一直有個想法,把病人提出的問題穿插在難忘的醫(yī)患的故事中摘符,你記住故事贤斜,就不會忘記婦科產(chǎn)科那些醫(yī)學(xué)知識。于是便有了《婦產(chǎn)科那些事》系列故事——
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????????1.3血漫金山
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2008年.我在中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)逛裤。
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長海醫(yī)院相比其他III甲醫(yī)院,婦產(chǎn)科科室并不大猴抹〈澹可能是醫(yī)院名氣很大,日門診量處于超負(fù)荷狀態(tài)(800到1000人次)蟀给。加上部隊醫(yī)院每年都有軍醫(yī)轉(zhuǎn)業(yè)名額要求蝙砌,門急診醫(yī)生缺口很大阳堕、進(jìn)修醫(yī)師中有中級以上職稱的,在協(xié)理醫(yī)師(相當(dāng)于地方醫(yī)院的二線值班和住院總雙重身份)的指導(dǎo)下接替大量門急診工作.择克。我被安排到婦科急診輪班恬总。
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2008年8月8號晚八點(diǎn),令世界矚目的肚邢,讓中國人倍感驕傲和自豪的北京奧運(yùn)會開幕式準(zhǔn)時開始了壹堰。可我卻成了“幸運(yùn)兒”——當(dāng)值夜班骡湖。平時急診夜班大約接診60人左右贱纠,這些人中,其實(shí)真正屬于急診范疇不足一半响蕴。08年全球金融危機(jī)波及上海谆焊,一時間人人自危,怕失業(yè)浦夷,所以一部分本屬于平診病人的辖试,卻夜間來看病,白天堅持上班劈狐。故每天夜班(下午4點(diǎn)到次晨8點(diǎn))急診部都車水馬龍般熱鬧罐孝!當(dāng)時在我們進(jìn)修醫(yī)師中流行這樣一句話“長海女人像男人一樣干活,進(jìn)修醫(yī)師像畜生一樣干活懈息!”肾档,話雖糙,但醫(yī)務(wù)人員的辛苦可見一斑辫继。我暗含僥幸:今晚全國人民都在看開幕式怒见,看急診的一定會少吧!
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果然從接班后姑宽,病人比平時少了很多遣耍,叫的外賣也比平時吃得從容!最平常的西紅柿炒雞蛋蓋澆飯炮车,細(xì)細(xì)咀嚼起來也是那么香甜可口舵变!雖然錯過精彩絕倫的奧運(yùn)會開幕式,有點(diǎn)遺憾瘦穆,但能獲得片刻閑暇也很滿足纪隙!吃完飯,我正準(zhǔn)備給兒子打電話扛或,關(guān)懷一下他的生活學(xué)習(xí)绵咱,也傾訴一把相思之苦∥跬茫可急診室又來了急診病人悲伶。
患者華×艾恼,女,55歲麸锉,絕經(jīng)5年钠绍。神志清醒,輕度貧血貌花沉,陰道出血2小時柳爽,多于經(jīng)量。否認(rèn)外傷等特殊病史主穗,拒絕婦科檢查泻拦,要求用最好的止血藥,輸液止血忽媒。我反復(fù)強(qiáng)調(diào)屨眨科檢查和輔助B超對明確診斷的重要性,但她和丈夫一再拒絕晦雨,并簽字后果自負(fù)架曹。我只好在向協(xié)理醫(yī)師匯報后給她開了立止血(凝血酶),在觀察室輸液觀察闹瞧。等再處理好幾個臨產(chǎn)需住院的孕婦后绑雄, 一個小時過去了。我去輸液廳巡視奥邮,老遠(yuǎn)就發(fā)現(xiàn)華X面色更加蒼白万牺,肉眼貧血癥狀明顯加重,可以肯定的是她還在活動性出血洽腺,輸液止血無濟(jì)于事脚粟,血壓尚在正常范圍,心率卻明顯增快蘸朋。復(fù)查血色素:60g/dl核无,是失血導(dǎo)致重度貧血,已經(jīng)進(jìn)入失血性休克代償期藕坯。我嚴(yán)肅地告訴他們:再不配合檢查团南,就會發(fā)生失血性休克,錯過最佳搶救時機(jī)炼彪,甚至導(dǎo)致死亡吐根。
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絕經(jīng)后出血最常見原因:可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等,我一邊給她急診配血辐马,一邊考慮怎么樣說服這對頑固的夫妻配和婦科檢查佑惠,取樣活檢排除癌性出血。忽然齐疙,我發(fā)現(xiàn)患者丈夫面露出尷尬之色膜楷,欲言又止!我的心猛然一動贞奋,腦子里想起我20年前當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生時遇到的因性生活用力過猛導(dǎo)致陰道后穹隆撕裂赌厅,血漫金山案例。時間不等人轿塔,我直奔主題特愿,問他是不是有了‘高亢’的性生活后發(fā)生的出血。他紅著臉勾缭,點(diǎn)了頭揍障,始終沒有說出一句話。現(xiàn)在距離出血已經(jīng)發(fā)生3個多小時了俩由,治療必須爭分奪秒毒嫡!我一邊向協(xié)理醫(yī)師匯報,一邊和急診護(hù)工阿姨推起病人飛奔手術(shù)室幻梯。在麻醉狀態(tài)下兜畸,華某的傷口暴露的很清晰,陰道上段近后穹窿出有一3.5cm的破裂口碘梢,還在發(fā)生活動性出血咬摇。迅速給予縫合傷口,出血停止煞躬,加上輸血輸液肛鹏,病人轉(zhuǎn)危為安!
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按常理恩沛,婦產(chǎn)科急診一般包括婦科急腹癥(最常見的疾病有宮外孕在扰,黃體破裂,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn))及各種產(chǎn)科并發(fā)癥需急診入院者复唤。但相對少見急診病例也不容忽視健田。如外傷導(dǎo)致婦科出血,尤其是性生活引起創(chuàng)傷出血佛纫,往往因?yàn)槿藶橐蛩馗蓴_(病人羞于承認(rèn)妓局,故意隱瞞,拒絕配合檢查)而使病史病程撲朔迷離呈宇,延誤診治好爬!
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性生活后出血,可能是“啪啪”缺少前戲甥啄、濕潤不夠存炮,黏膜禁不住摩擦,陰道撕裂引起。特別是婦女絕經(jīng)后穆桂,或者是哺乳期閉經(jīng)者宫盔,雌激素水平低落,導(dǎo)致陰道鱗狀上皮發(fā)生退行性改變享完,上皮組織既薄灼芭,彈性又差,抵抗力下降般又,性交中易引起損傷而出血彼绷。“啪啪”本身沒有錯茴迁,即使是絕經(jīng)也無可厚非寄悯,應(yīng)該享有“性福”生活的堕义。但“啪啪”確實(shí)是用力需謹(jǐn)慎猜旬!不能只要激情而不顧生理特點(diǎn),否則‘啪啪’有風(fēng)險 胳螟,就可能會出現(xiàn)“血漫金山”昔馋。