助，拉伸側(cè)腰秽荞，靈活脊柱骤公，不要幅度太大
貓式，停留在準備階段扬跋，保持后背與地面平行阶捆，練習(xí)腹部呼吸收束，鍛煉腹部肌肉
第二階段方案：
可以加入背部肌肉鍛煉钦听，有助于維持及增強腰椎穩(wěn)定
1洒试，飲食和工作生活習(xí)慣方面繼續(xù)保持，這兩方面目的都是為了減肥以及改掉不良的生活習(xí)慣彪见。
2儡司，瑜伽體式：
獅身人面式，手可以盡量往前放余指，身體抬起來一點即可捕犬，前期需要注意，可以收緊臀部肌肉以緩解腰部的壓力酵镜，練習(xí)中可以慢慢調(diào)整放松臀部一下碉碉，收緊一下。
船式淮韭，可以只做手臂抬起來的部分垢粮，或者單腿單手，一樣靠粪，開始時可以收緊臀部緩解腰部壓力蜡吧，可以通過伴隨呼吸來收緊放松臀部的方式。
可以加入橋式占键、鎖腿式來放松腰部
上升腿式昔善，可以屈膝做，僅僅是為了激活腹部力量畔乙，動的過程中君仆，不要壓力過大給到腰部
站立的摩天，風(fēng)吹樹，轉(zhuǎn)腰返咱，幻椅都可以練習(xí)钥庇，需要注意的是，站立時需要保護膝蓋以及收腹咖摹。
第三階段方案：
加強練習(xí)评姨，鞏固練習(xí)
1，飲食和工作生活習(xí)慣方面繼續(xù)保持楞艾，這兩方面目的都是為了減肥以及改掉不良的生活習(xí)慣参咙。
2，瑜伽體式：
眼鏡蛇式硫眯，可以從簡易的開始，然后加強择同，已經(jīng)到第三階段了两入，所以眼鏡蛇做的過程中需要放松臀部。
船式敲才，開始還是可以只做手臂抬起來的部分裹纳，或者動態(tài)單手單腿，一樣紧武，需要放松臀部剃氧，然后停留保持。
蝗蟲式同上阻星。
站立的摩天朋鞍，風(fēng)吹樹，轉(zhuǎn)腰妥箕，幻椅都可以練習(xí)滥酥，同時加入戰(zhàn)士系列，加強腿部力量畦幢。
其他體式坎吻，比如橋式，鎖腿式可以繼續(xù)宇葱，可以加入快樂嬰兒式放松自己瘦真。
整體重點：
以上三個階段，每個階段至少一個月練習(xí)黍瞧，每個月需要定期復(fù)查诸尽，以便查看身體的變化，同時對方案進行調(diào)整雷逆。
同時弦讽，至少6個月內(nèi)，避免所有向前彎的體式動作，避免交叉盤腿坐姿往产，可以金剛坐姿被碗。
三個階段結(jié)束后，我們再來看整體情況仿村，根據(jù)整體情況再來給到新的方案建議锐朴。
目前此病患體重已經(jīng)達到80kg，BMI達到27左右蔼囊，雖然還處于偏胖期焚志，但是目前癥狀來看，腿疼的癥狀緩解很多畏鼓。還在繼續(xù)中酱酬。
寫在后面
沒有拍體位照片，因為太累了云矫，就放一張拍攝花絮吧
我不知道這么多內(nèi)容給你膳沽，你是否能夠認真看完
寫這個內(nèi)容，我至少手頭的書有三本让禀，醫(yī)學(xué)角度的挑社，專業(yè)物理理療方面的，評估方面
可能作為讀者的你覺得不夠巡揍，但是痛阻，我覺得至少你可以先看完
我知道我這樣大主題的寫肯定不能夠滿足到大家的需求
我會再慢慢一個個細分出來
同樣的，如果你有任何問題腮敌，我們可以來討論
也歡迎你來作為案例
謝謝支持
