1前言
暴食癥是現(xiàn)代社會常見的一種癥狀讲衫，與精神心理狀態(tài)緊密相關(guān)，暴食癥多發(fā)生在年輕的成年人群、女性群體涉兽、大學(xué)生群體以及受過大學(xué)教育的人群中招驴。雖然男性和女性的暴食發(fā)作頻率相似，但男性較少為之苦惱（Lewinsohn枷畏，Seeley, Moerk, & Striegel-Moore, 2002）别厘。美國精神學(xué)會把暴食癥定義為反復(fù)發(fā)作的暴食癥狀并伴隨強烈的沮喪感，個體在進(jìn)食時通常感覺失去控制拥诡，進(jìn)食大量食物触趴，但與神經(jīng)性貪食癥不同，暴食者不會采取不恰當(dāng)補償措施以防止體重增加渴肉，如嘔吐冗懦、使用導(dǎo)瀉劑、過度運動等（APA仇祭，2013披蕉；張衍，席居哲前塔，2011）嚣艇。暴食癥對人體的危害很大，暴食后會出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹华弓，精神恍惚食零，腸胃不適，胸悶氣急寂屏，腹瀉或便秘贰谣，嚴(yán)重時會引起急性胃腸炎甚至胃出血。除身體健康的影響迁霎，多數(shù)暴食癥患者還會在暴食之后會厭惡自己吱抚，表現(xiàn)出抑郁、內(nèi)疚和明顯的悲痛考廉，對心理的影響也不容小覷秘豹。因此了解暴食癥產(chǎn)生的原因和影響因素，以及采取有效的應(yīng)對措施昌粤，對暴食癥患者的身心健康有重要的作用既绕。
2 暴食的原因
暴食的原因有很多，將與暴食相關(guān)性較大的原因分類涮坐，大致可以分為個人因素凄贩，環(huán)境因素，家庭因素和社會文化因素袱讹。
2.1 個人因素
暴食癥的一個顯著特征是在進(jìn)食過程中失去控制感疲扎。在暴食的發(fā)作和維持中，沖動性是一個非常重要的因素。一般認(rèn)為椒丧，沖動性是一種人格特質(zhì)壹甥，由兩部分組成，一是獎賞敏感性瓜挽，力求欲望或獎賞刺激盹廷；另一部分是自發(fā)沖動行為征绸，行動不計后果久橙，抑制控制能力差。一項針對暴食行為的元分析研究發(fā)現(xiàn)管怠，暴食者具有較高的食物相關(guān)的沖動性淆衷。暴食與心情煩躁不安時在飲食方面行為控制障礙密切相關(guān)，暴食的發(fā)生通常并非與糟糕的經(jīng)歷相關(guān)渤弛，而更可能會與一個人的沖動程度有關(guān)祝拯；與沒有暴食癥之類的病理性飲食紊亂癥的人群相比，暴食者在處于消極情緒時往往更可能發(fā)生沖動行為她肯。
社會導(dǎo)向的完美主義（即個體知覺到他人要求自己完美）也帶來了暴食的風(fēng)險佳头。在完美主義人格中，暴食的因素主要包括4個方面：人際差異晴氨，低人際自尊康嘉，抑郁情感和限制性進(jìn)食。具有高社會導(dǎo)向完美主義的個體認(rèn)為他人要求自己做到絕對完美籽前，致使他們傾向于認(rèn)為自己達(dá)不到別人的期望亭珍。同時，高社會導(dǎo)向完美主義的個體的人際自尊也較低枝哄，因為他們的社會價值感來自于滿足他人提出的不能實現(xiàn)的期望肄梨。研究認(rèn)為人際差異和低人際自尊會引起暴食(Heatherton & Baumeister, 1991）。個體在暴食前常常出現(xiàn)抑郁情感挠锥，而限制性進(jìn)食也是影響暴食的因素众羡。同時完美主義模型也指出了暴食幫助社會導(dǎo)向的完美主義者擺脫厭惡狀態(tài)，減少或平復(fù)抑郁情緒蓖租，補償限制性進(jìn)食引起的能量不足（圖1）粱侣。
Sherry等人檢測了該模型的適用性，他們發(fā)現(xiàn)菜秦，抑郁情緒可以預(yù)測暴食甜害，而焦慮則不可以預(yù)測，每個暴食因素都可以單獨的促成暴食球昨。除了限制性進(jìn)食外尔店，其他的因素都可以調(diào)節(jié)社會導(dǎo)向的完美主義與暴食之間的關(guān)系，支持了暴食的完美主義模型。
