【編者按：本文是晚上艷利姐發(fā)在溝通小群的一篇讀后感诡渴，作為一個多年來致力于雙心醫(yī)學(xué)研究的心內(nèi)科臨床醫(yī)生對于生與死、生與愛的觀察與感悟】
因為好朋友史振偉大哥的贈送菲语，才結(jié)緣路桂軍教授的《見證生命見證愛》這本書妄辩。一看到書名就被吸引，正巧碰上當(dāng)天休息山上，一天的時間一口氣讀完恩袱。被書中流露出的那份寬廣的愛和深深理解所打動，多次情不自禁留下眼淚胶哲。合上書本畔塔，我想談?wù)勛x這本書的感想和收獲。
首先談?wù)動嘘P(guān)死亡焦慮的話題。
我們中國人忌諱談與自己相關(guān)的疾病話題澈吨，特別是得了嚴(yán)重的疾病或心理疾病把敢，“諱疾忌醫(yī)”這個詞就是這種現(xiàn)象的寫照。當(dāng)然中國人更忌諱的是談?wù)撍劳隽吕保词刮覀冡t(yī)生也不例外修赞。當(dāng)我們面對臨終患者，我們會自動化地采用給予安慰及給予希望的語言桑阶，而不會直接談?wù)撍劳觥?大家忌諱談死亡柏副，是因為幾乎每個人內(nèi)心都深藏著死亡焦慮，只是不自知或不愿意承認(rèn)罷了蚣录。經(jīng)常遇到80歲的老人割择，他們口頭上說不怕死，而行為上卻過度關(guān)心自己的病情和治療萎河。正像路教授在書中所說：“面對死亡荔泳，我沒有遇到哪個人能夠做到超然。很多人看起來很超然虐杯，但內(nèi)心深處一定有傷痛藏得很深玛歌，不為外界所懂”。
人們之所以對死亡有著深深的焦慮和恐懼擎椰，路教授在這本書中提到了三個原因：（1）對死亡過程一無所知支子，害怕給別人添麻煩。（2）對生命局限性和短暫性感到無可奈何达舒，害怕失去擁有的一切會消失译荞。（3）對親人未來生活的擔(dān)憂。在這三個原因基礎(chǔ)上我再加上一個：曾經(jīng)親歷過臨終患者的痛苦及親歷過非自然死亡的人們更容易出現(xiàn)疾病焦慮和死亡焦慮休弃。舉一個例子：有一天我夜班吞歼，凌晨4點，一位83歲的患者阿姨感覺心慌顯著塔猾，很緊張篙骡，伴后背發(fā)涼，做心電圖確有缺血的輕微改變丈甸，伴有心率血壓升高糯俗。我看了看她的造影結(jié)果，冠狀動脈沒有明顯狹窄睦擂，也就是說她沒有傳統(tǒng)意義上的冠心病得湘。我基本判斷是急性焦慮發(fā)作。她的女兒給我講述了最近她家發(fā)生的變故：老人的一個兒子患腫瘤8年顿仇，兒媳一直照顧病人淘正。2周前兒媳突然暈倒在浴室摆马，當(dāng)時老人一人在家，打了120鸿吆，把患者抱到床上囤采，給患者穿上衣服，送到醫(yī)院惩淳，很遺憾沒有搶救過來蕉毯。1周后她的小兒子也離他而去。我給老人仔細(xì)聊了聊她的病情思犁，適量用了些藥物代虾，病人漸漸好轉(zhuǎn)。這樣的例子還有很多激蹲，就不一一列舉了棉磨。? ?
死亡焦慮是一個很正常的現(xiàn)象，每個人都逃不過托呕。對于死亡焦慮的態(tài)度，也許我們可以采取知道它频敛、允許它项郊、了解它、最終希望化解它斟赚，從而達到向死而生的目標(biāo)着降。這也許就是死亡教育的部分內(nèi)容和意義吧。?
