一碉钠、鉀代謝紊亂：正常人體內(nèi)約90%鉀存儲于細胞內(nèi)纲缓，骨鉀占7.6%，細胞外液鉀約占1.4%喊废。鉀：維持細胞新陳代謝祝高、保持細胞靜息膜電位、調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外滲透壓及酸堿平衡污筷。鉀的平衡：1工闺、Na+-k+泵改變鉀在細胞內(nèi)外液的分布。2瓣蛀、細胞內(nèi)外H+-K+交換影響細胞內(nèi)外鉀的分布陆蟆。3、腎小管皮內(nèi)外跨膜電位改變影響鉀的排泄揪惦。4遍搞、醛固酮和遠曲小管調(diào)節(jié)腎排鉀。5器腋、出汗方式或結(jié)腸排鉀溪猿。正常血清鉀：3.5-5.5mmol/L钩杰。
（一)低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L。臨床最常見诊县。
1讲弄、病因：①鉀的攝入不足：消化道梗阻、長期禁食依痊、昏迷避除。②鉀的丟失：嚴重嘔吐、腹瀉胸嘁、持續(xù)胃腸減壓瓶摆、腸瘺。③排鉀：長期應用速尿或噻嗪類利尿劑性宏、腎小管性水中毒群井、急性腎衰竭多尿期、鹽皮質(zhì)激素過多毫胜。④鉀補充不足：長期輸注不含鉀鹽的液體书斜、腸外營養(yǎng)液中鉀補充不足。⑤鉀的轉(zhuǎn)移：大量輸入葡萄糖和胰島素酵使、代謝性呼吸性堿中毒荐吉。
2、臨床表現(xiàn)：①最早肌無力（四肢肌-軀干肌-呼吸伎谟妗）样屠、軟癱、腱反射減退或消失搓劫。②腸麻痹：厭食瞧哟、嘔吐、惡心枪向、腹脹勤揩、腸蠕動消失。③心臟受累：竇性心動過速秘蛔、傳導阻滯陨亡、節(jié)律異常、室上性心動過速深员、房顫负蠕。典型的心電圖改變：早期出現(xiàn)ST段壓低、T波降低增寬或倒置倦畅、隨后出現(xiàn)QT間期延長遮糖、病理性U波。并非每個病人都有改變叠赐，不應僅憑心電圖異常來判斷低鉀欲账。④代謝性堿中毒：頭暈屡江、躁動、口周及手足麻木赛不、面部及四肢抽動惩嘉、手足抽搐、反常性酸性尿踢故。
3文黎、診斷：病史、臨床表現(xiàn)殿较、實驗室檢查可作低鉀的診斷耸峭。血清鉀＜3.5mmol/L，心電圖檢查作為輔助檢查手段淋纲。出現(xiàn)U波有診斷價值抓艳。
4、護理措施:
①病因治療帚戳。②恢復血清鉀濃度??減少鉀的丟失。??補鉀：注意遵循以下原則：?盡量口服補鉀：10%氯化鉀或枸櫞酸鉀儡首，進食含鉀的食物：肉類片任、牛奶、香蕉蔬胯、新鮮蔬菜对供。②補鉀不宜過早：尿量＞40ml/h或＞500ml/d。③濃度不宜過高：不超過0.3%(1000ml溶液最多加入10%氯化鉀30ml（相當于氯化鉀3g）)氛濒。④速度不宜過快:不宜超過60滴/分（20mmol/L以下）产场，嚴禁靜脈推注，以免血鉀突然升高導致心搏驟停舞竿。⑤總量不宜過多：40-80mmol/d（1g氯化鉀=13.4mmol鉀京景，氯化鉀3-6g）③分次補鉀、邊治療邊觀察骗奖。
(二）高鉀血癥：血清鉀＞5.5mmol/L确徙。
1、病因：①體內(nèi)鉀過多:口服含鉀的藥物或靜脈輸入過多鉀执桌、輸入庫存血鄙皇。②腎功能排鉀功能減退：急慢性腎衰竭、應用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯仰挣、氨苯蝶啶）伴逸、鹽皮質(zhì)激素不足。③細胞內(nèi)鉀一移出：溶血膘壶、組織損傷（擠壓綜合征）错蝴、酸中毒洲愤、大面積燒傷。
2漱竖、臨床表現(xiàn)：①病情較重者禽篱，微循環(huán)障礙：皮膚蒼白、濕冷馍惹、青紫躺率、低血壓。②心功能：心率不齊万矾、竇性心動過緩悼吱、房室傳導阻滯、快速性心律失常良狈，最危險的是心室顫動后添、心舒張期搏驟停。心電圖：早期T波高而尖薪丁、Q-T間期縮短遇西、QRS波增寬伴幅度下降、P波波幅下降逐消失严嗜。③由興奮轉(zhuǎn)為抑制：神志淡漠粱檀、乏力、四肢軟癱漫玄、腹脹茄蚯、腹瀉、肌肉輕度震顫睦优、手足感覺異常渗常、肢體軟弱無力、腱反射減退或消失汗盘、出現(xiàn)延緩性麻痹皱碘。
