? ? ? ? 昨天讀書會(huì)的分享中提到“20%~35％的多動(dòng)癥孩子可能存在一定的閱讀障礙”，并且在他們學(xué)習(xí)掌握閱讀技能的早期階段問(wèn)題就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)客扎。那祟峦，閱讀障礙到底是什么？
? ? ? 閱讀障礙徙鱼，是指一種學(xué)習(xí)困難的模式宅楞，以難以精確地或流利地認(rèn)字、不良的解碼和不良的拼寫能力為特征袱吆。是特定學(xué)習(xí)障礙的其中一種表現(xiàn)形式厌衙。
? ? ? DSM-Ⅴ（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（案頭參考書）（第五版））中對(duì)特定學(xué)習(xí)障礙的描述是：
? ? ? ? A. 學(xué)習(xí)和使用學(xué)業(yè)技能的困難，如存在至少1項(xiàng)下列所示的癥狀绞绒，且持續(xù)至少6個(gè)月婶希，盡管針對(duì)這些困難存在干預(yù)措施。
? ? ? ? 1．不準(zhǔn)確或緩慢而費(fèi)力地讀字（例如处铛，讀單字時(shí)不正確地大聲或緩慢饲趋、猶豫、頻繁地猜測(cè)撤蟆，難以念出字）奕塑。2．難以理解所閱讀內(nèi)容的意思（例如，可以準(zhǔn)確地讀出內(nèi)容但不能理解其順序家肯、關(guān)系龄砰、推論或更深層次的意義）。3．拼寫方面的困難（例如讨衣，可能添加换棚、省略或替代元音或輔音）。4．書面表達(dá)方面的困難（例如反镇，在句子中犯下多種語(yǔ)法或標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的錯(cuò)誤固蚤；段落組織差；書面表達(dá)的思想不清晰）歹茶。5．難以掌握數(shù)覺(jué)感夕玩、數(shù)字事實(shí)或計(jì)算（例如，數(shù)字理解能力差惊豺，不能區(qū)分?jǐn)?shù)字的大小和關(guān)系燎孟；用手指加個(gè)位數(shù)字而不是像同伴那樣回憶數(shù)字事實(shí)；在算術(shù)計(jì)算中迷失尸昧，也可能轉(zhuǎn)換步驟）揩页。6．?dāng)?shù)學(xué)推理方面的困難（例如，應(yīng)用數(shù)學(xué)概念烹俗、事實(shí)或步驟去解決數(shù)量的問(wèn)題有嚴(yán)重困難）爆侣。
? ? ? B ．受影響的學(xué)業(yè)技能顯著地萍程、可量化地低于個(gè)體實(shí)際年齡所預(yù)期的水平，顯著地干擾了學(xué)業(yè)或職業(yè)表現(xiàn)或日常生活的活動(dòng)累提，且被個(gè)體的標(biāo)準(zhǔn)化成就測(cè)評(píng)和綜合臨床評(píng)估確認(rèn)尘喝。17歲以上個(gè)體，其損害的學(xué)習(xí)困難的病史可以用標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)代替斋陪。
? ? ? C ．學(xué)方面的困難開(kāi)始于學(xué)齡期朽褪，但直到那些對(duì)受到影響的學(xué)業(yè)技能的要求超過(guò)個(gè)體的有限能力時(shí)，才會(huì)完全表現(xiàn)出來(lái)（例如无虚，在定時(shí)測(cè)試中缔赠，讀或?qū)懭唛L(zhǎng)、復(fù)雜的報(bào)告友题，并且有嚴(yán)格的截止日期或特別沉重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)）嗤堰。
? ? ? ? D ．學(xué)習(xí)困難不能用智力障礙、未校正的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)的敏感性度宦，其他精神或神經(jīng)病性障礙踢匣、心理社會(huì)的逆境、對(duì)學(xué)業(yè)指導(dǎo)的語(yǔ)言不精通戈抄，或不充分的教育指導(dǎo)來(lái)更好地解釋离唬。