先來了解一下死亡拗军。死亡是生命的一種自然現(xiàn)象任洞，正如花開花落。死亡的過程也是有一定規(guī)律的发侵。路教授認(rèn)為人的死亡就像人的出生過程一樣交掏，經(jīng)過幾百年的演化，是有自然流程的：最先喪失的是味覺刃鳄，緊接著會有發(fā)熱惡心嘔吐腹瀉等癥狀盅弛，再到最后可能會出現(xiàn)缺血缺氧昏昏沉沉，最后在睡眠中不知不覺走了叔锐。如果臨終患者了解這個自然過程挪鹏，也許就不再懼怕。我最近應(yīng)用這個理論指導(dǎo)我的表姐如何陪伴病危中的舅媽愉烙，減少了她的很多焦慮讨盒。
接下來，我們了解一下死亡的價值步责。啟明星生命關(guān)愛中心的發(fā)起人陳建鵬博士在被采訪中提到：“不知死返顺，焉知生”禀苦，正是因為生命有終結(jié)的一天，才會讓我們對生命深入思考创南。我們大多數(shù)人都覺得時日還長伦忠，沒必要、沒時間稿辙、沒興趣甚至忌諱去思考這個問題昆码，然而路教授說這一天經(jīng)常會是不期而至，會弄得人們措手不及邻储，倉促行事赋咽，最終難免留下很多的遺憾。生命教育課程中關(guān)于死亡冥想練習(xí)可以讓我們靜下來吨娜，幫助我們完成這個重要的人生課題脓匿。不妨一試。路教授也在書中有詳細(xì)介紹宦赠。? ?
海倫凱勒說過：“有時我想陪毡，要是人們把活著的每一天都看作是生命的最后一天該有多好啊勾扭！這就更能顯出生命的價值”毡琉。當(dāng)我們意識到我們在世的日子時光短暫，我們就會珍惜當(dāng)下的一分一秒妙色，不被勞苦愁煩所累桅滋，不被狹隘思想捆綁。放下對名利的過分追求身辨，才能找到內(nèi)心真正的使命丐谋，充分活好每一天。一位因心臟驟突蜕海患者被搶救過來后來我科住院号俐，死而復(fù)生，當(dāng)被問及對人生的感悟時定庵，他說內(nèi)心比以往平靜淡定了很多萧落，不再太計較得失。路教授在服務(wù)患者過程中發(fā)現(xiàn)洗贰，臨終患者更注重親情和愛找岖，正如一位臨終富豪說，如果能再活三十年敛滋，他就在家里陪陪親人许布，要不然就覺得白活了。富豪臨終時的醒悟提醒我們目前還健在的人绎晃， 趁現(xiàn)在就要好好打理親情：溝通蜜唾、陪伴杂曲、無條件的愛，讓親情表達更充分袁余，以免未來后悔擎勘。
在這里，我還想舉個印象深刻的例子：我們病房一位臨終患者每十分鐘就要叫醫(yī)生護士颖榜，眼睛瞪的大大的棚饵，訴說自己的各種不適⊙谕辏看得出來噪漾，他很恐懼。跟家屬溝通且蓬，家屬說他在生活中很自私欣硼，不為孩子及老伴考慮，沒有可以說知心話的親近的人恶阴，家屬來陪伴他诈胜，他會說很多指責(zé)的話語，搞得親屬不愿意陪他冯事，找了護工幫忙焦匈。跟家屬溝通最后陪伴的重要性并同意陪伴后，才緩解了醫(yī)護的壓力桅咆，患者本人也安靜了很多括授。我當(dāng)時在思考坞笙，如果時光倒流十年岩饼，我們志愿者或社會工作者能為這位老人及家庭做些什么？做些什么才能不讓老人帶著這樣的恐懼離開呢薛夜？路教授指出：死亡教育的真諦就是愛的教育籍茧。有了愛，我們就不再恐懼死亡梯澜，死亡焦慮也得以化解寞冯。也許就在此刻，我們可以給父母打一盆洗腳水晚伙，或者告訴孩子他對我們是多么重要吮龄，或者感謝一下愛人的付出，甚至給問路人一個溫暖的回應(yīng)咆疗。道歉漓帚、道謝、道愛不僅僅是臨終關(guān)懷的內(nèi)容午磁，也需要貫穿人的一生尝抖≌泵牵總之，面對死亡昧辽，時不我待衙熔，讓我們感恩當(dāng)下?lián)碛校畛霎?dāng)下精彩搅荞。當(dāng)哪一天死亡真的到來红氯，我們將會擁有更多的寧靜和從容。當(dāng)然對待死亡的態(tài)度也存在明顯文化差異取具，我們中國人傾向于延長生命大于提高生活質(zhì)量脖隶，西方人則更重視生活質(zhì)量。我在塞舌爾援非期間暇检，也發(fā)現(xiàn)他們?yōu)榕R終患者醫(yī)囑常常為：fluid and love（補液和關(guān)愛）产阱，很少采取創(chuàng)傷性措施。顯然块仆，死亡教育對我們中國人顯得更為必要构蹬。