3、診斷：血清鉀＞5.5mmol/L衡未，血清鉀＞7mmol/L幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)尸执。
4、護理措施：①病因治療
②禁鉀：立即停用所有含鉀的食物缓醋，避免進食含鉀的食物如失。
③降低血清鉀濃度：
??促進K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)?堿化細胞外液：靜脈給予5%碳酸氫鈉溶液，促使K+移入細胞內(nèi)或由尿排出送粱。?促進糖原合成：予25%葡萄糖溶液100-200ml褪贵，以5g糖+胰島素1U靜滴。
??促進K+排泄：①速尿40mg靜脈推注。②陽離子交換樹脂口服或保留灌腸脆丁。③透析世舰。
④對抗心律失常：心電圖顯示嚴重、出現(xiàn)心律失常：10%葡萄糖酸鈣20ml+25%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈推注槽卫。
二跟压、鈣代謝異常：鈣99%是以骨鹽形式存在骨骼和牙齒，其余存在各種軟組織中歼培，細胞外液0.1%震蒋，血清鈣正常值：2.25-2.75mmol/L。3種形式存在：1躲庄、游離鈣（離子鈣）：維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性查剖。2、蛋白結(jié)合鈣（40%）噪窘。3笋庄、可擴散結(jié)合鈣（10%）。
（一）低鈣血癥：血清鈣＜2.25mmol/L倔监。臨床多見直砂。
1、病因：甲狀旁腺功能減退浩习、急性胰腺炎哆键、壞死性腱膜炎、降鈣素分泌亢進瘦锹、血清白蛋白水平下降、維生素D缺乏闪盔、高磷酸血癥弯院、腎衰竭、消化道瘺泪掀。
2听绳、臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉興奮性增強：情緒易激動异赫、口周及指（趾）尖麻木及針刺感椅挣、肌肉抽動、手足抽搐塔拳、腱反射亢進及面神經(jīng)叩擊征（Chvostek征）陽性鼠证。心電圖：Q-T間期和ST段明顯延長】恳郑可出現(xiàn)骨骼疼痛量九、病理性骨折、骨骼畸形。
3荠列、護理措施：①處理原發(fā)病类浪，檢測血清鈣濃度。
②靜脈補鈣：10%葡萄糖酸鈣10-20ml或氯化鈣10ml靜脈注射肌似。靜脈輸液鈣劑時避免局部滲漏费就，速度宜慢，以免引起低血壓或心律不齊川队。
③口服補鈣：鈣和維生素D力细，雙氫速變固醇：治療低血鈣作用緩慢持久。臨床多用骨化三醇+碳酸鈣或葡萄糖酸鈣呼寸。
④低鈣血癥可累及呼吸肌艳汽，注意呼吸頻率及節(jié)律，做好氣管切開的準備对雪。
（三）高鈣血癥：血清鈣＞2.75mmol/L河狐。
1、病因：甲狀旁腺亢進瑟捣、惡性腫瘤及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移馋艺、維生素D中毒、甲狀腺功能亢進迈套、腎上腺皮質(zhì)功能不全捐祠、多發(fā)性骨髓瘤。
2桑李、臨床表現(xiàn):疲乏踱蛀、食欲減退、惡性嘔吐贵白、體重下降率拒，頭痛、背部禁荒、四肢疼痛猬膨、口渴、多尿呛伴、便秘勃痴。血清鈣＞4.5mmol/L:嚴重脫水、高熱热康、心律失常沛申、意識模糊、腎衰竭姐军。心電圖：Q-T間期縮短及房室傳導阻滯污它。高鈣使心肌興奮性增高、心律失常及洋地黃中毒。