2.2 環(huán)境因素
研究者很早就發(fā)現(xiàn)嚣州，負(fù)性情緒影響暴食行為鲫售。在生活中有較大壓力，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒時该肴，更有可能用進(jìn)食的方式來應(yīng)對負(fù)性情緒情竹。一部分研究發(fā)現(xiàn)，暴食前個體有較高水平的負(fù)性情緒匀哄，總體的負(fù)性情緒和內(nèi)疚感較高秦效，但是暴食行為發(fā)生后，這些負(fù)性情緒就會下降涎嚼。對肥胖的暴食個體來說阱州，在負(fù)性情緒水平高或增加的時候，會有更多的暴食行為法梯。暴食癥個體在正常的進(jìn)食后苔货，負(fù)性情緒和總體的情緒紊亂也會下降。而一項元分析研究發(fā)現(xiàn)立哑，有非特定暴食行為的個體在暴食后對負(fù)性情緒的評價比暴食前的評價更高(Haedt-Matt & Keel, 2011）夜惭。負(fù)性情緒與暴食的關(guān)系不是簡單的因果關(guān)系，兩者可能會相互影響铛绰。個體在體驗的負(fù)性情緒后诈茧，可能會采用大量進(jìn)食的暴食行為來緩解消極情緒，但暴食行為并不能真正解決負(fù)性情緒背后的問題事件至耻，而暴食行為本身也可能引起負(fù)性情緒若皱，因此，在發(fā)生暴食行為后尘颓，一些個體可能會陷人更強的負(fù)性情緒中走触。、
在短期內(nèi)疤苹，壓力會降低食欲互广，此時在大腦的下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素下，抑制食欲卧土；大腦也發(fā)送信息給腎臟上方的腎上腺惫皱，從而分泌腎上腺素。腎上腺素觸發(fā)機體的生理反應(yīng)尤莺，從而抑制食欲旅敷。但如果壓力持續(xù)，或者被看作長期的壓力颤霎，腎上腺素釋放另一種叫做皮質(zhì)醇的激素媳谁，皮質(zhì)醇激素刺激食欲增加涂滴。一旦壓力降低，則皮質(zhì)醇水平也隨著下降晴音；但如果壓力并沒下降柔纵，或者說是持續(xù)在某一水平，則皮質(zhì)醇也許會升高锤躁。同時搁料，身體或情緒上的困擾能夠增加高脂、高糖飲食系羞，或者兩者兼而有之郭计。高皮質(zhì)醇水平，結(jié)合高胰島素水平觉啊，可能是其原因所在拣宏，其他研究顯示：腦腸肽沈贝，一個“饑餓”激素杠人，可能也起到非常重要的作用。
2.3 家庭因素
在家庭環(huán)境中宋下，父母的喂養(yǎng)方式會影響子女的進(jìn)食問題嗡善。當(dāng)子女表現(xiàn)出正確的行為時，父母會用食物給予子女獎勵学歧，相反則用剝奪食物作為錯誤行為的懲罰罩引，這就是所謂的工具性喂養(yǎng)。有研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)枝笨，在兒童期被父母采用過工具性喂養(yǎng)方式的成年人有更多的暴食行為（puhl & Schwartz, 2003）袁铐。最近的一項研究調(diào)查了父母的工具性喂養(yǎng)方式、負(fù)性情緒以及暴食之間的關(guān)系横浑。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)剔桨，高強度的工具性喂養(yǎng)方式增強了負(fù)性情緒與暴食之間的關(guān)系，同時徙融，當(dāng)負(fù)性情緒較低時洒缀，個體報告較少的暴食行為，且與父母的工具性喂養(yǎng)方式無關(guān)欺冀。這表明當(dāng)父母采用工具性喂養(yǎng)方式時树绩，子女更有可能采用暴食的方式來應(yīng)對負(fù)性情緒。父母長期采用工具性喂養(yǎng)方式隐轩，會使子女形成“進(jìn)食可以作為一種處理問題的方式”的觀念饺饭。當(dāng)遇到實際問題產(chǎn)生負(fù)面情緒時，子女就很可能采用同樣的方式來應(yīng)對問題职车。