談完關(guān)于死亡焦慮的話題，我還想簡單聊聊從路教授那里學(xué)到的關(guān)于醫(yī)患溝通的理念和溝通技巧悔据。我是一名心血管醫(yī)生庄敛，臨床過程中發(fā)現(xiàn)，三分之一的患者合并焦慮抑郁情緒科汗，而且這個比例還有增加及年輕化趨勢表谊。為了能與患者更好溝通，我業(yè)余時間學(xué)習(xí)心理學(xué)魏烫，考取心理咨詢師證沐鼠，現(xiàn)在也在參加正念減壓師資的培訓(xùn)，爭取做一個合格的雙心醫(yī)生坤检。通過讀這本書兴猩，我從路教授身上學(xué)到了一些醫(yī)患溝通技巧。（1）對患者進行疾病真相教育非常重要：很多患者對疾病存在認(rèn)知偏差早歇，容易將自己的疾病災(zāi)難化倾芝。醫(yī)生站在專業(yè)的角度用通俗易懂的語言對疾病做較為詳細(xì)真實的講解，能有效消除患者的疑惑和焦慮箭跳。一位患者聽了路教授關(guān)于死亡過程的描述后晨另，說到：“如果死亡是這樣的話，我愿意配合”谱姓。我在臨床實踐中也體會到：患者總愿與醫(yī)生多聊一會借尿，目的就是想從醫(yī)生那里確認(rèn)他的病到啥程度了。當(dāng)然治療方法和生活中的注意事項也是患者教育的重要的內(nèi)容逝段。（2）讀懂患者軀體不適背后的心理痛苦：從患者的肢體語言了解到患者的痛苦很大可能來自心理痛苦后垛玻，路教授經(jīng)常這樣問患者：“在發(fā)病之初割捅，是否有一件特別不愉快的事情發(fā)生，現(xiàn)在想來依然讓你放不下”帚桩？路教授說這個辦法屢試不爽亿驾。我認(rèn)為這個方法可用于任何身心疾病患者的診療當(dāng)中。（3）同理心的應(yīng)用：有時候病人找醫(yī)生傾訴账嚎，是希望醫(yī)生能讀懂他們的痛苦莫瞬，一席安慰的話語后，患者的病也許就好了一大半郭蕉。深度傾聽和陪伴是經(jīng)常應(yīng)用到的技巧疼邀。（4）用啟發(fā)替代說教，用“建議”替代“應(yīng)該”召锈。每個人內(nèi)心都擁有完備的內(nèi)在智慧旁振，聰明的醫(yī)者善于啟發(fā)患者，讓患者自己找到內(nèi)在的康復(fù)力量涨岁。一個鮮活的例子是：當(dāng)病人問路教授是否相信有另一個世界拐袜，路教授利用反問的方式啟發(fā)患者：你信嗎？? 我們還可以從書中找到很多精彩的醫(yī)患溝通場景梢薪，不再一一列舉蹬铺。? 路教授跟患者的溝通如同行云流水，我知道這里面雖然也應(yīng)用了一些所謂的溝通技巧秉撇，但更重要的是路教授是在用生命影響生命甜攀，是路教授對患者的那份深深的理解、慈悲和關(guān)愛在溝通上的體現(xiàn)琐馆。? ?
作為一名雙心醫(yī)生规阀，提升自己的換位思考能力、同理心啡捶、慈悲心及對生命的敬畏是我成長的關(guān)鍵姥敛。沒有哪種藥或手術(shù)能根治患者的心理痛苦奸焙，我們可以多些傾聽和撫慰瞎暑，喚回患者本有的康復(fù)力量。目前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系是大家討論的社會熱點与帆，牽涉到社會的多個方面了赌，單從醫(yī)生的角度來講，我在服務(wù)患者中體會到：不以偏見看待人玄糟，以患者本來的樣子來理解他勿她，可能是一種不錯的職業(yè)態(tài)度。路教授這本書用大量的真實事例展示了對臨終患者及其親屬的身阵翎、心逢并、靈之剧、社的全人關(guān)懷的方方面面，一個個看似平常的故事中砍聊，蘊含著作者對生命的深刻理解及人生智慧背稼，我也只能從中擷取一點點寶藏來分享。感恩遇見這樣一本值得反復(fù)閱讀的書玻蝌，值得反復(fù)體味的書蟹肘。感恩啟明星關(guān)愛中心為我們舉辦這場意義非凡的讀書會。
作者：朱艷利? 醫(yī)學(xué)博士? 山東省立醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生