3衫贬、護理措施：①處理原發(fā)病德澈，補液、利尿固惯，乙二胺四乙酸梆造、腎上腺糖皮質(zhì)激素、硫脲酸降低血清鈣濃度葬毫。關輝霉素治療高鈣血癥镇辉。唑來膦酸目前治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的標準治療。
②多飲水贴捡、低鈣飲食忽肛、多食粗纖維飲食，便秘嚴重給予倒瀉或灌腸烂斋。
③透析屹逛。
三、鎂代謝異常0.75-1.25mmol/L汛骂。60%鎂在骨骼中罕模。控制神經(jīng)活動帘瞭、維持神經(jīng)肌肉的興奮性淑掌、細胞代謝。正常情況鎂是靠腎臟調(diào)節(jié)蝶念。
（一)低鎂血癥：＜0.75mmol/L抛腕。
1、病因：①攝入不足：長期禁食媒殉。②胃腸道丟失：腹瀉兽埃、嘔吐、長期胃腸減壓适袜、腸瘺、短腸綜合征舷夺。③腎排出：利尿藥苦酱、高鈣血癥、糖尿病酮癥酸中毒给猾、嚴重甲狀旁腺亢進疫萤、甲狀腺功能亢進。④細胞外鎂轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒敢伸。
2扯饶、臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉興奮性增加：精神緊張、情緒激動、手足抽搐尾序、眼球震動钓丰、腱反射亢進、血壓升高每币、心動過速携丁、精神錯亂、定性障礙兰怠。心電圖：Q-T間期延長梦鉴、QRS波增寬。
3揭保、護理措施：①檢測血鎂②補鎂：深部肌肉注射肥橙，25%硫酸鎂5-10ml+5%葡萄糖溶液靜脈滴注，靜脈輸注避免過量秸侣、過速以免急性鎂中毒和心搏驟停存筏，癥狀消失后繼續(xù)補鎂1-3周，同時注意補鉀和鈣塔次。
（二）高鎂血癥：＞1.25mmmol/L方篮。
1、病因：腎衰竭是高鎂血癥最常見的原因励负，腎功能不全藕溅、燒傷、廣泛性外傷继榆、嚴重細胞外液量不足巾表、酸中毒。
2略吨、臨床表現(xiàn)：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)集币、外周神經(jīng)肌肉興奮性。疲乏翠忠、軟弱無力鞠苟、血壓下降、肌肉軟癱秽之、腱反射消失当娱，嚴重出現(xiàn)呼吸肌麻痹、昏迷甚至心搏驟停考榨。心電圖：P-R間期延長跨细、QRS波增寬、T波增高河质。
3冀惭、護理措施：檢測血鎂震叙，立即停用鎂劑，緩慢靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml散休。同時補充血容量媒楼、糾正酸中毒。必要時透析溃槐。
四匣砖、磷代謝異常：85%存在骨骼中，磷是核酸及磷脂的基本成分昏滴，高能磷酸鍵的合成猴鲫、蛋白質(zhì)正常值：0.96-1.62mmol/L。
（一)低磷血癥：＜0.96mmol/L谣殊。
1拂共、病因：①攝入不足或吸收減少：慢性饑餓、嘔吐姻几、腹瀉宜狐、維生素D缺乏。②磷排泄增加：急性酒精中毒蛇捌、甲狀旁腺亢進抚恒、腎小管酸中毒、糖皮質(zhì)激素或利尿劑络拌。③磷向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量葡萄糖及胰島素輸入俭驮、呼吸性酸中毒。
2春贸、臨床表現(xiàn)：頭暈混萝、厭食、肌無力萍恕。嚴重者出現(xiàn)抽搐逸嘀、精神障礙、昏迷允粤，甚至呼吸肌無力而導致死亡崭倘。
3、護理措施:積極治療原發(fā)病类垫。鼓勵病人進食含磷食物：紫菜司光、蛋黃、香菇阔挠、牛奶边败、豆類嘉汰。
（二)高磷血癥:＞1.62mmol/L
1、病因：①磷攝入或吸收過多：維生素D過量匕累。②磷排出減少：急性腎衰竭、甲狀旁腺功能減退迂求。③磷向細胞外液轉(zhuǎn)移：糖尿病酮癥酸中毒碾盐、擠壓傷、細胞毒性化療治療揩局。
2毫玖、臨床表現(xiàn)：伴有低鈣血癥。
3凌盯、護理措施：限制飲食中磷的攝入付枫。