除了父母的喂養(yǎng)方式外瘫俊，父母的進(jìn)食行為也會對子女產(chǎn)生影響蛛芥。一項在青少年群體中的研究顯示，女孩的暴食行為與父親的暴食行為顯著相關(guān)军援。也有以大學(xué)生為樣本的研究發(fā)現(xiàn)仅淑，和與父母共同居住的大學(xué)生相比，離家獨自生活的大學(xué)生報告的暴食癥狀是前者的3倍胸哥。暴食往往是單獨進(jìn)行的涯竟，父母的陪伴和監(jiān)督會減少子女的暴食行為。父母對子女進(jìn)食行為的影響是雙重的空厌。當(dāng)父母采用不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式或自身具有進(jìn)食問題時庐船，子女往往也會表現(xiàn)出較多的進(jìn)食問題。同時父母也可以監(jiān)督子女的進(jìn)食嘲更，為其提供正確的處理問題的方式筐钟，幫助處理應(yīng)對消極情緒。
2.4社會文化因素
現(xiàn)在社會赋朦，媒體宣傳的女性理想身材漸漸“以瘦為美”篓冲，在面對傳媒中女性理想瘦身體形象刺激時，女大學(xué)生的外顯身體意象在不同維度變化不同宠哄；外表評價降低壹将，外表取向升高；各部位滿意度則沒有顯著變化毛嫉。電視機作為普遍使用的大眾傳播媒介诽俯，會影響個體的進(jìn)食習(xí)慣，增加高熱量食物的攝入承粤。研究顯示暴区，每周觀看電視的總時間與暴食癥狀顯著正相關(guān)，即觀看電視時間越長辛臊，暴食癥狀越嚴(yán)重仙粱。在社會大眾媒體“以瘦為美”的壓力下，越來越多的年輕女性會產(chǎn)生身體不滿意浪讳，即對自己的身體外貌產(chǎn)生負(fù)面的評價缰盏。已有研究發(fā)現(xiàn)，身體不滿意與暴食行為有很強的相關(guān)淹遵。身體不滿意水平較高的個體會報告更多的暴食行為口猜，身體不滿意可以引起限制性進(jìn)食，進(jìn)而引起暴食透揣。同時济炎，在這種“瘦"文化的影響下，女性也會進(jìn)行節(jié)食或限制性進(jìn)食辐真，即限制熱量攝人须尚，以保持體身材和體重崖堤。有研究數(shù)據(jù)顯示，限制性進(jìn)食是暴食的一個顯著性預(yù)測因子耐床，限制性飲食指長期關(guān)注體重密幔，以減肥為目的的慢節(jié)食行為。限制性飲食往往會因過度限制飲食從而引發(fā)暴食行為撩轰。
3.暴食的應(yīng)對措施
暴食癥還未引起我過學(xué)界的廣泛關(guān)注胯甩，甚至很多人不能將暴食癥與神經(jīng)性貪食癥予以區(qū)分。通常暴食癥患者只能在網(wǎng)絡(luò)上找到同樣的患者堪嫂，彼此鼓勵相互支持來與暴食癥抗?fàn)庂梭铮晕抑委煹牟呗砸仓皇菑娖茸约嚎刂骑嬍常朔N方法并不能改善產(chǎn)生暴食癥根源的人格皆串、社會與認(rèn)知因素淹办。
暴食癥的應(yīng)對措施通常有三種：行為療法，認(rèn)知療法和伴隨癥狀改善法恶复。除這三種療法怜森，還可以用藥物治療，補充蛋白質(zhì)等寂玲。但藥物治療塔插、補充蛋白質(zhì)效果不確定，且有很高的復(fù)發(fā)率拓哟，故本文只討論行為療法、認(rèn)知療法和伴隨癥狀改善法伶授。
?3.1行為療法
行為療法的觀點是暴食癥關(guān)鍵在于暴食行為断序，只要改善了暴食行為就可以有效治療暴食癥。行為療法中最常用的療法之一是行為減肥法：用小步漸進(jìn)法幫助患者逐步學(xué)會如何在行為上控制體重糜烹∥ナ控制體重的方法包括改變飲食習(xí)慣（如有選擇性地進(jìn)食）和生活方式（如不單獨進(jìn)食）等。