? ? ? ? 在臨床診斷上需要標(biāo)注所有受損的學(xué)業(yè)領(lǐng)域和次級(jí)技能。當(dāng)超過(guò)1個(gè)領(lǐng)域受損時(shí)划鸽，每一個(gè)都應(yīng)根據(jù)下列標(biāo)注單獨(dú)編碼输莺。比如：
? ? ? F81.0伴閱讀受損：
? ? ? 閱讀的準(zhǔn)確性
? ? ? 閱讀速度或流暢性
? ? ? 閱讀理解力
? ? ? 所以總結(jié)起來(lái)，閱讀障礙主要表現(xiàn)為：念不出裸诽、讀不懂嫂用、寫不對(duì)。如果你身邊有類似的孩子丈冬，那就需要多加關(guān)注嘱函，排除一下是否存在閱讀障礙。
? ? ? 一些個(gè)體的閱讀能力明顯低于同年齡應(yīng)有的水平埂蕊，被稱為發(fā)展性閱讀障礙（ developmental dyslexia , DD )实夹。這是一種個(gè)體在智力正常，不缺乏學(xué)校教育和接觸社會(huì)文化的機(jī)會(huì)粒梦，并且沒(méi)有視、聽(tīng)覺(jué)功能障礙的情況下荸实，仍然難以習(xí)得流暢閱讀的缺陷匀们。閱讀障礙會(huì)給個(gè)體帶來(lái)廣泛的負(fù)面影響，經(jīng)歷過(guò)閱讀失敗的兒童常伴隨行為准给、社會(huì)泄朴、學(xué)業(yè)和心理方面的問(wèn)題（ Anthony & Lonigan ,2004)重抖。探索 DD 發(fā)生的本質(zhì)是關(guān)鍵且迫切的研究課題，對(duì) DD 人群的早期篩查和后續(xù)的干預(yù)治療具有重大的理論及現(xiàn)實(shí)意義祖灰。
? ? 關(guān)于閱讀障礙的發(fā)生機(jī)制钟沛，中科院心理所的最新研究提示：閱讀障礙者具有視聽(tīng)時(shí)間整合缺陷，視聽(tīng)時(shí)間再校準(zhǔn)能力受損可能是發(fā)展性閱讀障礙視聽(tīng)時(shí)間整合缺陷的根本原因局扶。（王潤(rùn)洲恨统、畢鴻燕。發(fā)展性閱讀障礙視聽(tīng)時(shí)間整合缺陷可能的機(jī)制：視聽(tīng)時(shí)間再校準(zhǔn)能力受損三妈。心理科學(xué)進(jìn)展2023, Vol .31, No .4,622-630 Advances in Psychological Science）
? ? ? 多項(xiàng)研究提示注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）和發(fā)展性閱讀障礙（DD）共患率高達(dá)25%~48%畜埋。使兒童自身面臨著嚴(yán)重的認(rèn)知、行為和心理?yè)p害畴蒲，還給家庭悠鞍、學(xué)校和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。
? ? ? ? ADHD 的核心缺陷在于注意缺陷和反應(yīng)抑制能力缺陷模燥， ADHD 患者主要表現(xiàn)為注意力不集中咖祭、持續(xù)注意力差、多動(dòng)和沖動(dòng)（ Barkley ,1997)蔫骂。 DD 是指在排除了一般智力么翰、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、生活環(huán)境纠吴、教育條件及器質(zhì)性病變等因素的影響之后硬鞍，個(gè)體仍在單詞識(shí)別、拼寫等技能上表現(xiàn)出明顯缺陷戴已，且其閱讀成績(jī)明顯低于同齡人平均水平( Lyon et al .,2003)固该。 ADHD - DD 共患兒童同時(shí)面臨著兩種障礙所導(dǎo)致的問(wèn)題，即注意問(wèn)題（ Mayes & Calhoun ,2007）和閱讀技能問(wèn)題（ Willcutt , Pennington , et al .,2005)糖儡，對(duì)共患兒童的認(rèn)知伐坏、行為和心理社會(huì)性發(fā)展等方面造成嚴(yán)重影響。
