系統(tǒng)治療與咨詢—系統(tǒng)治療與設(shè)置7

七杆煞、暫時(shí)休息作為過渡儀式:住院設(shè)置

系統(tǒng)式急性精神疾病治療框架

? ? ? ? 八、系統(tǒng)式反思:案例督導(dǎo)

“督導(dǎo)”具有“俯視”的意思。系統(tǒng)實(shí)踐者想要借助督導(dǎo)“從上”或“如同在電視屏幕上”觀看自己與他人的互動(dòng)梗摇,為了觀察和評(píng)價(jià)自己的行為所產(chǎn)生的考慮到和未考慮到的影響,以及想出接下來自己可能做出的行為的改變想许。

每個(gè)系統(tǒng)督導(dǎo)的重要原則:

? ? ? ~由被督導(dǎo)者決定談?wù)撌裁磿r(shí)候可以停止伶授,即使督導(dǎo)師自己也不同的意見断序。

? ? ? ~督導(dǎo)是嘗試產(chǎn)生有用的觀點(diǎn) 而非尋找真相。由被督導(dǎo)者決定糜烹,他覺得什么有用逢倍。

? ? ? ? ~“生活已經(jīng)夠難了,所以督導(dǎo)要輕松”:在系統(tǒng)督導(dǎo)中允許笑景图,允許講故事甚至開玩笑较雕。

? ? ? 案例督導(dǎo)中的主題應(yīng)該是什么?根據(jù)舒馬赫的觀點(diǎn)挚币,督導(dǎo)應(yīng)該制造出“差異的平衡”亮蒋。

? ? ? 現(xiàn)場督導(dǎo)。現(xiàn)場督導(dǎo)是督導(dǎo)師和督導(dǎo)小組一起坐在房間里或昨在單向玻璃后面來把握治療過程妆毕,并給出觀察和建議慎玖,作為反映小組或在治療間歇時(shí)進(jìn)行討論。

? ? ? ? 現(xiàn)場督導(dǎo)典型的做法是笛粘,在一開始進(jìn)行預(yù)先談話趁怔,在沒有來訪者的情況下,了解被督導(dǎo)的治療師的訴求和一些重要的案例信息——常常是家譜圖和關(guān)于以前重要的和現(xiàn)在的治療師的概況薪前,以及到目前為止嘗試的解決方法润努。督導(dǎo)設(shè)置:

? ? ? ~? 由治療師進(jìn)行會(huì)談,督導(dǎo)師坐在他的后面示括。在會(huì)談過程當(dāng)中铺浇,治療師會(huì)被打斷兩到三次,在家庭面前治療師從督導(dǎo)師那里直接得到支持和新的想法垛膝。督導(dǎo)小組也坐在房間里鳍侣,在會(huì)談結(jié)束時(shí)給家庭一個(gè)簡短的反饋。

? ? ? ~治療師進(jìn)行會(huì)談吼拥,督導(dǎo)師和兩到三名小組成員組成反映小組倚聚。在兩到三次的會(huì)談間歇(20到40分鐘后)反映小組交流他們的印象,家庭和治療師傾聽凿可。

? ? ? ~治療師進(jìn)行會(huì)談惑折,小組包括督導(dǎo)師坐在隔壁房間通過單向玻璃觀察。觀察小組在會(huì)談結(jié)束前的間歇給治療師提供結(jié)尾干預(yù)或結(jié)尾建議矿酵。

? ? ? ? 現(xiàn)場督導(dǎo)結(jié)束前唬复,在沒有家庭的情況下進(jìn)行一個(gè)事后的討論:對(duì)治療師提出反饋(“我發(fā)現(xiàn)矗积,你今天特別……”)全肮,以及對(duì)于進(jìn)一步行動(dòng)的想法和啟發(fā)。

一位有抑郁癥的單親母親和兩個(gè)怒氣沖沖的處于青少年期的兒子棘捣,當(dāng)一個(gè)兒子在治療室開始轉(zhuǎn)動(dòng)攝像機(jī)鏡頭時(shí)辜腺,莫里納斯利用了這個(gè)情景。他拿著一個(gè)工具箱走進(jìn)房間,把自己說成一位修攝像機(jī)的技術(shù)人員评疗,他制造出一個(gè)戲劇性的場景并且沒有停下來测砂,直到母親決定,她的兒子有義務(wù)一起來修攝像機(jī)百匆。這花了很長時(shí)間才成功地修好了攝像機(jī)砌些。這個(gè)過程使母親(在沒有任何人說出來的情況下)明白了,她能成功地讓她的兒子為他的行為承擔(dān)起責(zé)任加匈。接下來的所有干預(yù)由治療師在治療室里繼續(xù)進(jìn)行存璃,但是集中在這個(gè)焦點(diǎn)上。