除直接控制暴食行為外疮蹦，有些治療者認(rèn)為暴食行為本質(zhì)上是一種不良適應(yīng)行為诸迟，當(dāng)患者感受到負(fù)面情緒與壓力時，就會通過暴食來緩解這些情緒與壓力愕乎。因此阵苇，要有效治療暴食癥，需教會患者正確的適應(yīng)行為感论，并用這些正確行為去替代暴食行為绅项。辯證行為療法即為體現(xiàn)該理念的一種治療方法。辯證行為療法包括心境技巧比肄、情緒調(diào)節(jié)技巧和壓力應(yīng)對技巧三部分：心境技巧旨在幫助患者學(xué)會觀察并描述自己此時此刻的情緒快耿、想法和欲望囊陡；情緒調(diào)節(jié)技巧致力于幫助患者學(xué)會理解自己的情緒、降低負(fù)面情緒的易感性掀亥、增加正面情緒以及轉(zhuǎn)換情緒的狀態(tài)撞反；壓力應(yīng)對技巧則是幫助患者學(xué)會適應(yīng)并有效應(yīng)對生活中不可避免的壓力與痛苦，并幫助他們面對現(xiàn)實搪花。
3.2 認(rèn)知療法
暴食癥的一個特點是患者對自己體型與體重的不正確評價痢畜，一些研究者認(rèn)為，對自己體型與體重的不正確評價才是引起暴食癥的核心原因鳍侣。因此治療的關(guān)鍵在于改變患者的錯誤認(rèn)識丁稀。認(rèn)知療法是目前使用最廣的療法，并且多數(shù)比較研究發(fā)現(xiàn)其療效最好倚聚。單純改變錯誤認(rèn)知的療法有藝術(shù)療法和體驗式認(rèn)知療法线衫。兩者的理念依據(jù)皆為患者潛意識里對自我的真實看法，到了意識層面會因心里防御機制的作用而產(chǎn)生否認(rèn)和抵抗惑折，藝術(shù)療法讓患者分析自己的藝術(shù)作品同時進(jìn)行言語報告來幫助患者發(fā)現(xiàn)這種否認(rèn)與抵抗授账。體驗式認(rèn)知療法則利用虛擬的扭曲的現(xiàn)實環(huán)境與蘇格拉底追問法幫助患者產(chǎn)生更現(xiàn)實的認(rèn)知。
3.3 伴隨癥狀改善法
暴食癥者還有會伴隨一些其他的心理與適應(yīng)障礙惨驶，如社會適應(yīng)不良和抑郁傾向等白热。人際心理療法是一種伴隨癥狀改善法，它幫助患者學(xué)會把情緒與人際交往聯(lián)系粗卜，通過調(diào)整與改善人際關(guān)系以減輕抑郁（趙靜波屋确，季建林，2000）续扔。這不僅能夠有效改善患者的社會適應(yīng)不良攻臀，也能緩解他們的抑郁傾向。
4 總結(jié)
暴食癥產(chǎn)生的原因多為心理因素和行為習(xí)慣因素纱昧，與身體機能因素相關(guān)性很小刨啸，多為暴食者的認(rèn)知失調(diào)、壓力和負(fù)面情緒應(yīng)對方式錯誤以及環(huán)境影響识脆。暴食癥可以理解為一種心理癥狀和行為癥狀设联，并非生理疾病，但暴食癥對身體和心理造成的影響不容小覷灼捂，暴食癥不僅因進(jìn)食過多或進(jìn)食大量不健康食物對身體系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響离例，也會產(chǎn)生自尊下降、人際關(guān)系水平降低等心理問題纵东。改善暴食癥要從心理和行為的根本原因入手粘招，藥物治療和飲食限制效果不明顯且容易復(fù)發(fā)饶号，應(yīng)當(dāng)小步漸進(jìn)线得，改善暴食者的心理問題和行為方式，如應(yīng)對壓力和調(diào)節(jié)負(fù)面情緒的能力等。民以食為天神郊，減少暴食行為的發(fā)生吻育，正常規(guī)律的飲食袖迎，對促進(jìn)身心健康又至關(guān)重要的作用坛缕。
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