? ? ? 例如握联， ADHD - DD 共患兒童表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知功能缺陷桦沉，其在工作記憶、認(rèn)知靈活性金闽、抑制控制等執(zhí)行功能成分上存在問(wèn)題（ Willcutt et al .,2001)纯露，并表現(xiàn)出了緩慢的命名和加工速度（ Rucklidge & Tannock ,2002; Willcutt , Doyle , et al .,2005)。 ADHD - DD 共患兒童還存在情緒和品行問(wèn)題（鐘鑫琪等代芜，2019)埠褪，且共患兒童比只患其中一種障礙的兒童更容易出現(xiàn)學(xué)業(yè)成績(jī)差和學(xué)習(xí)能力低下的情況（ Willcutt & Pennington ,2000)。值得注意的是，共患問(wèn)題不僅給兒童自身造成了許多消極影響钞速，同時(shí)給兒童的父母帶來(lái)較大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力贷掖，也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)（ Sexton et al .,2012)。
? ? ? ADHD 并 ODD（兒童對(duì)立違抗性障礙）為54%~93%渴语，國(guó)外報(bào)道 ODD 并 ADHD 為35%~64%"苹威，而 我國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn) ODD 并 ADHD 為51%。
? ? ? 兒童對(duì)立違抗性障礙（ ODD）常起病于8-10歲驾凶，隨年齡增長(zhǎng)行為問(wèn)題逐步升級(jí)牙甫，主要表現(xiàn)為不服從、違抗或挑釁行為狭郑。這些特征決定其對(duì)家庭腹暖、學(xué)校、社會(huì)帶來(lái)極大的麻煩翰萨。ODD 常并 ADHD 脏答、品行障礙（ CD ）等。 ODD 患病率進(jìn)行測(cè)試亩鬼，結(jié)果為9%（男為13%殖告，女為5%)。男女之比為2:1雳锋。
? ? ? ? 1962年 Burks 和 Harrison 提出"對(duì)立行為實(shí)際上是避免抑郁或焦慮情緒的一種方式"黄绩。關(guān)于其原因，心理學(xué)理論研究中玷过，精神分析理論認(rèn)為爽丹， ODD 是個(gè)體發(fā)育固著于肛戀期和"認(rèn)同危機(jī)期"的一種表現(xiàn)。在這個(gè)時(shí)期辛蚊，個(gè)體一方面希望自主獨(dú)立粤蝎，另一方面又希望依賴，二者矛盾沖突未能適當(dāng)解決袋马，造成個(gè)體適應(yīng)失敗初澎，而導(dǎo)致消極對(duì)抗和不順從；學(xué)習(xí)理論認(rèn)為虑凛， ODD 的癥狀是陰性強(qiáng)化的結(jié)果碑宴。家長(zhǎng)對(duì)孩子的對(duì)抗行為進(jìn)行提醒責(zé)備訓(xùn)戒懲罰，這些強(qiáng)化反而增加了不順從的頻率和強(qiáng)度桑谍，對(duì)這些違抗行為的過(guò)分關(guān)注有可能使之強(qiáng)化而重復(fù)出現(xiàn)延柠。挫折﹣攻擊理論認(rèn)為，當(dāng)目的行為受阻或被迫中斷時(shí)產(chǎn)生挫折感锣披，從而產(chǎn)生對(duì)立違抗行為捕仔。 社會(huì)學(xué)因素大量研究發(fā)現(xiàn)家庭因素是 ODD 發(fā)生的最重要影響因素匕积。 ODD 的發(fā)生與家庭氛圍、父母精神狀況榜跌、父母教育方式等有關(guān)。