? ? ? 單向玻璃的利用創(chuàng)造了空間上的雕拼、情感上的和偶爾想象中的更多的距離纵东,這對(duì)現(xiàn)實(shí)的情形是有幫助的。但是在會(huì)談的過程中看不到督導(dǎo)師啥寇,來訪者可能會(huì)感到等級(jí)的存在偎球,并且會(huì)導(dǎo)致誤解(“他們在那里說我們什么?”)。有時(shí)督導(dǎo)師可以把他的干預(yù)直接“帶過來”辑甜,這比間接地對(duì)被督導(dǎo)的治療師進(jìn)行干預(yù)更好衰絮。是否要坐在單向玻璃后面值得商榷。近幾年來磷醋,在整個(gè)專業(yè)領(lǐng)域和我們的工作中出現(xiàn)的一個(gè)明顯趨勢是岂傲,“督導(dǎo)師也坐在治療室里”。機(jī)構(gòu)中的現(xiàn)場督導(dǎo)工作改變了風(fēng)格子檀,形成了更多的透明性镊掖,每個(gè)人都能夠知道或者很容易獲悉,其他人在做什么褂痰。結(jié)果通常是:相互之間的想象減少了亩进,而更多的是相互具體的評(píng)論和相互的討論。

自從我們采用了反映小組之后缩歪,我們作為咨詢師也必須在我們自己的團(tuán)隊(duì)中更加開放归薛,在我們的小組中我們的長處和弱點(diǎn)變得更加明確。我們相互能夠做出評(píng)論匪蝙,并且能夠作為治療師凯肋,在我們的能力發(fā)展和我們的效率方面進(jìn)行更多的交流。(來自一項(xiàng)關(guān)于利用反映小組現(xiàn)場工作的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告送挑。)

? ? ? 現(xiàn)場咨詢屯远。

? ? ? ? 在十分類似的現(xiàn)場咨詢中,督導(dǎo)師本人和來訪者系統(tǒng)及治療師共同進(jìn)行會(huì)談颤绕,其中督導(dǎo)師與雙方談?wù)撔液#瑥拿總€(gè)人的觀點(diǎn)來看迄今為止的治療過程中那些幫助較大的和幫助較小的方面祟身,以及未來的工作步驟。

? ? ? 尤其是在住院機(jī)構(gòu)中值得一做的是物独,邀請(qǐng)每個(gè)來訪者袜硫,有時(shí)也包括其家屬,與整個(gè)團(tuán)隊(duì)一起參加督導(dǎo)訪談挡篓。這不是關(guān)于他們的談?wù)撏裣荩峭瑫r(shí)與他們一起談?wù)摚ǔ?huì)出現(xiàn)令人印象深刻的督導(dǎo)體驗(yàn)官研。前提是憨攒,咨客自己愿意(根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),超過一半的被詢問的來訪者對(duì)此非常感興趣)并且團(tuán)隊(duì)不是要為了戰(zhàn)勝和擺脫針對(duì)來訪者的消極情緒(“內(nèi)心凈化的一去除壓力的”督導(dǎo))阀参,而是要找到假設(shè)和新的解決辦法肝集,并且尋求與來訪者系統(tǒng)達(dá)成新的一致(索解取向的督導(dǎo))。

? ? ? 錄像督導(dǎo)蛛壳、角色扮演杏瞻、雕像

? ? ? ? 在錄像督導(dǎo)中,會(huì)把一次治療會(huì)談錄下來并在督導(dǎo)小組中對(duì)其進(jìn)行分析衙荐。這種形式可以對(duì)單個(gè)的互動(dòng)做微觀分析捞挥。通常會(huì)使用一些(通常兩到四個(gè))來自不同談話階段的短片段,非常集中地來觀察來訪者系統(tǒng)中的忧吟,或來訪與治療師之間的互動(dòng)模式砌函。

? ? ? 通過運(yùn)用角色扮演中的案例重構(gòu)來進(jìn)行督導(dǎo)是比較間接的方式:小組成員根據(jù)一些要求扮演真實(shí)的來訪系統(tǒng)。在此溜族,可以分析所觀察到的模式讹俊,利用頭腦風(fēng)暴來思考替代性的行為方式,并且在角色扮演中立即嘗試煌抒。角色扮演的好處在于仍劈,治療師已經(jīng)看得很透徹,但是尚不完全知道他們?nèi)绾螌⒄勗捴械南敕ň唧w實(shí)踐出來寡壮。此外贩疙,它還有助于緩解對(duì)眼前危機(jī)談話狀況的恐懼。

? ? ? 借助雕塑進(jìn)行督導(dǎo)是一種非常體驗(yàn)取向的况既,同時(shí)較少具體化而更多象征性的咨詢過程这溅。它適合用于,使咨詢師在來訪系統(tǒng)中的立場透徹地表達(dá)清楚并且通過詢問角色扮演者來了解不同的來訪可能的愿望棒仍。通過將癥狀或問題在雕塑中表現(xiàn)出來悲靴,可以對(duì)它們的意義提出假設(shè):它離誰近?治療師想把它擺在哪兒?家庭如何對(duì)問題的新位置做出反應(yīng)?

? ? ? 敘述性的督導(dǎo)。

? ? ? 最后降狠,最不直接的督導(dǎo)形式是在很多其他方法中最常用的一種形式:治療師講述对竣,督導(dǎo)小組聽取并反饋?zhàn)约旱墓缠Q和想法。這種形式尤其適用于榜配,圍繞治療師的情感反應(yīng)和通過將很多信息聯(lián)系在一起而發(fā)展出推動(dòng)治療僵局的盡可能全面的假設(shè)否纬,有時(shí)也會(huì)聯(lián)系到治療師自己的人生經(jīng)歷或生活狀況。

? ? ? 敘述性的督導(dǎo)通過可視化的系統(tǒng)地圖蛋褥,有助于解釋清楚不明確的任務(wù)狀態(tài)和復(fù)雜的問題系統(tǒng)临燃。其中有幫助的提問有:

? ? ? ~誰是重要的轉(zhuǎn)診者,他本人有哪些觀點(diǎn)和興趣?他或她是如何加入到治療過程中的?

? ? ? ~這究竟是誰的問題?(是來訪的烙心、案例提供者的膜廊、他的機(jī)構(gòu)的……?)

? ? ? ~這里發(fā)出了哪些“加入共同游戲的邀請(qǐng)”,咨詢師在多大程度上變成了“系統(tǒng)的一部分淫茵?

? ? ? 人們通過什么可以看出模式被中斷了爪瓜,并且根據(jù)什么可以發(fā)現(xiàn)一種更加倚重解決辦法的取向,或是一種有成果的合作?

? ? ? ? 在不同的子系統(tǒng)中是否有相似的模式(互補(bǔ)性的或?qū)ΨQ性的沖突升級(jí)匙瘪、無助铆铆、竟賽、責(zé)任轉(zhuǎn)移)被描述?

? ? ? ? 一種特別靈活的和節(jié)約時(shí)間的敘述性案例督導(dǎo)形式是“督導(dǎo)華爾茲”丹喻,如同華爾茲的四三拍薄货,在此每個(gè)做法只有三步:用一個(gè)問題的形式提出一個(gè)訴求,其中要有“我”這個(gè)詞碍论,小組成員輪流提出假設(shè)谅猾,然后做一個(gè)總結(jié)(再次用“我”這個(gè)詞),其中由案例提供者講出他獲得的想法鳍悠。

? ? ? ? 在沒有外部督導(dǎo)師時(shí)做案例督導(dǎo)

? ? ? ? 當(dāng)然税娜,我們介紹的所有督導(dǎo)形式在沒有外部督導(dǎo)師的情況下也可以進(jìn)行,只要對(duì)此有足夠的經(jīng)驗(yàn)藏研,小組的動(dòng)力學(xué)允許這么做巧涧,并且整個(gè)過程有很好的結(jié)構(gòu)性。對(duì)于我們來說最小的運(yùn)作結(jié)構(gòu)是遥倦,只有一位小組成員為這些來訪者負(fù)責(zé)(如在門診或小組實(shí)踐中)谤绳,可以按照以下做法:

? ? ? 1.誰想介紹案例,誰就從小組中選出一位作為主持人袒哥,由他負(fù)責(zé)缩筛,使被督導(dǎo)者在最后能夠得到他在一開始提出的問題的答案。主持人要注意規(guī)定的時(shí)間(打斷堡称、推動(dòng)瞎抛、結(jié)束)、開始和結(jié)束提問階段以及提出假設(shè)階段却紧,并且可能會(huì)問被督導(dǎo)者桐臊,這個(gè)督導(dǎo)過程對(duì)他是否有用胎撤。

? ? ? 2.對(duì)于被督導(dǎo)者的訴求要進(jìn)行非常確切的詢問,對(duì)此有時(shí)他自己也是在晚期階段才真正弄清楚断凶。

? ? ? ? 3.對(duì)問題做出描述伤提,有時(shí)通過家譜圖、網(wǎng)絡(luò)圖或會(huì)談的錄音认烁、錄像片段等更加直觀的方法肿男。主持人要注意,在這個(gè)階段還不要提出任何假設(shè)和解決建議却嗡。

? ? ? ? 4.敘述和詢問暫時(shí)告一段落〔芭妫現(xiàn)在所有的小組成員要對(duì)問題的背景提出盡可能多種多樣的假設(shè)和好的解決辦法的條件。被督導(dǎo)者不參與窗价,只是傾聽如庭。主持人要注意避免做出貶低,并且不要使被督導(dǎo)者因?yàn)檫^多的假設(shè)而感到手足無措撼港。

? ? ? ? 5.由被督導(dǎo)者選出柱彻,所發(fā)展出的哪些想法看起來對(duì)他是有幫助的并且是合適的,還有哪些問題沒有找到答案餐胀。

? ? ? ? 6.根據(jù)需要還可以通過不同的方法繼續(xù)工作:利用雕塑來更加形象地理解系統(tǒng)的背景哟楷;通過頭腦風(fēng)暴收集下一步行動(dòng)的解決辦法;通過角色扮演來實(shí)踐性地嘗試干預(yù)的想法否灾。

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